中級臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識總結(jié)

1、中級臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師單選題1、女，40 歲。頸肩痛3 個(gè)月，伴右手麻木，無視物模糊、行走不便和眩暈。查體：頸部壓痛，伴右上肢放射性痛，壓頭試驗(yàn)陽性。右手“虎口區(qū)”麻木，右側(cè)伸腕肌肌力減弱，Hoffmann征陰性。考慮頸椎病，最可能的類型是A正常B 膨脹C縮小D 破裂E 溶解答案： B紅細(xì)胞在等滲的0.9%NaCl溶液中可保持其正常的形態(tài)和大小。在 0.42%NaCl溶液中開始出現(xiàn)小部分細(xì)胞破裂溶血，在NaCl 溶液濃度降低至0.35%時(shí)，全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血。單選題2、心肌缺血時(shí)，牽涉痛通常發(fā)生在A心絞痛B 肋軟骨炎C肥厚型心肌病D 心肌梗死E 肺血栓栓塞答案： A心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇

2、的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3-5 分鐘 ，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酣制劑后消失。本病多見于男性，40 歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。心電圖常見R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置單選題3、穩(wěn)定型心絞痛A近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫 ST段抬高C心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在 1? 3個(gè)

3、月內(nèi)無改變D 既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1? 2 個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E 勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛答案： C穩(wěn)定型心絞痛：指勞力性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1? 3 個(gè)月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞力和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時(shí)限相仿（3? 5 分鐘） ，用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。惡化型勞力性心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在 3 個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、 時(shí)限、 誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進(jìn)行性惡化。含硝酸甘油量增多。易發(fā)展為心肌梗死或猝死，亦可經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。單選題4、男，39 歲。行甲狀腺癌根治術(shù)后1 天，感覺面

4、部針刺樣麻木，手足抽搐。正確的處理措施是A增加血管致密度B 抑制纖溶活性C改善止血功能D 降低抗凝功能E 加強(qiáng)凝血功能答案： C本題考查的是血小板。輸注血小板的主要目的是改善止血功能。單選題5、患兒，男，5歲。顏面、四肢水月中2個(gè)月，血壓120/80mmHg查尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞15/HP, 血總蛋白40g/L ，白蛋白25g/L 。該患兒最可能的診斷是A低血容量休克B 急性腎衰竭C腎上腺皮質(zhì)功能不全D 電解質(zhì)紊亂E 高血壓腦病答案： A腎病綜合征有“三高一低“特點(diǎn)：大量蛋白尿；低清蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫。潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。低血容量休克多因治療不當(dāng)所致。單選題6、繼發(fā)

5、于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于A肺功能B 支氣管造影C肺組織病理D 支氣管鏡EHRCT答案： E高分辨CT可以清楚看見擴(kuò)張支氣管形態(tài)與分布單選題7、以下是干啰音的特點(diǎn)，除了A是呼吸音之外的附加聲音B 呼氣時(shí)明顯C持續(xù)時(shí)間較長D 性質(zhì)和部位固定不變E 音調(diào)較高答案： D干啰音是呼吸音之外的附加聲音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長，以呼氣明顯，干啰音的強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變，而不是固定不變的。單選題8、男，48 歲， 2 年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術(shù)。近 5 個(gè)月常于清晨空腹時(shí)出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)食后緩解。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來急診。查血糖2.2mmol/L,靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。

6、低血糖最可能的原因是A十二指腸潰瘍伴幽門梗阻B 胃竇癌伴幽門梗阻C神經(jīng)性嘔吐D 膽汁反流性胃炎E 胃食管反流病答案： A幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。單選題9、男性，51 歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動，心室184 次 /分，血壓84/60mmHg氣急發(fā)組，首選地治療措施AST段明顯抬高B異常寬深的Q波CT波高聳DT波倒置ER波降低答案： C記憶題，考查急性心肌梗死的心電圖改變。單選題10、患兒, 男， 2 歲。發(fā)熱伴咳嗽，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持

7、續(xù)至體溫正常后A病毒性肺炎B 細(xì)菌性肺炎C衣原體肺炎D 嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎E 間質(zhì)性肺炎答案： E間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)出現(xiàn)改變的肺炎，是病理特點(diǎn)，與之相對的是肺實(shí)變，不是病因分類。單選題11、患者，男，56 歲?；顒雍笮募職舛? 年， 1 周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查體：高枕臥位，BP90/60mmHg雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率150 次 / 分，心律絕對不齊，S1 強(qiáng)弱不一，治療首選A潘生丁B 低分子肝素C阿司匹林D 普通肝素E 華法林答案： E華法林主要用于防治血栓栓塞性疾病。房顫臨床表現(xiàn)存在任何一項(xiàng)高危因素或一項(xiàng)以上中危因素的患者應(yīng)使用華法林。該患者有過腦

8、卒中病史，故應(yīng)首選華法林。單選題12、男，2 歲。因間斷抽搐半年就診，1 歲以后智能漸落后，皮膚色澤變淺，頭發(fā)變黃，常有嘔吐，對明確診斷最有意義的檢查是A先天愚型B 呆小病C先天性腦發(fā)育不全D 苯丙酮尿癥E 腦性癖瘓答案： D苯丙酮尿癥患兒主要的臨床表現(xiàn)有智力發(fā)育落后，色素降低，汗及尿液有明顯的鼠尿味。 智能發(fā)育落后最為突出，而汗液及尿液有明顯的鼠尿味是苯丙酮尿癥患兒特有的體征。單選題13、患者，男，6歲，胸骨左緣第34肋間聞及Hm級或m級以上粗糙的全 收縮期雜音，首先考慮為A肺水月中B 支氣管肺炎C腦血栓D 充血性心力衰竭E 亞急性感染性心內(nèi)膜炎答案： C室間隔缺損有以下體征：胸骨左緣第3-

9、4 肋間聞及III-IV 粗糙的全收縮期雜音，結(jié)合該患兒體征，可診斷為室間隔缺損。缺損部位處于心室，壓力較大，血流湍急，不易形成血栓。單選題14、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是A體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟B 皮膚表面積相對較大C血流較豐富D 棕色脂肪含量較多E 體內(nèi)能量儲存少答案： D新生兒硬腫癥的病理生理特點(diǎn)：新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足；新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；體內(nèi)能量貯存少， 產(chǎn)熱不足；產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限， 早產(chǎn)兒儲存少，代償產(chǎn)熱能力差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；因此， 新生兒，尤以

10、早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。新生兒皮下組織中熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸的含量多于不飽和脂肪酸，當(dāng)寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。單選題15、女，43 歲。近 3 個(gè)月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙肺呼吸音清，心率100 次分，律齊， 胸骨左緣第3 肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī) RBC5t/HP,多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患 者需首先考慮的診斷是A慶大霉素B 青霉素C紅霉素D 鏈霉素E 阿米卡星答案： B自體瓣膜感染性亞急性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，對青霉素較為敏感，因此首選青霉素。單選題16、小兒氣喘

11、三凹征，最可能的診斷是A柯薩奇病毒B 鼻病毒C腺病毒D 金黃色葡萄球菌E 流感嗜血桿菌答案： A小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇 A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季，為常見的一種病毒性咽炎。常繼發(fā)于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨(dú)發(fā)生，除咽部外，口腔黏膜亦可發(fā)生皰疹。單選題17、男，14歲，發(fā)熱，干咳伴全身肌癱 2天,胸部X線片示間質(zhì)性肺炎，同班級中數(shù)人有類似癥狀。治療首選的是A衣原體肺炎B 病毒性肺炎C真菌性肺炎D 細(xì)菌性肺炎E 傳染病答案： B病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。本病一年四季均可發(fā)生， 但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭

12、痛、全身酸痛、干咳及肺浸潤等。血清學(xué)檢查：急性期和恢復(fù)期的雙份血清，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血清抑制試驗(yàn)抗體滴度增高4 倍或以上有確診意義。近年用血清監(jiān)測病毒的特異性IgM 抗體，有助早期診斷。單選題18、肛瘺治療中，最重要的是確定A肛周皮膚是否有外口B 肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果C肛屢與肛門括約肌解剖關(guān)系D 肛瘺有幾個(gè)內(nèi)口E 肛瘺有幾個(gè)外口答案： C肛瘺手術(shù)時(shí)，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的深部及鄰近的部分肛提?。?恥骨直腸?。?纖維共同組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。單選題19、確診胃潰瘍的首選檢查方法是A高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)BBillrothI 胃大部切除術(shù)CBillroth II 胃大部切除術(shù)DRoux-en-Y 吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)答案： B本題考查的是胃潰瘍。患者胃角處見1.5cm 大小潰瘍，首選Billroth I 胃大部切除術(shù)。單選題20、女性，49 歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/90mmH，gP90 次 /分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上