作業(yè)治療課件大合集腦外傷的

1、腦外傷的認知障礙的評價吳 葵意識障礙正常意識狀態(tài)： 處于覺醒狀態(tài)；能進行各種精神性的有目的性的活動；能夠識別周圍 的各種刺激；能做出相應(yīng)的反應(yīng)。 意識障礙意識障礙的評價方法 Glasgow Coma Scale(GCS) 3-3-9度方式評價法（JCS）意識障礙分類（JCS和GCS）沒有刺激處于覺醒狀態(tài)（第一欄） 1 大致處于清醒狀態(tài)， 但對眼前某一點少有不清。 2 見當識（時間 地點 人物）障礙。 3 不能說出自己的名字 及生日。給以刺激后處于清醒狀態(tài)，刺激消失陷入昏睡（第二欄） 10 一般的呼喚容易清醒，閉眼可完成運動 ，也能說話但錯誤多。 20 大聲地叫或搖晃其肢體能睜眼，以任何理由都不

2、能睜眼的 情況下對簡 單的命令有反應(yīng)。 30 施加疼痛刺激，并且反復(fù)呼喚能夠艱難的睜眼。 即使給以疼痛刺激也不能清醒（第三欄） 100 對于疼痛刺激，有推開的動作。 200 對于疼痛刺激，有少許的手腳活動，或有皺眉的表情 300對疼痛刺激沒有任何反應(yīng) GCS 法略 注意注意：在某一時間段內(nèi)，對某一刺激能夠集 中精力，獲取其信息和情報的能力。 注意是學習的基礎(chǔ)。注意特性 覺醒水平：注意的持續(xù)能力 注意的選擇：選擇性的注意某一刺激 注意的轉(zhuǎn)移：將注意從一個刺激轉(zhuǎn)移到 另一個刺激上 容 量： 同時注意多個刺激注意障礙的評價評價方法（覺醒的持久性） 等速叩擊試驗（Sustained attention

3、） 持續(xù)進行5分鐘的1回/秒的叩擊。 選擇性檢查： (AMM audio motor method) 例：馬 麻 媽 罵 媽中的馬為目標音，每一分 鐘出現(xiàn)10次， 遇到此音同時叩擊桌子。語 音的速度為1音/秒。 轉(zhuǎn)移性檢查(Alternating attention) : 將目標數(shù)字，文字或圖形抹消 容量的檢查（Divided attention） 數(shù)列的重復(fù)（正反兩向） PASAT TMT(Trail Making test) partA PartB半側(cè)空間無視：對部分空間物體注意障礙見當識（時間 地點 人物認知）障礙對眼前時間 年月日 季節(jié)的認識與判斷對眼前所在場所的認知對自己周圍人的認知

4、 見當識障礙評價： SSME記 憶記憶：保存學習到的經(jīng)驗，在日后的意識和行為中能得到參考和利用記憶三階段： 識記-識別并記住事物 保持-識記的事物在腦中儲存和鞏固的過程 回憶-對腦中儲存的事物的提取記憶的分類 長期 短期 瞬間記憶障礙腦外傷記憶障礙的特點-伴隨癡呆的遺忘癥 以往時間的長度與頭部外傷的程度 前向性遺忘 逆向性遺忘對受傷以后的事情記憶障礙受傷后對傷之前的記憶障礙，有時易想起較搖遠的事情遺忘時間5分以內(nèi)5-60分1-24小時1-7日1-4周4周以上重癥程度非常輕輕度中等重度極重超重記憶障礙的評價記憶障礙的評價 言語性記憶檢查-三宅式記憶檢查 相關(guān)與不相關(guān)的名詞各兩組，每組10對 依次

5、年給患者聽，讓其記住 檢查者說出每一對詞匯的一方，讓患者說出另一方 視覺性記憶檢查- Benton 法 ：圖形再生法 向患者分別展示10種圖形，過10秒或5秒后讓患 者在此辨認所見過的圖形 讓患者復(fù)制所見圖形 展示10秒，15秒后讓患者進行辨認 Rey-Osterrith Complex Figure Test 以面接和觀察為主認知障礙執(zhí)行機能 （問題解決能力 推理能力）執(zhí)行機能： 為了解決問題或是達到某一目標而進行的預(yù)測，推 理，建立實施計劃，尋找解決問題方法，最后就其 結(jié)果進行反饋和統(tǒng)合的機能。執(zhí)行機能以記憶和注意等腦機能為基礎(chǔ)障礙：預(yù)測 推理 對周圍情況把握困難 寡動 沒有目的性多動執(zhí)行機能 （問題解決能力 推理能力）的評價意欲障礙： 對于外部及內(nèi)部刺激產(chǎn)生行動意圖的能 力障礙（目標行動的動力）行為意圖障礙： 不能完成為了達到某一目標的完整計劃目的性活動障礙： 行為 活動的開始 維持 更換 停止等困難行為的效率障礙： 對自己行為及活動的判斷及修正能力障礙病態(tài)失認與評價 對自身的障礙不能認知，沒有自覺癥狀的狀態(tài)腦外傷患者的特征行為障礙的評價反應(yīng)低下興奮自我抑制困難情緒不安退行性現(xiàn)象自我能力喪失社會性能力低下意識決定能力低下活