全髖關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)介紹

1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)介紹第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)主要用于人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后因?yàn)楦腥尽⒓袤w位置不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、磨損、假體松動(dòng)、移位或斷裂等并發(fā)癥時(shí)，需要將原假體取出，經(jīng)過(guò)/不經(jīng)骨水泥曠置術(shù)后進(jìn)行假體再置換；可有效控制感染，并有效解決因假體問(wèn)題導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和畸形等問(wèn)題。第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)病例簡(jiǎn)介1相關(guān)解剖知識(shí)2手術(shù)方式及麻醉3洗手護(hù)士配合要點(diǎn)5護(hù)理措施7主要手術(shù)步驟4巡回護(hù)士配合要點(diǎn)6小結(jié)8第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例簡(jiǎn)介姓名： 性別： 年齡：上次住院時(shí)間：上次手術(shù)時(shí)間：上次

2、手術(shù)方式：第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例簡(jiǎn)介本次住院時(shí)間：主訴：?？撇轶w：輔助檢查：入院診斷：第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、相關(guān)解剖知識(shí)基本構(gòu)成髖關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，關(guān)節(jié)囊周?chē)穆晭Ф喽鴱?qiáng)，分囊外和囊內(nèi)韌帶。髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼內(nèi)半月形的關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形關(guān)節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球面積的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，髖臼窩內(nèi)充填有股骨頭韌帶和脂肪組織。第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、相關(guān)解剖知識(shí)正常髖關(guān)

3、節(jié)第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、相關(guān)解剖知識(shí)屈伸：屈0125 度，后伸015 度，但伸膝時(shí)只能屈8090度0-1250-450-45正常髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展：045 度內(nèi)旋外旋：045 度第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、相關(guān)解剖知識(shí)翻修目的獲得穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)獲得髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心恢復(fù)肢體長(zhǎng)度獲得最佳初始和遠(yuǎn)期固定第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、手術(shù)方式及麻醉制定方案全身評(píng)估骨缺損評(píng)估假體取出骨缺損修復(fù)與假體選擇假體固定第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者特點(diǎn)三、手術(shù)方式及麻醉第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用物準(zhǔn)備剖腹包

4、、下肢器械、小S、大夾被2個(gè)、小夾被1個(gè)、衣服6-7件、方巾1包、皮膚膜3-4個(gè)、沖洗器、VCP358兩根、引流管、引流袋、9*24三角針、4#線、酒精棉球、敷貼三、手術(shù)方式及麻醉手術(shù)基本用物體位用物雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方式三、手術(shù)方式及麻醉一般是腰硬聯(lián)合麻醉雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、主要手術(shù)步驟雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，盡可能使用原切口，依次開(kāi)皮膚、皮下組織

5、、 深筋膜，沿臀大肌纖維方向肌肉，切除轉(zhuǎn)子間滑膜，牽開(kāi)臀大 肌，小心牽開(kāi)坐骨神經(jīng)，顯露外旋肌群，“隕”形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，松解周瘢痕組織，將股骨頭脫位，以利于向前牽拉股骨，顯露髖 臼，取關(guān)節(jié)處組織液做培養(yǎng)。 第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、主要手術(shù)步驟雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干用骨鑿或咬骨鉗去除假體的邊緣，暴露出骨水泥-髖臼假體和骨水泥-骨質(zhì)界面。先用薄骨刀去除假體和周?chē)缑嬷g的骨水泥，避免損及骨質(zhì)，再用弧形薄骨鑿打入假骨水泥之間，將假體部分撬離骨水泥，再用小打孔插入假體邊緣的凹槽內(nèi)，錘擊取出假體，將殘余骨水泥取出干凈。髖臼假體及骨水泥的取出

6、第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、主要手術(shù)步驟用骨鑿或咬骨鉗去大轉(zhuǎn)子部骨贅，再用薄骨鑿去除大轉(zhuǎn)子周?chē)墓撬?，使假體周?chē)虚g隙后，再用人工股骨頭取出器卡住骨頭下的柄頸部，退向捶擊可抽出假體柄，用薄骨鑿下的柄頸部，用薄骨鑿，取骨水泥特制骨水泥鉤取附著在髓腔內(nèi)的殘余水泥，直到將骨水泥清 除干凈。 股骨假體及骨水泥的取出第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、主要手術(shù)步驟髖臼與股骨缺損的修理重建用沖洗槍徹底沖洗后，對(duì)髖臼缺損小的可直接用打壓植骨器械，異體冷凍干骨打壓植骨。對(duì)缺損大的髖臼可先用鈦板塑型后，用鈦釘固定于髖臼上，在鈦板內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨進(jìn)行打壓植

7、骨。用沖洗槍徹底沖洗，對(duì)股骨缺損小的可直接將占位器放入髓腔內(nèi)，用打壓植骨器械和異體干燥骨進(jìn)行打壓植骨。對(duì)股骨缺大的可在大轉(zhuǎn)子處用鈦板塑型后，用鈦釘固定于股近端，再將占位器放入髓腔內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨打壓植骨。第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、主要手術(shù)步驟股骨假體的安裝先用試模測(cè)試確定髖臼假體的型號(hào)， 髖臼假體的型號(hào)比試模大4Mm，再用假體植入托連接，用抗生素，骨水泥調(diào)好后放入骨髓泥槍內(nèi)，將骨水泥打在髖臼上， 將假體植入，立即用壓器壓住，直到骨水泥完全固化。 選用與占位器型號(hào)大小相近假體，打開(kāi)假體用持柄鉗持好，用抗生素，骨水泥調(diào)好放入水泥槍，將骨水泥注入髓腔內(nèi)，立即

8、將假體用擊柄器捶入，直至假體與股骨近端截骨面充分吻合，用擊柄器頂住直至骨水泥完全固化，再用假體頭試模，以確定假體頭的型號(hào)，將選好的假體頭用擊頭器安裝好，將股骨復(fù)位。置引流管于關(guān)節(jié)腔，依縫合切口，清洗，包扎。第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)物品準(zhǔn)備充分齊全，熟悉手術(shù)步驟，聽(tīng)取術(shù)者對(duì)手術(shù)的特殊要求術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士帶雙層手套。術(shù)中器械 護(hù)士遞假體時(shí)需用無(wú)菌干紗布包裹，關(guān)節(jié)假體表面不接觸其他金屬 及堅(jiān)硬物體，以免劃傷或損壞假體及時(shí)擦拭器械上的血漬隨時(shí)檢查器械的完整性第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)病人準(zhǔn)

9、備建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過(guò)度牽拉肢 體，神經(jīng)，應(yīng)在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安 放不宜固定過(guò)緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部， 前方恥骨的保護(hù)，襯墊，男性患者應(yīng)注意會(huì)陰的保護(hù)。適當(dāng)保暖：液體加溫、保暖第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 建立可靠的靜脈：同側(cè)上肢首選擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過(guò)度牽拉肢 體，神經(jīng)，應(yīng)在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安 放不宜固定過(guò)緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部， 前方恥骨的保護(hù)，襯墊，男性患者應(yīng)注意會(huì)陰的保護(hù)。嚴(yán)格控制參觀人員、監(jiān)督上臺(tái)人員無(wú)

10、菌操作嚴(yán)密觀察生命體征（特別是用骨水泥時(shí)）及出血情況。及時(shí)添加術(shù)中所需物品及打開(kāi)假體遵醫(yī)囑在手術(shù) 切皮前 30min 靜脈滴注抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3h 可追加一次。 注意保溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生 術(shù)后將下肢置于外展及旋轉(zhuǎn)中立位，防止內(nèi)收、外旋。 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有專科醫(yī)生指導(dǎo)及護(hù)送，防止不適當(dāng)搬運(yùn)造成關(guān)節(jié)脫位。第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理評(píng)估股骨假體的安裝明確診斷護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估制定目標(biāo)實(shí)施措施第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 減輕病人的恐懼焦慮護(hù)理措施 1.

11、術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。 2.向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心 3.鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明 4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖護(hù)理結(jié)果 病人在手術(shù)室中未出現(xiàn)恐懼、焦慮第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 疼痛：與手術(shù)及骨折造成氣滯血瘀有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 使患者在1日內(nèi)疼痛較前緩解護(hù)理措施 1.評(píng)估患者疼痛的程度. 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。 3.協(xié)助患者取舒適的體位。 4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理結(jié)果 患者手術(shù)中無(wú)疼痛出現(xiàn)。第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診

12、斷 有皮膚完整受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者本身?xiàng)l件差，未給予恰當(dāng)保護(hù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 手術(shù)過(guò)程中不發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施1、保持手術(shù)床整潔干燥無(wú)異物。2、手術(shù)前仔細(xì)觀察評(píng)估患者皮膚，瘦弱者予泡沫輔料保護(hù)手術(shù)對(duì)側(cè)骨突出處。3、協(xié)助擺體位時(shí)，體位墊不能直接接觸皮膚。衣物要拉平整。再次檢查有無(wú)物體、管道壓于患者身下。4、術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次5、正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷6、與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。護(hù)理結(jié)果 未發(fā)生皮膚壓瘡。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：骨水泥綜合癥護(hù)理目標(biāo) 沒(méi)有骨水泥綜合癥發(fā)生護(hù)理措施1、術(shù)前了解患者有無(wú)該過(guò)敏史。2、建立良好的靜脈通道。3、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。特別是用骨水泥時(shí)，注意觀察血壓、患者神情。4、備好搶救物品。護(hù)理結(jié)果 沒(méi)有發(fā)生。第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、出院指導(dǎo)1、使用拐杖的時(shí)限應(yīng)至無(wú)痛及無(wú)跛行時(shí)，方可棄拐。2、預(yù)防及控制感染：對(duì)拔牙、摘除扁桃體、甲溝炎、插尿管等，有可能造成感染的任何手術(shù)、治療措施或疾病都應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防止血性播散