運動系統(tǒng)03、下肢骨折

1、下肢骨折股骨頸骨折概要常見于老年人，以女性居多，也可見中年或兒童老年病人骨質疏松，很小扭轉暴力就能引起骨折中青年病人骨折所需暴力較大，骨折不愈合，股骨頭壞死的機會也較多股骨頸骨折解剖頸干角：110-140度，平均為127度，大于此角為髖外翻，小于為髖內(nèi)翻前傾角：兒童成長過程中逐漸減小，至成人，約為12-15度成人股骨頭血供來源：股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈；股骨干滋養(yǎng)動脈升支；旋股內(nèi)外側動脈為主要血供來源，于股骨頸基底形成動脈環(huán)，損傷后易導致股骨頭缺血性壞死股骨頭的血液供應1小凹動脈2骺外側動脈3干骺端上側動脈4干骺端下側動脈5滋養(yǎng)動脈升支股骨頸骨折分類按骨折部位分：頭下，經(jīng)頸，基底按X線表現(xiàn)：內(nèi)收：

2、Pauwels50度，不穩(wěn)定骨折,外展：Pauwels30度按移位程度(Garden)：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位的完全骨折股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷病史：跌倒史，行走功能喪失，嵌插型病人有時仍能行走，疼痛輕檢查：傷足呈45-60度的外旋，患髖壓痛，患肢短縮，大轉子明顯突出，Bryant三角底邊縮短，大轉子頂端在Nelaton線之上測量Pauwels角，了解骨折的穩(wěn)定性股骨頸骨折治療無移位的外展骨折：牽引功能鍛煉內(nèi)收或有移位的骨折：牽引復位內(nèi)固定，推薦中空釘，多根Knowles釘65歲以上的病人：在全身情況允許，應積極行人工關節(jié)置換術兒童及青壯年：內(nèi)固定，肌骨瓣轉

3、移，截骨，血管束植入，關節(jié)置換股骨轉子間骨折分型Tronzo-Evans的分類法型：順轉子間骨折，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折；型：小轉子骨折輕度移位，可獲得穩(wěn)定的復位，為穩(wěn)定性骨折；型：小轉子粉碎性骨折，不能獲得穩(wěn)定的復位，為不穩(wěn)定性骨折；（最常見）型：不穩(wěn)定性骨折，為型骨折加大轉子骨折；型：逆轉子間骨折，由于內(nèi)收肌的牽引存在移位的傾向，為不穩(wěn)定性骨折。臨床表現(xiàn)1.轉子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑，下肢不能活動。2.檢查：轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90，有軸向叩擊痛。測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。診斷與鑒別診斷1.診斷：X線確診。2.鑒別診斷轉子間骨折股骨頸骨折臨床表現(xiàn)轉子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹，瘀斑髖部腫脹及瘀斑

4、，有壓痛畸形外旋明顯，可達90外旋4560查體大轉子上移在Nelaton線之上Bryant三角底邊較健側縮短治療1.非手術需較長時間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，更多主張早期手術。2.手術切開復位內(nèi)固定。股骨干骨折臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)：股骨干骨折多由于嚴重的外傷引起，出血量可達10001500ml。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降，面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對于此類情況，應首先測量血壓并嚴密動態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。2.局部表現(xiàn)：可具有一般骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異常活動、肢體功能受限及縱向

5、叩擊痛或骨擦音。診斷1.外傷史，大腿局部腫脹變形均嚴重，下肢短縮，搬動時有明顯異?；顒雍凸遣烈?。2.應常規(guī)測定血壓、脈搏和呼吸，確定有無休克或其他全身并發(fā)癥及重要臟器復合傷；同時要仔細檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動，以判定是否有主要血管和（或）神經(jīng)損傷。少數(shù)病人可合并股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位，在體檢時不要遺漏。3.攝X線正側位片可明確骨折的部位、類型和移位的特點，作為診斷的依據(jù)。治療1非手術方法：對比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術療法。（1）成人：可采用脛骨結節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引，一般需要牽引810周。（2）兒童：多采用手法復位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角

6、畸形及2cm以內(nèi)的重疊不予治療。（3）3歲以下兒童則采用雙下肢垂直懸吊皮膚牽引。 2.手術療法（1）手術指征1）非手術治療失??；2）同一肢體或其他部位有多處骨折；3）伴有血管神經(jīng)損傷；4）老年人骨折不宜長期臥床者；5）陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；6）無污染或污染很輕的開放性骨折。（2）手術方法：切開復位，鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。脛骨平臺骨折 分型根據(jù)暴力作用的大小、方向不同可分以下類型：1單純脛骨外髁劈裂骨折。2外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。3單純平臺中央塌陷骨折。4內(nèi)側平臺骨折。5脛骨內(nèi)外髁骨折。6脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。脛骨平臺骨折的類型治療1單純劈裂骨折無明

7、顯移位，則采用下肢石膏托固定46周。移位明顯者，應切開復位內(nèi)固定。2伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應切開復位，同時植骨，內(nèi)固定。3脛骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定46周。超過1cm或有膝關節(jié)不穩(wěn)定者，應手術切開復位，植骨，內(nèi)固定或外固定。4無移位的脛骨內(nèi)側平臺骨折只需石膏固定46周。伴有骨折塌陷者及合并交叉韌帶損傷者，應切開復位，植骨，內(nèi)固定或外固定。5第5型骨折為不穩(wěn)定骨折，應切開復位內(nèi)固定。6第6型骨折為不穩(wěn)定骨折，應切開復位內(nèi)固定。脛骨平臺骨折屬關節(jié)內(nèi)骨折，后期常遺留骨關節(jié)炎或關節(jié)不穩(wěn)。撬起骨折塊、植骨、松質骨螺釘固定髁鋼板固定脛腓骨骨折解剖概要脛骨形態(tài)變化為骨折誘因之

8、一脛骨為皮下骨，易形成開放骨折膝，踝關節(jié)面有生理的平行關系上1/3骨折可傷及摑動脈，腓總神經(jīng)中1/3 骨折可至骨筋膜間室綜合征下1/3骨折易發(fā)生骨延遲愈合，不愈合脛腓骨骨折病因與分類直接暴力：重物直接打擊或車輪碾壓，至橫行，短斜行或粉碎性骨折，折端在同一水平，多開放間接暴力：高處跌落，強烈扭轉，可至長斜行或螺旋行骨折，腓骨骨折面稍高，折端可刺破皮膚，嗲出攝小腿全長X光片，以免漏診脛腓骨骨折診斷與治療臨床表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，畸形，開放骨折可有傷口及創(chuàng)面，同時注意肢體血運，運動，感覺以及脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增高治療目的；恢復小腿長度，對線和持重功能，脛腓骨復位同樣重要，一般先滿足脛骨的復位脛腓骨骨折治療穩(wěn)定性骨折：石膏，小夾板不穩(wěn)定性骨折