2022醫(yī)學(xué)課件出血性腦血管病s1-PPT文檔

1、腦血管病血管源性腦部病損的總稱急性腦血管病或腦血管意外腦卒中、中風(fēng)呈急驟發(fā)生的腦局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙臨床高發(fā)病率、死亡率和致殘率顱內(nèi)動脈破裂 閉塞腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第一頁，共四十五頁。流行病學(xué)調(diào)查中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率719/10萬發(fā)病率219/10萬年新發(fā)120-150萬死亡率116/10萬年死亡80-100萬近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆致殘率高第二頁，共四十五頁。2002年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順位 Rank市 City縣 County死亡原因Cause死亡專率構(gòu)成%死亡原因Cause死亡

2、專率構(gòu)成%Death Rate1/100000Death Rate1/1000001惡性腫瘤135.38 23.53惡性腫瘤84.34 20.672腦血管病100.61 17.49腦血管病70.64 17.313呼吸系病89.90 15.63呼吸系病63.80 15.634心臟病84.12 14.62心臟病58.50 14.345損傷及中毒50.42 8.77損傷及中毒41.48 10.166消化系病19.60 3.41消化系病14.53 3.567內(nèi)分泌營養(yǎng).和代謝疾病14.10 2.45泌尿生殖系統(tǒng)5.89 1.448泌尿生殖系病9.68 1.68內(nèi)分泌.營養(yǎng)和代謝疾病4.92 1.219

3、神經(jīng)系病5.23 0.91圍生期病4.38 1.0710圍生期病4.87 0.85肺結(jié)核4.33 1.0632.1%31.6%第三頁，共四十五頁。中國腦血管病的發(fā)病情況-1第四頁，共四十五頁。年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1其中美國約為:1.3:1第五頁，共四十五頁。疾病類型分布我國缺血性卒中55.3-68.1%出血性卒中34.1-40.7%未分類2.2%歐美腦堵塞65-80%腦出血5-16.7%日本 介于二者之間第六頁，共四十五頁。我國腦血管疾病分類 、顱內(nèi)出血、短暫性腦缺血發(fā)作435一、蛛網(wǎng)膜下腔出血430

4、一、頸動脈系統(tǒng)二、腦出血431二、椎-基底動脈系統(tǒng)三、硬膜外出血432.1、腦供血缺乏四、硬膜下出血432.2 、高血壓腦病437.2、腦梗死頸動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)、顱內(nèi)動脈瘤437.3 一、腦血栓形成434.0、顱內(nèi)血管畸形二、腦栓塞434.1VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓形成三、腔隙性腦堵塞四、血管性癡呆五、其他 1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷分類第七頁，共四十五頁。第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。出血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第十頁，共四十五頁。腦出血原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性出血，形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能障礙臨床上死亡和致殘率極高主要病因：高血壓動脈硬化少見病因：

5、血管異常、腫瘤、血液病主要部位：基底節(jié)-內(nèi)囊、腦干、小腦、腦葉內(nèi)大腦中動脈分支-豆紋動脈與主干呈直角分出，承受壓力較大供給深部腦組織的穿透支第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。臨床特征發(fā)病年齡：50-70歲，男女性起病狀態(tài)：沖動或活動中發(fā)病既往史：多有高血壓病史進展情況：迅速、數(shù)小時達頂峰局灶病癥：明顯偏癱等昏迷、顱高壓病癥突出第十三頁，共四十五頁。基底節(jié)-內(nèi)囊出血最常見的出血部位，約占80% 典型的表現(xiàn)：病變對側(cè)肢體的運動和感覺障礙病變對側(cè)同向偏盲如病變偏內(nèi)側(cè)，意識障礙和顱高壓重可引起天幕裂孔疝引起應(yīng)激性潰瘍第十四頁，共四十五頁?！叭“Y對側(cè)偏身偏癱上運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓側(cè)鼻唇溝較

6、淺、伸舌偏斜癱瘓側(cè)肢體痙攣性早期呈緩和性對側(cè)偏身感覺障礙癱瘓側(cè)偏身的感覺減退對側(cè)同向偏盲癱瘓側(cè)視野 第十五頁，共四十五頁。1、血腫對局部腦組織的破壞2、血腫和繼發(fā)水腫對周圍腦組織的占位作用天幕裂孔疝神經(jīng)影像學(xué)檢查：腦內(nèi)高密度灶第十六頁，共四十五頁?！疤炷涣芽尊抻纱竽X半球病變引起顱內(nèi)壓增高使大腦內(nèi)側(cè)的海馬鉤回疝入天幕裂孔壓迫上腦干中腦典型表現(xiàn)：病變側(cè)瞳孔擴大、光反射消失病變對側(cè)偏身癱瘓，嚴重時雙側(cè)癱瘓意識障礙-昏迷、呼吸節(jié)律異常深大第十七頁，共四十五頁。第十八頁，共四十五頁。病因多非高血壓性腦出血年輕患者多血管畸形年老患者以淀粉樣變性病癥視出血部位不同而異腦葉出血第十九頁，共四十五頁。橋腦出血既

7、往報道死亡率極高典型表現(xiàn)：深昏迷中樞性高熱、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓橋腦出血表現(xiàn)：凝視癱瘓肢體交叉性癱瘓、腦干顱神經(jīng)核損害第二十頁，共四十五頁。男性、35歲，無高血壓史。突然頭痛，視物成雙，右側(cè)肢體乏力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左動眼神經(jīng)麻痹，右側(cè)肢體輕癱。第二十一頁，共四十五頁。小腦出血急性后枕部疼痛、眩暈、嘔吐、走路不穩(wěn)檢查發(fā)現(xiàn)：眼球震顫、共濟失調(diào)進展不如橋腦出血、早期無癱瘓和意識障礙可以引起枕大孔疝，導(dǎo)致病人死亡第二十二頁，共四十五頁?！罢砉谴罂尊抻珊箫B凹病變引起顱內(nèi)壓增高使小腦組織疝入枕骨大孔壓迫下腦干延髓，影響生命體征典型表現(xiàn)：四肢癱瘓、深昏迷突然呼吸節(jié)律異常不規(guī)那么、死亡神經(jīng)科急癥手術(shù)指征-小腦

8、出血第二十三頁，共四十五頁。第二十四頁，共四十五頁。腦血管病的認識病癥突然發(fā)生。一側(cè)肢體伴或不伴面部無力、笨拙、沉重或麻木。一側(cè)面部麻木或口角歪斜。說話不清或理解語言困難。雙眼向一側(cè)凝視。一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。上述病癥伴意識障礙或抽搐。第二十五頁，共四十五頁。腦血管病急診診治流程第二十六頁，共四十五頁。腦出血的治療原那么就地治療防治并發(fā)癥控制高血壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓手術(shù)治療第二十七頁，共四十五頁。一般治療控制高血壓 保持血壓 180100mmHg降壓不可過速、過低密切觀察血壓的變化和調(diào)整頭位床頭高度 過高抬高床頭約30度 - 45度 正常床

9、頭放下過低頭位放低持續(xù)過低升壓藥第二十八頁，共四十五頁?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓20甘露醇150m1，靜脈滴注30min，每日2 - 4次甘油果糖250 - 500ml，靜脈滴注，每日1 - 2次速尿 20 - 40mg，靜脈注射，每8 - 12小時白蛋白 10-20g，靜脈滴注，每日1次第二十九頁，共四十五頁。手術(shù)治療1、小腦出血 2、顱內(nèi)壓增高或腦疝早期征象3、腦葉內(nèi)血腫或出血性腦梗死血腫量和部位：1、50ml不考慮手術(shù)第三十頁，共四十五頁。神經(jīng)外科手術(shù)禁忌：1、高齡而有心臟或其他內(nèi)臟疾患2、血壓過高、生命體征很不穩(wěn)定3、血液病、出血傾向4、出血破入腦室系統(tǒng)穿刺引流5、出血部位位于內(nèi)囊深處、

10、丘腦、腦干第三十一頁，共四十五頁。問題-止血藥物的應(yīng)用非常規(guī)使用對于全身其它部位的出血，特別是合并消化道出血時，應(yīng)及時使用止血藥物對于高血壓性腦出血，神經(jīng)內(nèi)科不主張常規(guī)使用止血藥物對于應(yīng)用溶栓藥物相關(guān)的腦出血，必須及時使用止血藥物第三十二頁，共四十五頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分類：自發(fā)性SAH外傷性SAH - 多伴發(fā)于顱腦外傷繼發(fā)性SAH - 腦實質(zhì)出血破入主要病因：動脈瘤 - 占SAH的80%，前循環(huán)多見80-90%先天性動脈瘤：90%動脈硬化性動脈瘤：7%感染性動脈瘤：1%動靜脈畸形AVM- 次之，額頂區(qū)多見第三十三頁，共四十五頁。臨床特征發(fā)病年齡：青壯年多見35-65歲發(fā)病情況：起病急驟數(shù)分

11、鐘計起病誘因：活動用力或沖動病史局灶神經(jīng)功能障礙少見腦膜刺激表現(xiàn)突出*短暫意識障礙一過性第三十四頁，共四十五頁。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生頭痛伴嘔吐一過性意識障礙腦膜刺激征：頸項強直、Kernigs 征動眼神經(jīng)麻痹后交通動脈或小腦上動脈眼底檢查：玻璃體下出血腰穿 C.S.F呈均勻血性三管實驗急診CT示腦蛛網(wǎng)膜下腔積血第三十五頁，共四十五頁。SAH的危險性SAH再次破裂復(fù)發(fā)：3-4周內(nèi)易復(fù)發(fā)，死亡率成倍增長腦血管痙攣引起局灶性腦缺血：可在3天 - 1月許發(fā)生，與出血量相關(guān)腦積水腦脊髓液吸收循環(huán)障礙：發(fā)生較晚，1 - 2周后出現(xiàn)，或與藥物相關(guān)，如抗纖容類藥物第三十六頁，共四十五頁。實驗室輔助檢查CT：早期有

12、價值，24小時后開始轉(zhuǎn)陰腦脊液檢查：確定性診斷，但是有風(fēng)險MRI：幫助發(fā)現(xiàn)AVM或伴發(fā)腦缺血DSA：檢查病因的主要手段TCD：能作為檢查血管痙攣手段第三十七頁，共四十五頁。外側(cè)裂、四疊體池出現(xiàn)高密度影急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)第三十八頁，共四十五頁?；讋用}動脈瘤第三十九頁，共四十五頁。SAH治療治療目標(biāo)：防止SAH再出血防治腦血管痙攣和其它并發(fā)癥治療選擇：安靜、絕對我床休息、防止沖動抗纖溶藥物的使用腦血管痙攣治療病因治療DSA后手術(shù)或介入治療第四十頁，共四十五頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血的搶救早期血管造影72小時左右擇期血管造影3-4周后治療手段發(fā)現(xiàn)病因，手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療容易發(fā)生再次出血，死

13、亡率極高約50%發(fā)現(xiàn)動脈瘤第四十一頁，共四十五頁。SAH預(yù)后病因、出血部位、出血量有無再出血有無其它并發(fā)癥顱內(nèi)動脈瘤：首次病死率約30%，存活者近1/3要復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)死亡率上升AVM：急性期病死率約為10%，復(fù)發(fā)25%第四十二頁，共四十五頁。臨床特征輔助檢查出血性中風(fēng)的鑒別腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因高血壓動脈硬化動脈瘤、AVM發(fā)病年齡中老年 50歲青壯年起病狀態(tài)活動、沖動時活動、沖動時進展情況急小時、分急突然、分局灶病癥明顯不明顯*高顱壓表現(xiàn)多有，加重有，頭痛突出TIA病史少有多無頭顱CT 高密度影高密度影*頭顱MRIT1高信號 T1高信號*DSA血管破裂血管瘤、畸形CSF少見異常血性CSF第四十三頁，共四十五頁。謝 謝第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容總結(jié)腦血