2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)

1、第 20 章預(yù)防醫(yī)學(xué)本章重點(diǎn)本章重點(diǎn)少，20002009 年約考過(guò) l20 題。其中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(約 35 題)，人群健康研究的流行學(xué)原理和方法(約 37 題)，人群健康與社區(qū)衛(wèi)生(約 35 題)為本章必考點(diǎn)?？忌鷳?yīng)重點(diǎn)掌握：數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷和統(tǒng)計(jì)描述；流行病學(xué)研究中的常用方法(約病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)況)、及篩查試驗(yàn)；職業(yè)病的影響、發(fā)生原因、健康危害及幾類(lèi)常見(jiàn)的職業(yè)病，傳染病的防控。第 1 單元緒論重點(diǎn)提示本單元 20002009 年約考過(guò) 4 題，均為預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念，要求考生深刻理解、準(zhǔn)確?？键c(diǎn)串講一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述1以環(huán)境一人群-健康為模式，以人群為主要對(duì)象。利用流行病學(xué)統(tǒng)

2、計(jì)原理和方法，充分利用對(duì)健康有益的目的(2002)?？刂苹蛳h(huán)境中的有害，達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)身心健康的2預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。預(yù)防階段。群體預(yù)防階段：從個(gè)人攝生防病擴(kuò)大到群體預(yù)防措施，取得了衛(wèi)生史上的第一次的勝利(2003)。社會(huì)預(yù)防階段。社區(qū)預(yù)防階段。全球(人類(lèi))預(yù)防階段。二、健康及其影響 1當(dāng)代健康觀2影響健康的主要3健康決定的生態(tài)學(xué)模型三、三級(jí)預(yù)防策略經(jīng)典試題1預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究(A)A健康與環(huán)境的關(guān)系B與群體的健康C人群的健康 D社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系 E健康和無(wú)癥狀患者考點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義2醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生的標(biāo)志是(B)A疾病從單純治療向群體預(yù)防發(fā)展B預(yù)防向群體預(yù)防發(fā)展C攝生向治療與預(yù)防相

3、結(jié)合發(fā)展D群體預(yù)防向社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展E疾病從單純治療向治療與預(yù)防相結(jié)合發(fā)展第 2 單元醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法重點(diǎn)提示本單元 20002009 年約考過(guò) 35 題，數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷 18 題，占本單元總出題量的一半多，是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述 9 題。本單元的出題頻率很高，幾乎每年必考，題量在 4 道左右。出題量都很大，本單元最重要的出題點(diǎn)是關(guān)于數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷方面，其中，與均數(shù)的抽樣誤差相關(guān)的題目有 4 道，假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟相關(guān)的題目有 4 道，ut 檢驗(yàn)相關(guān)的題目有 l0 道，題目類(lèi)型多樣，概念考查、理解分析等多種考查角度，尤其是理解分析題，難度頗大，要求考生在熟練掌握公式和

4、概念的基礎(chǔ)上，根據(jù)題目要求和題干敘述，靈活應(yīng)用。這一能力的養(yǎng)成，需要平日的勤加練習(xí)和充分準(zhǔn)備。另一出題重點(diǎn)是數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述這一知識(shí)點(diǎn)，其中又以統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)的出題量最多，來(lái)共出過(guò) 7 題。集中及離散指標(biāo)的分類(lèi)、用途是中的?？键c(diǎn)，多以概念考查的形式，難度不大，但也需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)?？键c(diǎn)串講一、基本概念和基本步驟(一)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念1根據(jù)隨機(jī)化的原則從總體中抽出的有代表性的一部分觀察 (2007)。組成的子集稱(chēng)作樣本從同一總體中抽樣，縵到某變量值的統(tǒng)計(jì)量和總體參數(shù)之間有差別，被稱(chēng)為抽樣誤差(2003)。描述隨機(jī)事件(如發(fā)病)發(fā)生可能性大小的度量為概率，常用 P 表示。P 值的范圍在

5、 0和 1 之間，P005 或 P001 的隨機(jī)事件，通常稱(chēng)作小概率事件(2005、2007)。 (二)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟二、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述(一)集中趨勢(shì)指標(biāo)1算術(shù)均數(shù) 簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)數(shù)(mean).上以 X 表示樣本均, 以希臘字母表示總體均數(shù)。均數(shù)適用于對(duì)稱(chēng)分布，特別是正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料(2006、2008)。幾何均數(shù)中位數(shù)(二)離散趨勢(shì)指標(biāo) 1全距(R)四分位數(shù)間距(Q) 常用于描述偏態(tài)分布以及分布的一端或兩端無(wú)確切數(shù)值資料的離散程(2007)。方差4標(biāo)準(zhǔn)差 標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用(2004、2006、2007)。與均數(shù)一起描述正態(tài)分布資料的特征。計(jì)算變異系數(shù)。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤差。5變異系數(shù)(

6、CV)變異度(2002、2008)。（或多組）資料的二、常見(jiàn)集中趨勢(shì)的指標(biāo)均數(shù)（算術(shù)均數(shù)）幾何均數(shù)中位數(shù)說(shuō)明觀察值常用于比較度量不同或均數(shù)相差懸殊的兩組離散程度的大小眾數(shù)調(diào)和均數(shù)1.算術(shù)均數(shù)適用資料類(lèi)型：對(duì)稱(chēng)分布計(jì)數(shù)資料計(jì)算方法：直接法：法：2.幾何均數(shù)適用資料類(lèi)型：正偏態(tài)分布，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)變換后呈正態(tài)分布的資料，也可用于觀察值之間呈倍數(shù)或近似倍數(shù)變化（等比關(guān)系）的資料，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的抗體滴度、平均效價(jià)、某些疾病的潛伏期等?；居?jì)算公式：3.中位數(shù)計(jì)算方法：樣本量為奇數(shù)時(shí)：樣本量為偶數(shù)時(shí)：4.百分位數(shù)百分位數(shù)是一種位置指標(biāo)，用 Px 表示。一個(gè)百分位數(shù) Px 將一組觀察值分為兩部分，理論上有

7、x%的觀察值比它小，有（100-x）%的觀察值比它大。中位數(shù)是一個(gè)特定的百分位 數(shù)，即 P50。三、離散趨勢(shì)指標(biāo)全距（R）：全距亦稱(chēng)極差，為一組同質(zhì)觀察值中最大值與最小值之差。它反映了差異的范圍，全距大，說(shuō)明變異度大。四分位數(shù)間距（Q）：為上四分位數(shù) Qu（即 P75）與下四分位數(shù) QL（即 P25）之差。其間包括了一組觀察值的一半，故四分位數(shù)間距可看成是中間 50%觀察值的極差。方差總體方差：樣本方差：4.標(biāo)準(zhǔn)差：總體標(biāo)準(zhǔn)差：樣本標(biāo)準(zhǔn)差：5.變異系數(shù)：常用于比較度量不同或均數(shù)相差懸殊的兩組（或多組）資料的變異。 計(jì)算公式：例：某地110 名 18 歲男大學(xué)生，身高均數(shù)為 172.73cm，標(biāo)

8、準(zhǔn)差為 4.09cm；體重均數(shù)為 55.04kg，標(biāo)準(zhǔn)差為 4.10kg，問(wèn)：身高和體重哪個(gè)變異較大？身高：體重：體重的變異比身高大例題：1.描述 7 歲男孩坐高的平均水平，宜用：A 算術(shù)均數(shù)B C DE幾何均數(shù)中位數(shù) 極差標(biāo)準(zhǔn)差：A答疑210601012.下面哪項(xiàng)不屬于描述計(jì)量資料集中趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)均數(shù)幾何均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)眾數(shù)：C答疑21060102兩組呈正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，但均數(shù)相差懸殊，若比較離散趨勢(shì)，最好選用的指標(biāo)為：全距四分位數(shù)間距 C.方差D.標(biāo)準(zhǔn)差 E.變異系數(shù)：E答疑21060103正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)最好選用全距度B.四分位數(shù)間距 C.方差D.標(biāo)準(zhǔn)

9、差 E.變異系數(shù)：C答疑210601045.變異系數(shù)越大，表示： A.相對(duì)變異程度越大B.平均數(shù)越大 C.標(biāo)準(zhǔn)差越小 D.樣本含量越大 E.標(biāo)準(zhǔn)差越大：A答疑21060105(三)正態(tài)分布的特點(diǎn)、面積分布規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分查是均數(shù)為 0、標(biāo)準(zhǔn)差為 1 的正態(tài)分布（2008）。 1.正態(tài)分布的特征正態(tài)分布曲線以均數(shù)為中心，左右對(duì)稱(chēng)。正態(tài)分布有兩個(gè)參數(shù)，即均數(shù) 與標(biāo)準(zhǔn)差 ，決定了正態(tài)分布曲線的形狀。所有的正態(tài)分布均可經(jīng)過(guò)變量變換轉(zhuǎn)變?yōu)榫鶖?shù)為 0，標(biāo)準(zhǔn)差為 1 的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布（u 分布）（4）正態(tài)分布的面積分布有一定的規(guī)律性三、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷(一)均數(shù)的抽樣誤差在遵循隨機(jī)化原則的前提下，由樣本算

10、得的統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之問(wèn)仍存在差異。這種由于抽樣引起的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之間的差異稱(chēng)為抽樣誤差(2003)。樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(變簽拯造誤)是說(shuō)明均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)(2001、2005)。由于實(shí)際工作中往往是未知的，可用樣本標(biāo)準(zhǔn)差 s 作為的估計(jì)值，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)值(2004)。(二)總體均數(shù)區(qū)間及其估計(jì)方法(三)假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟 1建立假設(shè)和確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)(2002、2003、2006) Ho(無(wú)效假設(shè))：=0 (或1=2)H1(備擇假設(shè))雙側(cè)0(或12)單傾0 (或12)或0 (或12)(檢驗(yàn)水準(zhǔn))=005 或=0Ol 2計(jì)算統(tǒng)計(jì)量 t 值3確定P 值 根據(jù)度和 t 值查 t 界值表

11、確定 P 值。4判斷結(jié)果 當(dāng) P時(shí)，按檢驗(yàn)水準(zhǔn) H0(2001).(四)u 檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)H0，接受 H1;當(dāng) P時(shí)，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)不(2004)。樣本含t 檢驗(yàn)的應(yīng)用條件是樣本含量較小，兩組觀塞值的標(biāo)準(zhǔn)差相差不太大u=（X-）/(2002)。小樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較的 t 檢驗(yàn)(2003)。兩個(gè)小樣本均數(shù)比較的 t 檢驗(yàn)(2001、2006、2007)。 (3)配對(duì)資料的 t 檢驗(yàn)。(五)假設(shè)檢驗(yàn)的兩類(lèi)錯(cuò)誤及注意事項(xiàng)四、分類(lèi)變量資料的統(tǒng)計(jì)描述相對(duì)數(shù)常用指標(biāo)及其意義1率 又稱(chēng)頻率指標(biāo)，指在大量觀察的基礎(chǔ)上，某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總數(shù)之比。用以說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度(2000)。2比

12、 又稱(chēng)指標(biāo)，為事物某組分例數(shù)與該事物各組分總例數(shù)之比。用以表示某事物各部分所占的(2008)。3相對(duì)比五、分類(lèi)變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷(一)率 的抽樣誤差、總體率的區(qū)間及其估計(jì)方法(二)u 檢驗(yàn)和 X2 檢驗(yàn)X2 檢驗(yàn)可用于兩個(gè)及兩個(gè)以上率或比的比較；兩分類(lèi)變量相關(guān)關(guān)系分析。其數(shù)據(jù)構(gòu)成，一定是相互對(duì)立的兩組數(shù)據(jù)，四格表資料六、直線相關(guān)和回歸(一)直線相關(guān)分析的用途、相關(guān)系數(shù)及其意義度V=1(2000、2003、2005)。相關(guān)系數(shù)是定量，表示兩個(gè)變量(蓯 y)之間線性關(guān)系的方向和密切程度的指標(biāo)，用 r 表示,其值在一 1+1,r 沒(méi)有(2006)。(二)直線回歸分析的作用、回歸系數(shù)及其意義回歸方程式

13、 Y=bX+中之斜率 6，稱(chēng)為回歸系數(shù)，表示 X 每變動(dòng)一，平均而言，Y將變動(dòng) b(2004)。七、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖(一)統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)和要求 (二)統(tǒng)計(jì)圖形的選擇，制圖通則直條圖資料性質(zhì)：適用于彼此獨(dú)立的資料。分析目的：直條圖是用等寬直條的高度和長(zhǎng)短來(lái)表示各統(tǒng)計(jì)量的大小，進(jìn)行比較 (2003、2006）。經(jīng)典試題1下列有關(guān)概率與頻率，說(shuō)法正確的是(c) A概率常用符號(hào) M 表示B頻率常用符號(hào) P 表示C概率是描述某隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的指標(biāo) D概率就是頻率E概率的取值范圍介于一 l 和+1 之間2統(tǒng)計(jì)學(xué)中所說(shuō)的樣本是指(D) A從總體中隨意抽取的一部分 B按研究者的需要選取有意義的一部分

14、C特別從總體中選擇的典型部分 D從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分量較大時(shí)，樣本均數(shù)的分布服從正態(tài)分布(u 分布)，可用 u 檢驗(yàn)E在限定時(shí)間內(nèi)按先后順序得到的一部分可以全面描述正態(tài)分布資料特征的兩個(gè)指標(biāo)是(B) A均數(shù)和中位數(shù)B均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差 C均數(shù)和極差 D中位數(shù)和方差 E幾何均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差比較身高和體重兩組數(shù)據(jù)變異度大小宜用(A) A變異系數(shù)B方差 C極差 D標(biāo)準(zhǔn)差 E四分位數(shù)間距從一個(gè)呈正態(tài)分布的總體中隨機(jī)抽樣，X，該差別被稱(chēng)為(D) A系統(tǒng)誤差差異C過(guò)差D抽樣誤差 E測(cè)量誤差均數(shù)為 0，標(biāo)準(zhǔn)差為 1 的分布是(B) A正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布 C正偏態(tài)分布 D負(fù)偏態(tài)分布 E二項(xiàng)分布反映均數(shù)抽樣

15、誤差大小的指標(biāo)是(A) A標(biāo)準(zhǔn)誤B標(biāo)準(zhǔn)差 C變異系數(shù) D均數(shù) E全距描述某種事物或疾病發(fā)生嚴(yán)重程度的指標(biāo)是(A)A率B比C相對(duì)比 D均數(shù) E標(biāo)準(zhǔn)差9統(tǒng)計(jì)推斷的內(nèi)容是(B) A計(jì)算樣本率 B檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)上的“假設(shè)” C計(jì)算樣本均值 D計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率E估計(jì)參考值范圍第 3 單元人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法重點(diǎn)提示本單元 20002009 年約考過(guò) 37 題，其中，流行病學(xué)研究中常用的方法 19 道，接近本單元總量的 50。和篩查試驗(yàn)相關(guān)的題目有 9 道。來(lái)的出題量都比較大，幾乎每 年必考，平均每年 45 道。本單元主要的出題點(diǎn)首先是流行病學(xué)研究中的常用方法，其中又以病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)況等知識(shí)

16、點(diǎn)考查得最為頻繁。題型多為型，要求要熟練掌握相關(guān)的概念定義；另外還有理解分析型題目，對(duì)考生的要求更上一層樓，要求在掌握理論的基礎(chǔ)上要根據(jù)題目來(lái)分析應(yīng)用，有一定難度，請(qǐng)?jiān)谄饺斩嗉泳毩?xí)。另一重要出題點(diǎn)是及篩查試驗(yàn)，多是概念型的考查，對(duì)重要的概念定義要牢固，方能從容應(yīng)對(duì)?？键c(diǎn)串講一、流行病學(xué)概述(一)流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科(2007)。(二)流行病學(xué)的研究方法1病例對(duì)照研究 是選擇一定數(shù)量的病例，其中假設(shè)出現(xiàn)的頻率，與對(duì)照組比較，分析假設(shè)與疾病的聯(lián)系。這種研究方法可假設(shè)與某疾病的因果關(guān)系(2007)。進(jìn)行初步檢驗(yàn)

17、，但不能決定某2流行病學(xué)研究的基本步驟 制定研究計(jì)劃：確定目的、方法、對(duì)象、內(nèi)容、方式，確定具體實(shí)施方案，進(jìn)行預(yù)，預(yù)期結(jié)果(2003)。實(shí)施研究。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)療法整理和分析資料。撰寫(xiě)(三)流行病學(xué)的研究范圍和用途二、疾病的分布與影響(一)描述疾病分布的指標(biāo)或。1罹患率 是測(cè)量。區(qū)別在于它常用來(lái)衡量人群中在較短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時(shí)間可用日、周、旬、月為(2002)。，常用于疾病流行或暴發(fā)的病因2患病率 患病率常用范圍短(2004,2005)。罹患率用于衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo)，小(二)描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語(yǔ)1散發(fā)2流行 指某地區(qū)某病明顯超過(guò)的散發(fā)水平(水平)(2003)。大流行暴發(fā)(三)疾病

18、的三間分布的特征(四)疾病三間分布的綜合描述出生隊(duì)列研究也是一種對(duì)疾病的人群、時(shí)間和地區(qū)分布的一種綜合描述（2004）。三、常用流行病學(xué)研究方法(一)概述(二)描述流行病學(xué)1描述流行病學(xué)概念 描述流行病學(xué)(descriptivedemiology)又稱(chēng)描述性研究。它是將專(zhuān)門(mén)或常規(guī)所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群特征分組，于慢統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例頻率的指標(biāo)以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究(2007)。2現(xiàn)況研究 又稱(chēng)橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的法。它是在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)的資料，并對(duì)資料

19、的分布狀況、疾病與的關(guān)系加以描述(2003、2004)。系統(tǒng)抽樣是按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的抽取一個(gè)，又稱(chēng)間隔抽樣或機(jī)械抽樣(2008)。樣本量的決定有：預(yù)期現(xiàn)患率、間的變異程度、精確度和把握度。根據(jù)樣本量的決定(三)分析流行病學(xué) (四)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)通過(guò)查表或公式獲得樣本量(2002)。四、偏倚控制及病因推斷偏倚控制 在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對(duì)觀察結(jié)果有較大影響的偏倚，可以分為選 擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類(lèi)。常見(jiàn)的選擇性偏倚有：入院率偏倚；檢出癥候偏倚；現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚，又稱(chēng)奈曼偏倚(Neyman bias)；無(wú)應(yīng)答偏倚；易感性偏倚；時(shí)間效應(yīng)偏倚；領(lǐng)先時(shí)間偏倚(2004、2

20、008)。病因推斷 因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)(2003)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；關(guān)聯(lián)的特異性；關(guān)聯(lián)的時(shí)間性；劑量反應(yīng)關(guān)系；關(guān)聯(lián)的合理性；實(shí)驗(yàn)；相似性。五、試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)(一)篩檢試驗(yàn)和 (二)篩檢試驗(yàn)和 1評(píng)價(jià)的方法2評(píng)價(jià)的指標(biāo)試驗(yàn)概念、目的與應(yīng)用原則試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)主要從真實(shí)性、可靠性和收益 面進(jìn)行。真實(shí)性：評(píng)價(jià)試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)有靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假一致性。率、約登指數(shù)和粗(1)靈敏度：指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陽(yáng)性者所占的百分比(2000、2001、2005)。(2)特異度：指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為者所占的百分比(2001、2006)。(3)假陽(yáng)性

21、率：指金標(biāo)準(zhǔn)確診的的百分比(2001)。(4)假率；指金標(biāo)準(zhǔn)確診所占的百分比。(5)約登指數(shù)：是靈敏度和特異度之和減 l。 (6)粗一致性：是試驗(yàn)所檢出的真陽(yáng)性和真 (三)提高試驗(yàn)效率的方法選擇患病率高的人群采取聯(lián)合實(shí)驗(yàn)(并聯(lián)和串聯(lián))例數(shù)之和占受試人數(shù)的百分比。(1)并聯(lián)：多個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)過(guò)就過(guò)，提高靈敏度和值，降低特異度和陽(yáng)性。串聯(lián)：多個(gè)實(shí)驗(yàn)，都過(guò)才過(guò)，提高特異度和陽(yáng)性六、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)七、循證醫(yī)學(xué)概述(循證醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史，基本概念及臨床實(shí)踐)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(概念，過(guò)程與步驟)值，降低靈敏度和。經(jīng)典試題非病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為陽(yáng)性者所占的病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為者1選定有特定疾病的人群組與

22、未患這種疾病的對(duì)照組，比較兩組人群過(guò)去于某種可能的比例，分析于該是否與疾病有關(guān)，該研究為(B)A現(xiàn)況研究B病例對(duì)照研究 C隊(duì)列研究 D實(shí)驗(yàn)性研究 E理論性研究2衡量人群中在短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為(A) A罹患率BC患病率D率E發(fā)病比3流行病學(xué)的三類(lèi)偏倚為(B) A選擇偏倚，混雜偏倚，測(cè)量偏倚 B選擇偏倚，信息偏倚，混雜偏倚C選擇偏倚，信息偏倚，測(cè)量偏倚D回憶偏倚，偏倚，測(cè)量偏倚E入院率偏倚，易感性偏倚，無(wú)應(yīng)答偏倚4在流行病學(xué)現(xiàn)狀 A按照地區(qū)系統(tǒng)抽取B按照行政系統(tǒng)抽取中，系統(tǒng)抽樣的方法是(C)C按照一定比例或間隔抽取D按照隨機(jī)原則抽取 E按照方便原則抽取5選定和未于某種的兩種人群，

23、追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷A隊(duì)列研究 B病例對(duì)照研究與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度，該研究為(A)C現(xiàn)況研究D臨床試驗(yàn)研究E現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)6現(xiàn)況研究的目的不包括(B)A描述疾病和健康狀況 B觀察某療法的遠(yuǎn)期療效C描述疾病的人群分布D描述某種與疾病之間的關(guān)系E進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)7在一種分析性研究中，計(jì)算了 RR 值，可說(shuō)明與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為(E) AB發(fā)病密度 C歸因度D患病率E相對(duì)度8某小學(xué)有大批的學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉，為了尋找病因及流行的線索。首先應(yīng)進(jìn)行的研究是(E)A病例對(duì)照研究 B隊(duì)列研究 C臨床試驗(yàn)研究D理論流行病學(xué)研究E現(xiàn)況研究9為探討兒童白血病

24、的病因，選擇 200 例確診白血病的兒童，同時(shí)選擇 200 例同期同醫(yī)院無(wú)白血病的兒童，然后 A現(xiàn)況研究 B病例對(duì)照研究 C隊(duì)列研究 D回顧性前瞻研究E臨床試驗(yàn)研究其母親孕期X 線照射情況，此研究方法為(B)第 4 單元臨床預(yù)防服務(wù)重點(diǎn)提示本單元 20002009 年約考過(guò) 9 題，其中，營(yíng)養(yǎng)基本概念 6 道，是主要的出題點(diǎn)，尤其是對(duì)其定義及含量等全方位的考查，需要考生引起注意。考點(diǎn)串講一、臨床預(yù)防服務(wù)概述1臨床預(yù)防服務(wù)概念健康健康評(píng)估計(jì)劃的制定與實(shí)施二、健康相關(guān)行為干預(yù)行為及其健康的關(guān)系影響健康與行為改變理論健康促進(jìn)健康教育三、吸煙的控制吸煙的主要危害煙草使用的人群基本結(jié)構(gòu)及預(yù)防與控制目標(biāo)控

25、煙的有效策略及措施四、體力活動(dòng)促進(jìn)1生活方式概念及其危害2體力活動(dòng)促進(jìn)的策略及措施五、合理營(yíng)養(yǎng)1營(yíng)養(yǎng)的基本概念 營(yíng)養(yǎng)素需要量：指維持正常健康與生長(zhǎng)所需要營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量，也可以把它叫做營(yíng)養(yǎng)素生理需要量(2005)。 食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量和比值越接近的需要，其生物學(xué)價(jià)值越高(2001)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要存在于動(dòng)物性食品、大豆及其制品中。如瘦肉含有蛋白質(zhì) l620、魚(yú)類(lèi)含 10l2、蛋類(lèi)含 12、牛奶含 34、干大豆含 3040。糧谷類(lèi)含蛋白質(zhì)較少，多為半優(yōu)質(zhì)或非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(2003、2006)。維生素c 具有很強(qiáng)的還原性，烹調(diào)不當(dāng)易遭損失(2000)。 2營(yíng)養(yǎng)失衡3合理膳食指導(dǎo)經(jīng)典試題大豆與谷

26、類(lèi)食物混食，主要補(bǔ)充谷類(lèi)中最缺乏的必需氨基酸是(A)賴(lài)氨酸 B蘇氨酸 C蛋氨酸 D亮氨酸 E異亮氨酸營(yíng)養(yǎng)素的需要量是指(C)維持機(jī)體正常代謝所需要的量 B為滿(mǎn)足機(jī)體從事輕勞動(dòng)所需要的量C為滿(mǎn)足機(jī)體需要，必須由膳食攝取以滿(mǎn)足機(jī)體需要的量D維持機(jī)體正常生理功能所需要的量 E為保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育所需要的量第 5 單元人群健康與社區(qū)衛(wèi)生重點(diǎn)提示本單元 20002009 年約考過(guò) 35 題，其中，與職業(yè)病相關(guān)的題目有 13 道，傳染病預(yù)防與控制 l0 道，本單元 的出題量都很大，平均每年在 4 道左右。本單元的出題重點(diǎn)首先集中在職業(yè)病這一知識(shí)點(diǎn)，其中，有關(guān)職業(yè)病的影響、發(fā)生原因、健康危害及幾類(lèi)常見(jiàn)的職

27、業(yè)病都是出題的重點(diǎn)，多以概念考查的形式出現(xiàn)，但也包含著理解分析性的題目，故要求應(yīng)首先掌握好重要知識(shí)點(diǎn)的概念定義，并且要多加練習(xí)，以便在 中靈活應(yīng)用。本單元的另一出題重點(diǎn)是傳染病的防控方面，關(guān)于傳染病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防控制的各個(gè)環(huán)節(jié)都是常考點(diǎn)，題型以型為主，難度不大，平日備下工夫做好牢固工作就可從容應(yīng)對(duì)。考點(diǎn)串講一、人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的概念社區(qū)預(yù)防服務(wù) 社區(qū)預(yù)防服務(wù)是以健康為中心、社區(qū)為范圍、全人群為對(duì)象的綜合性健康促進(jìn)與疾病預(yù)防服務(wù)。其特點(diǎn)是以社區(qū)全人群而不是以為服務(wù)對(duì)象，強(qiáng)調(diào)社區(qū)部門(mén)的合作和社區(qū)的參與， 目的是促進(jìn)健康、預(yù)防3社區(qū)、疾瘤、失能和早逝（2007）。4社區(qū)預(yù)

28、防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與管理二、環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生的概念環(huán)境污染及其來(lái)源3環(huán)境有害對(duì)健康的危害(2006)(1)遠(yuǎn)期作用：。致畸胎。致突變。(2)間接效應(yīng)：溫室效應(yīng)。臭氧層的破壞。酸雨。4環(huán)境有害的控制環(huán)境對(duì)人類(lèi)健康影響的度評(píng)價(jià)一般分四個(gè)階段進(jìn)行（2008）：危害鑒定；評(píng)定；劑量一反應(yīng)關(guān)系評(píng)定；三、食品安全食品安全食品污染度特征分析。3食品食物特點(diǎn)：潛伏期短，多為集體暴發(fā)；臨床表現(xiàn)相似，多以胃腸道癥狀為主；發(fā)病與某種食物有明顯關(guān)系，不食者不發(fā)病，停用該食物后，發(fā)病即停止（2007）；一般無(wú)傳染性的特點(diǎn)。（2）依據(jù)病原學(xué)分類(lèi)法可分為四類(lèi)：細(xì)菌性、動(dòng)植物、化學(xué)性、真菌毒素和霉變食占絕大部分，其中又以沙

29、門(mén)菌屬引起者為物，在我國(guó)發(fā)生的食物多（2005）。中，以細(xì)菌性食物(2)常見(jiàn)幾種細(xì)菌性和非細(xì)菌食物：副溶血弧菌，不耐酸，不耐熱，嗜鹽(2007)。亞硝酸鹽，高鐵血紅蛋白不能與氧結(jié)合，臨床癥狀為組織缺氧、皮膚青紫(2006)。四、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)衛(wèi)生的概念職業(yè)性有害(1)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽(tīng)閾不能恢復(fù)到原來(lái)正常水平，久性聽(tīng)閾位移(PTS)，屬病理性改變(2008)。下降呈性改變，稱(chēng)為永(2)吸入刺激性氣體，尤其是水溶性小的氣體，如光氣、氮氧化物等，容易引起肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等損害(2007)。性(3)早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主(2007)。(4)矽肺的依據(jù)以下幾點(diǎn)(2003)：以接觸硅塵的職業(yè)史為前提，以 x 線胸片檢查為依據(jù)。根據(jù)塵肺 X 線標(biāo)準(zhǔn)(GB59068