個(gè)案管理與老年人

1、第八章 個(gè)案管理與老年人長(zhǎng)期理照料教學(xué)要求：了解：個(gè)案管理的產(chǎn)生與發(fā)展理解：個(gè)案管理的在老年人長(zhǎng)期護(hù)理中的模式掌握：個(gè)案管理在老年人長(zhǎng)期護(hù)理照顧中的目的與功能 第一節(jié) 個(gè)案管理的產(chǎn)生與發(fā)展1.由“去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)”導(dǎo)致了社區(qū)照顧政策的推行2.具有多重需求案主的增加導(dǎo)致了對(duì)社區(qū)照顧的重新認(rèn)識(shí)3.服務(wù)資源的分散、服務(wù)成本的提高導(dǎo)致了對(duì)成本抑制的需要一、個(gè)案管理產(chǎn)生的背景二、個(gè)案管理的概念 個(gè)案管理是社會(huì)福利服務(wù)援助技術(shù)的一種專業(yè)社會(huì)工作方法。1）是以問(wèn)題解決、任務(wù)取向的社會(huì)工作直接服務(wù)方法。2）一個(gè)來(lái)自于不同職業(yè)和機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員所組成的團(tuán)隊(duì)，提供滿足案主長(zhǎng)期性、綜合性需求的“一攬子服務(wù)”。3）一種對(duì)多

2、重服務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)、整合的過(guò)程和總體措施。4）服務(wù)的對(duì)象一般是有復(fù)合需求的案主，他們的問(wèn)題較為復(fù)雜，需要服務(wù)的時(shí)期較長(zhǎng)。5）將多重的服務(wù)資源通過(guò)服務(wù)體系輸送 給案主，增強(qiáng)案主獲得和使用資源的能力。6）一定的服務(wù)效能與成本效益，通過(guò)提供 持續(xù)性的服務(wù)，以確保對(duì)案主的服務(wù)質(zhì)量。7）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)資源的開(kāi)發(fā)、協(xié)調(diào)與管理。三、個(gè)案管理的模式及其影響因素個(gè)案管理模式第一類，從資源協(xié)調(diào)與利用及成本控制來(lái)看，可分為“系統(tǒng)取向”和“成本效益取向”模式。“系統(tǒng)取向”比較側(cè)重于對(duì)資源的協(xié)調(diào)，“成本效益取向”比較注重對(duì)案主提供服務(wù)的成本與效益問(wèn)題。第二類，以案主、個(gè)案管理者以及服務(wù)關(guān)系為基礎(chǔ)可分為“案主取向”和“服務(wù)供給

3、者取向”模式。“案主取向”模式中，案主互動(dòng)的主要決定因素是案主和個(gè)案管理者的專業(yè)關(guān)系，“服務(wù)供給者取向”提供的服務(wù)計(jì)劃是主要的決定因素，即個(gè)案管理者依從服務(wù)方案，增加消費(fèi)的服務(wù)量。四、個(gè)案管理的過(guò)程與內(nèi)容表8-5 個(gè)案管理的過(guò)程及內(nèi)容第二節(jié) 個(gè)案管理在老年人長(zhǎng)期護(hù)理照料中的實(shí)踐一、個(gè)案管理在老年人長(zhǎng)期護(hù)理照料中的目的與功能1.老年人的長(zhǎng)期護(hù)理照料的概念老年人的長(zhǎng)期護(hù)理照料是指對(duì)身心功能有障礙、生活不能自理的老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、生活照料與情緒支持等長(zhǎng)期的、連續(xù)性綜合性照顧服務(wù)，使老年人保持自尊、自主、有一定質(zhì)量的晚年生活。其服務(wù)內(nèi)容跨越醫(yī)療領(lǐng)域、個(gè)人日常生活領(lǐng)域，以及社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域等，包括從預(yù)防

4、、診斷、治療、康復(fù)、社會(huì)支持與保護(hù)等服務(wù)的各個(gè)方面，服務(wù)對(duì)象不僅包括被照料的老年人，也包括老年人的照顧者。2.老年人長(zhǎng)期護(hù)理照料中的個(gè)案管理功能二、個(gè)案管理在老年人長(zhǎng)期護(hù)理照料中的模式個(gè)案管理的模式?jīng)Q定了整個(gè)提供服務(wù)過(guò)程中的理念、協(xié)助方法，以及由誰(shuí)擔(dān)任主要工作者等問(wèn)題。美瑞爾提出了在健康照顧領(lǐng)域中，強(qiáng)調(diào)提供服務(wù)與協(xié)調(diào)的方案管理工作模式特別適合于需要長(zhǎng)期照顧服務(wù)的老年人。這個(gè)模式具體分為社會(huì)模式、基本護(hù)理照料模式和醫(yī)療與社會(huì)模式。社會(huì)模式主要是對(duì)居住在社區(qū)中，不需要高密度的醫(yī)療照顧，但有長(zhǎng)期護(hù)理照料需求的老年人，提供一種基本的生活支持性的服務(wù)?；咀o(hù)理照料模式主要是為老年病人提供、協(xié)調(diào)其需要的醫(yī)

5、療性護(hù)理照料，也稱為初級(jí)護(hù)理照料個(gè)案管理模式。其最主要的目的是在于控制護(hù)理照料的成本。由于此目的的關(guān)系，也有人批評(píng)此種模式是提供“規(guī)定式的、限制式的和配額式的照顧”。醫(yī)療與社會(huì)模式主要是用于預(yù)防或延緩老年人進(jìn)入機(jī)構(gòu)的模式。一般來(lái)說(shuō)，案主的狀況已經(jīng)具備進(jìn)入機(jī)構(gòu)的條件，但通過(guò)個(gè)案管理者對(duì)老年人所需要的醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)的計(jì)劃、整合，從而使得老年人能夠繼續(xù)居住在社區(qū)之中。三、個(gè)案管理在老年人長(zhǎng)期護(hù)理照料中的具體運(yùn)用1.個(gè)案的篩選2.與老年人專業(yè)關(guān)系的建立3.對(duì)類內(nèi)容及其問(wèn)題、需求、所處的環(huán)境進(jìn)行初步的評(píng)估案例：陳先生從內(nèi)地來(lái)香港30多年，已婚，有2名已婚成年子女。5年前，陳先生因肺病復(fù)發(fā)需要提早退休。今

6、年64歲的陳先生肺部功能已經(jīng)減弱到需要依賴氧氣瓶和間隔抽痰的護(hù)理照料服務(wù)。在過(guò)去半年內(nèi)，陳先生進(jìn)入了某全科醫(yī)院接受治療后不久，并轉(zhuǎn)往附近一所療養(yǎng)院。出院后陳先生曾回家短住，但有一天又因家人全部外出工作時(shí)摔倒在地，造成了腳部骨折而再度入住醫(yī)院接受骨科治療。陳先生曾一度情緒非常低沉，家里人在關(guān)心之余，也埋怨陳先生的不小心。在陳先生的腳部骨折穩(wěn)定后，又轉(zhuǎn)往另一所療養(yǎng)院短住。之后，家人與醫(yī)療人員商量出院的安排時(shí)，決定讓陳先生入住一所小規(guī)模的私營(yíng)養(yǎng)老院，以方便妻子和子女繼續(xù)安心工作。陳先生的肺病在入住養(yǎng)老院后三個(gè)月后再度惡化。這段期間，陳先生依照家人和養(yǎng)老院職員的指示，盡量臥床休息。但陳先生的病情日益惡

7、化，終于再度入住醫(yī)院，后又轉(zhuǎn)入肺科療養(yǎng)院療養(yǎng)數(shù)月。陳先生在住院期間表現(xiàn)出了合作的態(tài)度但保持沉默。精神較好時(shí)也會(huì)在病房?jī)?nèi)做短距離的行走。在陳先生可以離開(kāi)醫(yī)院回家繼續(xù)康復(fù)時(shí)，家人決定替他另選一所環(huán)境較為理想的私營(yíng)養(yǎng)老院做短期居住，到入住政府注冊(cè)的老年護(hù)理院為止。在最初入住養(yǎng)老院的日子里，陳先生與其他的老年人相處的很不愉快，氧氣瓶在晚上產(chǎn)生的噪音對(duì)同室的老年人形成了很大的干擾，大家都抱怨并疏遠(yuǎn)陳先生。陳先生及其家人都期待著不用支付每月4500圓的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用而盡快能夠入住政府注冊(cè)的老年護(hù)理院的日子快點(diǎn)來(lái)臨。4.服務(wù)計(jì)劃的制定案例：胡太太（70歲）在最初得知乳腺癌已經(jīng)擴(kuò)散到肺部時(shí)，有點(diǎn)無(wú)法相信，過(guò)

8、去只是有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，原來(lái)竟然是嚴(yán)重的癌癥。但胡太太倒是很快便接受了現(xiàn)實(shí)，希望能夠在僅有的時(shí)間和條件下，將丈夫和患有精神病的孩子日后的生活妥善的安置。胡太太一家居住的地方并不理想，在她居住的一棟舊式6層樓房的附近，有很多小工廠，不僅空氣污濁，而且胡先生（71歲）對(duì)每天幾次的上下樓也感到非常不便?；加芯癫〉膬鹤樱?3歲）在這個(gè)小區(qū)中雖然能夠享受到精神康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，但非常有限。按照胡太太的意思，最好是能夠搬遷到一個(gè)較好的地方，并且能夠有一段短短的日子出院回家，一家人共享天倫之樂(lè)。圖8-4 胡太太的家庭圖表8-7 胡太太的全面需求評(píng)估5.資源的協(xié)調(diào)與計(jì)劃的實(shí)施在這個(gè)階段中，個(gè)案管理者充當(dāng)?shù)氖菂f(xié)調(diào)者、服務(wù)提供者和倡導(dǎo)者的角色。6.監(jiān)督與再評(píng)估個(gè)案管理者需要在整個(gè)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中監(jiān)督