玻璃體視網(wǎng)膜手術后早期眼壓變化的規(guī)律性

1、玻璃體視網(wǎng)膜手術后早期眼壓變化的規(guī)律性劉婭利胡玉章陳曉明【摘要】目的：理解玻璃體視網(wǎng)膜手術后早期眼壓變化的特點和規(guī)律性。方法：玻璃體視網(wǎng)膜手術患者100例,其中單純鞏膜扣帶術23例，單純玻璃體切割35例，玻璃體切割+硅油填充18例和玻璃體切割+3F8氣體填充24例，采用Gldann壓平眼壓計測量術前和術后7d每天眼壓。觀察和分析各組手術后眼壓的變化，如眼壓升高25Hg，那么部分或全身應用降眼壓藥物治療。結果：首次眼壓升高發(fā)生于術后24h內(nèi)占86.5%，術后2d占8.1%，術后3d占5.4%。單純鞏膜扣帶術、單純玻璃體切割術后24h內(nèi)眼壓最高，平均眼壓分別為21.047.49Hg和20.437.

2、79Hg，高眼壓發(fā)生率分別為5/23(21.7%)，6/35(17.1%)。硅油填充組在術后1d，氣體填充組在術后2d眼壓最高，平均眼壓分別為25.178.69Hg和29.2110.30Hg，兩組高眼壓發(fā)生率分別為10/1855.6%，16/2466.7%。結論：玻璃體視網(wǎng)膜手術后眼壓升高多發(fā)生在早期，硅油或氣體填充術后高眼壓發(fā)生率較高，眼壓升高幅度較大?！娟P鍵詞】玻璃體視網(wǎng)膜手術眼壓3F8;硅油Regularityfvariabilityfintraularpressureatearlierstageaftervitr-retinalsurgeryAbstratAI:Tdeterinethe

3、harateristiandregularityfvariabilityfintraularpressure(IP)duringearlierperidfrthebaselineaftervitr-retinalsurgery.ETHDS:Aprspetivestudyasperfredin100nseutivepatientsundergingsleralbukling(23ases),sipleparsplanavitrety(35ases),binedvitretyandsilineilinjetin(18ases),binedvitretyand3F8injetin(24ases).I

4、Paseasuredbefresurgery,andthennday1,2,3,4,5,6and7aftersurgeryithGldannapplanatintneter.IfIP25Hg,theanti-glauaediatinasadinistratedbylalrsysteatitherapy.RESULTS:TheIPaselevatedsignifiantlyin24hursaftersurgeryin86.5%fallases,andelevatednday2and3in8.1%and5.4%ases,respetively.Afterundergingsleralbukling

5、andsipleparsplanavitrety,thehighesteanpstperativeIPas21.047.49Hgand20.437.79Hgnday1,respetively.TheinidenefhighIPas5/23(21.7%)and6/35(17.1%)respetively.ThehighesteanpstperativeIPas25.178.69Hgatday1afterundergingsilineilinjetinand29.2110.30Hgnday2after3F8injetin.TheinidenefhighIPas10/1855.6%and16/246

6、6.7%inthesilineilinjetingrupandinthe3F8injetingrup,respetively.NLUSIN:TheelevatedIPursusuallyatearliertie,espeiallyin24hursaftervitr-retinalsurgery.ThereereahigherinidenefhighIPandahigherIPrangeaftersilineilinjetinand3F8injetin.ThesyptfthepatientsanntbearulertjudgeIPelevatin.Itisneessaryteasureandnt

7、rlIPearlyaftervitr-retinalsurgery.KEYRDS:vitr-retinalsurgery;intraularpressure;3F8;silineil0引言眼壓升高是視網(wǎng)膜玻璃體手術后常見的并發(fā)癥，也是成功玻璃體視網(wǎng)膜術后視力不同程度下降的主要原因之一。國外對視網(wǎng)膜玻璃體手術后眼壓變化的研究較多，其中，以回憶性資料和對術后眼壓升高原因的研究為主，而前瞻性資料和對眼壓變化規(guī)律的研究較少。此研究旨在討論單純鞏膜扣帶術、單純玻璃體切割、玻璃體切割+硅油填充、玻璃體切割+3F8氣體填充術后7d內(nèi)的早期眼壓變化規(guī)律，為臨床認識和處理視網(wǎng)膜玻璃體手術后高眼壓提供根據(jù)。1對象

8、和方法1.1對象動態(tài)觀察2022-03/06行玻璃體視網(wǎng)膜手術的連續(xù)患者100例，術前和術后7d的每天眼壓。男69例，女31例，年齡874歲。所有患者無眼壓升高病史。術前檢查排除高眼壓、青光眼患者。單純鞏膜扣帶術23例，單純經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割35例，玻璃體切割+硅油填充18例，玻璃體切割+3F8氣體填充24例。1.2方法手術由同一手術醫(yī)生完成?；颊吒鶕?jù)病情采用不同的手術方式，單純鞏膜外扣帶手術采用經(jīng)鞏膜外冷凝封閉裂孔，240號硅膠環(huán)扎帶固定于角膜緣后1115范圍，根據(jù)裂孔大小及變性灶范圍決定硅膠加壓塊大小，根據(jù)需要結合視網(wǎng)膜下放液。玻璃體切割手術采用經(jīng)睫狀體平坦部標準3通道切口，根據(jù)病情

9、需要行鞏膜外冷凝或眼內(nèi)光凝、晶狀體切割或超聲粉碎或超聲乳化、氣液交換、3F8純，0.8L或硅油眼內(nèi)填充，術畢指測眼壓均為Tn。Gldann壓平眼壓計測量術前雙眼、術后17d術眼眼壓，眼壓測量由同一醫(yī)生于每天同一時間進展。同時術后每天用間接眼底鏡檢查視網(wǎng)膜狀況。對眼壓升高者及時進展降眼壓及對癥處理。如眼壓在2025Hg可繼續(xù)觀察，眼壓在2630Hg部分用5g/L噻嗎心胺，2次/d，眼壓在3140Hg加用碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺，如眼壓40Hg使用200g/L甘露醇靜脈滴注，藥物治療無效者做前房穿刺放液。統(tǒng)計學處理：以眼壓25Hg作為高眼壓的標準，采用SPSS軟件進展數(shù)據(jù)分析，因患眼術前眼壓偏低，

10、因此把另眼眼壓作為正常對照，術前術后眼壓比擬作配對t檢驗。2結果所有病例術后7d內(nèi)視網(wǎng)膜均伏貼良好。在玻璃體視網(wǎng)膜手術后早期，眼壓均有不同程度升高，隨后逐漸自行恢復到正?；蛴伤幬锟刂啤Ｔ趩渭冹柲た蹘g組、單純玻璃體切割組和硅油填充組，術后24h內(nèi)眼壓上升至峰值,平均眼壓分別為21.047.49Hg，20.437.79Hg和25.178.69Hg，以后逐漸下降。單純鞏膜扣帶術組、單純玻璃體切割組和硅油填充組分別到4，3，7d，與對側(cè)眼眼壓相比，差異無顯著意義。硅油填充組在術后1d，氣體填充組在術后2d眼壓最高，平均眼壓分別為25.178.69Hg和29.2110.30Hg，之后眼壓逐漸下降表1。

11、與單純鞏膜扣帶組或單純玻璃體切割術組比擬，氣體或硅油填充組高眼壓發(fā)生率較高，眼壓升高幅度較大。單純鞏膜扣帶術23眼，術后高眼壓5眼21.7%，最高眼壓為42Hg。單純玻璃體切割35眼，術后高眼壓6眼(17.1%)，最高眼壓40Hg。硅油組18眼，術后高眼壓10眼55.6，最高眼壓為49Hg。氣體填充組24眼，術后高眼壓16眼66.7%，最高眼壓56Hg表2，3。高眼壓首次發(fā)生時間多在24h內(nèi)，占86.5%，術后2d占8.1%，術后3d占5.4%。單純鞏膜扣帶術和單純玻璃體切割術后，眼壓升高發(fā)生在術后24h內(nèi)，硅油填充術后眼壓升高發(fā)生在術后15d，氣體填充發(fā)生在術后13d。在37例高眼壓的患者中

12、，僅有19例患者有眼痛、眼脹不適病癥，18例無自覺病癥。相反，在15例有明顯頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，僅9例眼壓明顯升高。3討論術后眼壓升高是玻璃體視網(wǎng)膜手術后常見并發(fā)癥。顯著增高的眼壓可引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視神經(jīng)缺血而導致視力喪失。Dasai等1研究證實，單純玻璃體視網(wǎng)膜切除術后，患者明顯的眼壓升高可能未被發(fā)現(xiàn)，這是造成視力損傷的隱匿原因之一。本組患者玻璃體視網(wǎng)膜手術后高眼壓的總體發(fā)生率為37%。與國外術后高眼壓回憶性研究32%52%的發(fā)生率相當2，3。Desai等1曾對單純玻璃體切除術后24h內(nèi)的眼壓進展研究，發(fā)現(xiàn)術后40的手術眼由于眼壓升高明顯而需要進展處理。吳素虹等4對玻璃體視網(wǎng)膜

13、術后的眼壓進展監(jiān)測，測量術后當天和術后13d的眼壓，結果說明，玻璃體切割加氣體填充術后眼壓升高為84，硅油填充為50.1，單純鞏膜扣帶術為77.8。但Desai眼壓測量采用的是Tn-pen眼壓計，而吳素虹使用的是非接觸式眼壓計。有研究說明，Tn-pen眼壓計適宜測量眼壓值在930Hg，在此范圍之外，Tn-pen眼壓計在低眼壓程度可高估眼壓值，而在高眼壓程度時低估眼壓值5。非接觸式眼壓計的測量值常常高于Gldann壓平眼壓計的測量結果，尤其在高眼壓時更明顯5-8。Gldann壓平眼壓計測量眼壓受鞏膜硬度的影響較小，應用在高度近視眼，視網(wǎng)膜脫離眼可以測量到較準確的眼壓，是目前眼壓測量的“金標準，本

14、組均系玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者，因此我們采用Gldann眼壓計測量眼壓，以求準確。相比之下，本組患者發(fā)生高眼壓的比例較低，可能與眼壓計和術后開場測量時間不同、手術中眼內(nèi)填充氣體或硅油填充量差異、高眼壓的定義標準不一，以及疾病的比例、手術后隨訪時間的長短有關。高眼壓首次發(fā)生時間多在24h內(nèi)，占86.5%。術后早期眼壓升高的原因是多種因素共同作用的結果。手術的機械刺激導致全身，主要是眼部分血液動力學的改變，在短暫動脈收縮之后導致更多的毛細血管床開放，部分血流增加，微血管通透性升高，白細胞滲出，釋放多種炎性介質(zhì)，如血管活性胺、前列腺素PGI2，PGD2，PGF2等，其主要作用是使血管擴張，通透性升高。血

15、管擴張和血流量的增加均可使進步流體靜力學壓力，破壞血房水屏障，使血漿性房水進入后房，導致眼壓的暫時升高9。同時，單純鞏膜扣帶術和單純玻璃體切割術后組織的炎性反響和水腫也是術后眼壓升高的原因。而硅油和氣體填充眼，術后俯臥位休息導致殘存的血細胞、組織碎屑進入前房，導致小梁網(wǎng)阻塞可能是術后早期眼壓升高的主要原因。氣體填充后早期高眼壓不完全歸咎于氣體膨脹，因為氣體的膨脹頂峰應該在術后23d以后。因此對眼壓較高，藥物降壓效果不好者，通過前房穿刺排出血細胞或組織碎屑可能使眼壓得以降低。經(jīng)治療后28眼在7d內(nèi)眼壓恢復正常，不需持續(xù)用藥，占高眼壓眼的75.7%。經(jīng)降眼壓治療，單純鞏膜扣帶術對藥物治療反響良好，

16、5例眼壓升高患者7d內(nèi)眼壓全部恢復正常。術后7d，眼壓仍持續(xù)在較高程度者，單純玻璃體切割組中有1例1/6，硅油組有4例4/10，氣體組有4例(4/16)，但眼壓能控制在2530Hg.范圍。38例高眼壓患者中大多數(shù)降壓藥物治療有效，僅有2例采用前房穿刺降眼壓。本組患者無1例作硅油取出或放氣。值得注意的是，在我們所觀察的高眼壓患者中，有48.7%的高眼壓患者無自覺病癥。而主訴眼痛、眼脹伴惡心、嘔吐者僅60有眼壓升高。這說明僅靠患者主訴來提示有無眼壓升高是不夠準確的，術后有明顯的自覺病癥而眼壓正常，可能由傷口疼痛、手術牽拉眼外饑麻醉反響引起。特別是兒童多采用全麻，術后的胃腸道反響須與眼壓高引起的嘔吐

17、相鑒別。部分患者對高眼壓反響的敏感性較低，不能主動發(fā)覺到高眼壓的發(fā)生，還有人那么認為做手術均會疼痛，常將一些異常的臨床表現(xiàn)誤認為是術后的正常反響，容易貽誤病情。因此，有必要對玻璃體視網(wǎng)膜手術后的患者盡早行眼壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理術后高眼壓，防止視功能受損?！緟⒖嘉墨I】1DesaiUR,AlhalelAA,ShiffanR,apenTJ,SundarG,uhihA.Intraularpressureelevatinaftersipleparsplanavitrety.phthallgy,1997;104:781-7862SabatesNR,TlentinFI,Arry,FreeanH.Thepl

18、iatinsfperflurprpanegasuseinplexretinaldetahent.Retina,1996;16:7-123HnavarSG,Gyal,ajjiAB,SenPK,NaduvilathT,DandnaL.Glauaafterparsplanavitretyandsilineilinjetinfrpliatedretinaldetahents.phthallgy,1999;106:169-1764吳素虹,明月,陳綺華,黃思建,黃雯.玻璃體視網(wǎng)膜術后患者眼壓的早期監(jiān)測.中華護理雜志,2001;36:586-5875Hines,JstBF,FgelanKL.ulabTn-Pen,Gldannapplanatintnetry,andpneuatitnetryfrintrularpressureassessentingasfilledeyes.AJphthall,1988;10