專業(yè)技術職務任職資格評審表(正高、副高)

1、四川省中小學教師專業(yè)技術職務任職資格評審表單位所在地單位：姓名現(xiàn)任專業(yè)技術職務擬評審任職資格填表時間：年月日四川省教育廳制填表注意事項1本表供申報評審專業(yè)技術職務任職資格使用。第111頁由申報者填寫，第13、14頁由推薦單位和呈報單位填寫。填寫內(nèi)容應經(jīng)各級教育、職改部門審核認可。2填寫內(nèi)容要具體、真實，字跡端正、清楚。3如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。4申報者提交的以下材料須按順序置放于封面與第1頁之間裝訂：（1）職稱申報誠信承諾書；（2）本人有效身份證復印件；（3）教師資格證書復印件；（4）學歷學位證書復印件；（5）現(xiàn)專業(yè)技術職務任職資格文件或證書的復印件；（6）現(xiàn)任專業(yè)技術職務首次聘任文件或證

2、書的復印件；（7）推薦單位證明；（8）獲市級以上表彰榮譽稱號（獎勵）證明材料復印件。5本表用標準A4紙雙面打印，左側裝訂并包邊。未按要求填寫和裝訂的一律不予受理。 基本情況姓名現(xiàn)名性別民族照片曾用名出生日期參加工作時間身份證號現(xiàn)任專業(yè)技術職務取得任職資格時間聘任時間職業(yè)類別政治面貌現(xiàn)任黨政職務單位所在區(qū)域教師資格證類型最高學歷畢業(yè)時間學位現(xiàn)從事專業(yè)從事專業(yè)學習情況畢（結）業(yè)時間畢（結）業(yè)學校所學專業(yè)學習層次學習年限年普通話合格證等級職稱計算機考試近三年繼續(xù)教育完成情況級別發(fā)證日期或未（免）考原因年度年年年學時參加何學術團體任何職務有何種社會兼職何時榮獲何榮譽稱號懂何種外語，達到何種程度學習培訓

3、經(jīng)歷包括參加學歷教育、專業(yè)培訓、國內(nèi)外進修等）工作經(jīng)歷任現(xiàn)職前主要專業(yè)技術（教育教學）工作業(yè)績登記 承擔教學任務、組織和參加教育教學工作、活動情況）起止時間業(yè)績名稱業(yè)績內(nèi)容以及本人起何作用（主持、參力口、獨立完成）完成情況及效果（獲何獎勵） 任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術（教育教學）工作業(yè)績登記（一）承擔教學任務、組織和參加教育教學工作、活動情況）起止時間業(yè)績名稱業(yè)績內(nèi)容以及本人起何作用（主持、參力口、獨立完成）完成情況及效果（獲何獎勵）任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術（教育教學）工作業(yè)績登記（二）承擔教學任務、組織和參加教育教學工作、活動情況）起止時間業(yè)績名稱業(yè)績內(nèi)容以及本人起何作用（主持、參加、獨立完成）完成情

4、況及效果（獲何獎勵）任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術（教育教學）工作業(yè)績登記（三）承擔教學任務、組織和參加教育教學工作、活動情況）起止時間業(yè)績名稱業(yè)績內(nèi)容以及本人起何作用（主持、參力口、獨立完成）完成情況及效果（獲何獎勵）教育教學研究成果登記（一）課題研究、著作出版、論文發(fā)表、文章交流等情況，及其獲獎情況）日期成果形式（著作、論文、課題、文章等）、名稱及內(nèi)容提要合作（獨立）完成級別出版、發(fā)表、交流、結題、獲獎等情況教育教學研究成果登記（二）課題研究、著作出版、論文發(fā)表、文章交流等情況，及其獲獎情況）日期成果形式（著作、論文、課題、文章等）、名稱及內(nèi)容提要合作（獨立）完成級別出版、發(fā)表、交流、結題、獲獎等情

5、況任現(xiàn)職以來承擔示范課、公開課、研究課或專題講座情況開課日期課程內(nèi)容（年級、科目、章節(jié)、專題）目的要求開課層級（省、市、縣、校），聽課對象成績及效果任現(xiàn)職以來指導、培養(yǎng)教師情況起止日期指導何校何人指導內(nèi)容指導形式成績及效果 從事學生思想政治教育工作經(jīng)歷及考核結果起止日期工作內(nèi)容成績及效果考核結果在農(nóng)村（薄弱、艱苦邊遠）學校支教或從教情況起止日期工作單位學校類別任課班級及學科成績及效果考試、答辯情況綜合考核情況（推薦單位填寫）任現(xiàn)職或近五年來師德表現(xiàn)情況師德表現(xiàn)綜合評價：教育教學質(zhì)量綜合評價評價人優(yōu)秀良好合格不合格學生評價同行評價行政評價年度及任職期滿考核意見負責人（簽名）：公章年月日考核等級考核年度優(yōu)秀合格（稱職）基本合格（稱職）不合格（稱職）學校（單位）推薦意見（推薦單位填寫）該冋志在本單位民主推薦測評中滿意率達到。單位推薦委員會表決情況應到人，實到人，冋意人，反對人，棄權人。公示情況起止時間公示反應負責人（簽名）：公章年月日