影像診斷學(xué)課件：顱腦腫瘤1－3

1、顱咽管瘤 （熟悉）craniopharyngioma一、概述小兒常見(jiàn)，成人亦可。國(guó)內(nèi)占26，國(guó)外約27顱咽管瘤craniopharyngioma二、臨床與病理來(lái)源：1、胚胎時(shí)期臘特克氏囊的上皮殘余顱咽管在退化過(guò)程中的殘留細(xì)胞2、化生學(xué)說(shuō)由垂體腺細(xì)胞的鱗狀上皮化生而來(lái)部位：鞍上較多，鞍內(nèi)、鞍上，等顱咽管瘤craniopharyngioma生長(zhǎng)慢，不惡變，不轉(zhuǎn)移。有時(shí)短期內(nèi)可迅速增大。腫瘤分類(lèi)：囊性，實(shí)性，囊實(shí)性囊液：黃/棕色，膽固醇結(jié)晶，角蛋白脫屑，正鐵血紅蛋白囊壁：上皮細(xì)胞，粘連，光滑，厚薄不一，鈣化顱咽管瘤craniopharyngioma三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線蝶鞍異常（床突消失，擴(kuò)大）鞍

2、區(qū)鈣化，顱內(nèi)高壓征血管造影示鞍上占位，頸內(nèi)動(dòng)脈床上突段伸直抬高顱咽管瘤craniopharyngioma（二）CT平掃：多囊性/囊實(shí)性，鞍區(qū)腫物，CT值變化大，囊壁殼狀鈣化；增強(qiáng)：密度升高，實(shí)性部分均勻/不均勻強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化，水腫：無(wú)。 室間孔阻塞腦積水顱咽管瘤craniopharyngioma（三）MRI平掃：信號(hào)變化大，T1WI高、等、低、混雜信號(hào)，T2WI以高信號(hào)為主，不均勻鈣化：低信號(hào)增強(qiáng)：實(shí)性部分均勻/不均勻強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化顱咽管瘤craniopharyngioma四、診斷與鑒別診斷臨床：發(fā)病年齡，視力和視野，內(nèi)分泌影像：CT鈣化，MR結(jié)構(gòu)鑒別：實(shí)性：垂體大腺瘤，生殖細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤囊

3、性：表皮樣囊腫，大動(dòng)脈瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫顱咽管瘤craniopharyngioma顱咽管瘤顱骨鞍區(qū)鈣化，點(diǎn)片狀、云絮狀、團(tuán)塊狀，蝶鞍可呈淺碟形擴(kuò)大或破壞顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤蛋殼樣改變顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤(囊性)T1WI低、T2WI高的囊性信號(hào)顱咽管瘤(實(shí)性)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)顱咽管瘤(實(shí)性) 明顯強(qiáng)化，垂體正常顱咽管瘤T1WI、T2WI為明顯高信號(hào)顱咽管瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤（熟悉）acoustic neurinoma一、概述 是顱神經(jīng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，是CP角最常見(jiàn)的良性腦外腫瘤（80）。 男：女=1.14:1 生長(zhǎng)緩慢，單/雙側(cè) 合并其它腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤acous

4、tic neurinoma二、臨床與病理 來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞，少數(shù)為耳蝸神經(jīng)。近側(cè)段：橋延溝內(nèi)耳門(mén)，1cm，1/4遠(yuǎn)側(cè)段：內(nèi)耳道內(nèi)，1cm，3/4癥狀：聽(tīng)力下降，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損，小腦癥狀聽(tīng)神經(jīng)瘤acoustic neurinoma三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線平片：內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)破壞血管造影：病灶大時(shí)，小腦上A和大腦后A移位，基底A移位聽(tīng)神經(jīng)瘤acoustic neurinoma（二）CT平掃：以?xún)?nèi)耳道為中心，類(lèi)圓形，等/低密度，高/混雜密度。水腫：輕腦池：患側(cè)CP角池閉塞，相鄰腦池?cái)U(kuò)大骨窗：內(nèi)耳道漏斗狀擴(kuò)大，局部骨質(zhì)破壞周?chē)M織：受壓、變形、移位聽(tīng)神經(jīng)瘤acoust

5、ic neurinoma增強(qiáng)：均勻/不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化（三）MRI信號(hào)：T1WI低、T2WI高信號(hào)出血、囊變壞死時(shí)，信號(hào)不均勻增強(qiáng)：實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，聽(tīng)神經(jīng)增粗強(qiáng)化聽(tīng)神經(jīng)瘤acoustic neurinoma四、診斷與鑒別診斷臨床、影像。鑒別：不典型時(shí)：腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤acoustic neurinoma聽(tīng)神經(jīng)瘤骨窗聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤：CT平掃（A）左側(cè)CP角區(qū)較在混合密度病變，內(nèi)聽(tīng)道骨質(zhì)破壞和擴(kuò)大，見(jiàn)一蒂伸入聽(tīng)聽(tīng)道，第四腦室閉塞；骨窗（B）示左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道骨質(zhì)改變更顯清晰，右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道正常。聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤T1WI、T2WI為等信號(hào)聽(tīng)神經(jīng)瘤 明顯均一強(qiáng)化聽(tīng)神經(jīng)瘤T1WI低、T

6、2WI高信號(hào)，腳間池增寬聽(tīng)神經(jīng)瘤 明顯強(qiáng)化，腦干變形，幕上腦積水聽(tīng)神經(jīng)瘤T1WI囊、實(shí)信號(hào) T2WI混雜高信號(hào)聽(tīng)神經(jīng)瘤 明顯強(qiáng)化，不均勻，多個(gè)囊變區(qū)松果體區(qū)腫瘤（熟悉）pinealoma生殖細(xì)胞瘤一、概述 占顱內(nèi)腫瘤12，好發(fā)于兒童和青少年。 不是單一腫瘤，包括發(fā)生于松果體部位的一組新生物，及三室下部異位松果體瘤。 可浸潤(rùn)生長(zhǎng)，沿腦室擴(kuò)散松果體瘤pinealoma二、臨床與病理主要兩類(lèi)：松果體細(xì)胞腫瘤：25，女性多 松果體細(xì)胞瘤 松果體母細(xì)胞腫瘤：少胚芽細(xì)胞腫瘤：75，男性多 生殖細(xì)胞瘤：多其它腫瘤：脂肪瘤，膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤等松果體瘤pinealoma三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線顱高壓征松果體瘤pinealoma（二）CT1、生殖細(xì)胞瘤：三室后邊緣清晰、略欠均勻的略高密度影，常見(jiàn)鈣化增強(qiáng)：邊緣清晰、圓形一致的高密度影，放療后可囊變梗阻性腦積水沿室管膜擴(kuò)散，腦室壁帶/結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影松果體瘤pinealoma生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤2、畸胎瘤平掃，密度不均勻，多種，低、中、等密度，鈣化，骨化，囊變等增強(qiáng)，實(shí)性部分強(qiáng)化3、異位松果體瘤松果體瘤pinealoma畸胎瘤畸胎瘤（三）MRI信號(hào)：T1W等/稍低信號(hào)，T2W高信號(hào)水腫：不明顯幕上腦積水增強(qiáng)：強(qiáng)化，顯示病灶邊界，和/及種植轉(zhuǎn)移灶松果體瘤pinealoma畸胎瘤生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)腫瘤異位生殖細(xì)胞瘤治療前后