呼吸疾病的康復(fù)治療培訓(xùn)教學(xué)課件

1、呼吸疾病的康復(fù)治療內(nèi) 容 提 綱 肺康復(fù)治療概況 肺康復(fù)治療常用技術(shù)和方法 國外康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用進(jìn)展 我國康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀肺康復(fù)治療的重要指南（1999）（2005）（2013）肺康復(fù)定義的變遷（1998）Pulomonary rehabilitation is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment that is individually tailored and designed to optimize physical and socia

2、l performance and autonomy.肺康復(fù)是針對慢性呼吸功能受損患者的多學(xué)科參與的個(gè)體化治療計(jì)劃，使患者達(dá)到最佳的生理、社會狀態(tài)和自我管理。Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 16661682肺康復(fù)定義的變遷（2005）Pulomonary rehabilitation is an evidence-based, multidisciplinary, and comprehensive intervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomat

3、ic and often have decreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costs through stabilizing or reversing systemic manifest

4、ations of the disease.Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 13901413肺康復(fù)是針對有癥狀和每日活動(dòng)量減少的慢性呼吸疾病患者的，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，多學(xué)科，綜合性干預(yù)措施。肺康復(fù)通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)系統(tǒng)損害可以減輕癥狀，改善功能狀態(tài)，增加參與，減少醫(yī)療資源花費(fèi)。在詳細(xì)的患者評估和個(gè)體化治療基礎(chǔ)上的一套多學(xué)科合作的綜合干預(yù)措施，包括（但不僅限于）：運(yùn)動(dòng)鍛煉、教育和行為改變等 減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力 改善生活質(zhì)量，增加參與社會活動(dòng)的能力 改善身心狀態(tài)，并長期堅(jiān)持健康增進(jìn)行為目 的定 義肺康復(fù)定義(2013版指南)Am J Respir

5、 Crit Care Med 2013; 188: e13e64肺康復(fù)治療的核心個(gè)體化軀體功能社會功能多學(xué)科肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)組成治療師（PT、OT、ST）康復(fù)醫(yī)生患者、家屬、護(hù)工、護(hù)士營養(yǎng)師治療師（PT、OT、ST）康復(fù)醫(yī)生心理師康復(fù)工程師?？漆t(yī)生患者、家屬、護(hù)工、護(hù)士肺康復(fù)治療的內(nèi)容 患者的評估（明確診斷和嚴(yán)重程度） 建立長期治療與隨訪計(jì)劃 運(yùn)動(dòng)鍛煉和呼吸鍛煉方案 健康教育 營養(yǎng)支持 社會心理支持等內(nèi) 容 提 綱 肺康復(fù)治療概況 肺康復(fù)治療常用技術(shù)和方法 國外康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用進(jìn)展 我國康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀 慢性阻塞性肺疾病 間質(zhì)性肺疾病 支氣管擴(kuò)張 囊性纖維化 哮喘 肺動(dòng)脈高壓 肺

6、癌 肺減容手術(shù) 肺移植肺康復(fù)治療的適用人群肺康復(fù)前的評價(jià)康復(fù)前的評價(jià) 呼吸肌力量和耐力測定 心肺運(yùn)動(dòng)測試（心功能，肺功能） 雙上肢、下肢肌肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 分鐘步行距離測定 呼吸困難和疲勞評價(jià) 日常生活活動(dòng)能力評價(jià) 生活質(zhì)量評價(jià) 心理評價(jià) 個(gè)體、環(huán)境因素評估制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方肺康復(fù)治療的常用干預(yù)方法 運(yùn)動(dòng)鍛煉（步行、運(yùn)動(dòng)平板、踏車） 外周肌肉阻力（耐力）鍛煉 上肢鍛煉 身體柔韌性鍛煉 神經(jīng)肌肉電刺激 呼吸訓(xùn)練 氧療和氦氧混合氣體 無創(chuàng)通氣輔助運(yùn)動(dòng)或長期家庭應(yīng)用耐力訓(xùn)練踏車和步行鍛煉是最常用的耐力訓(xùn)練方法每周3-5次，每次20-60分鐘運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到60%最大功率 Borg呼吸困難或疲勞評分達(dá)到

7、4-6分 阻力或力量訓(xùn)練阻力訓(xùn)練是通過重復(fù)地舉起一定的負(fù)荷來訓(xùn)練某一組肌肉適用于肌肉量減少、肌肉萎縮、肌肉虛弱、骨質(zhì)疏松的患者最佳的阻力訓(xùn)練處方尚未有公認(rèn)每周2-3天，每次1-3套，每套重復(fù)8-12次起始負(fù)荷為60-70%最大負(fù)荷可以逐漸增加阻力或重力，增加每套的重復(fù)次數(shù)，增加每次的套數(shù)，或減少每套之間的休息時(shí)間上肢訓(xùn)練以上肢為主的活動(dòng)經(jīng)常出現(xiàn)呼吸癥狀加重穿衣，洗澡，購物，一些家務(wù)有氧運(yùn)動(dòng)，如上肢測力計(jì)，阻力訓(xùn)練上肢訓(xùn)練能否減少日常活動(dòng)所致的呼吸困難，或改善生活質(zhì)量尚不明確 柔韌性訓(xùn)練上肢和下肢的柔韌性訓(xùn)練伸展主要的肌肉群（股四頭肌，肱二頭?。╊i部、肩部、軀干的伸展性訓(xùn)練每周2-3次 瑜伽、太

8、極拳、八段錦神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）選擇合適的強(qiáng)度，頻率，時(shí)間和波形刺激肌肉一般35-50Hz適用于嚴(yán)重的通氣功能和心臟功能不全的患者家用型適用于太虛弱不能離家，長期無創(chuàng)通氣的患者改善肌肉的力量，神經(jīng)性肌病，呼吸困難呼吸訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練在呼吸時(shí)增加一個(gè)阻力或負(fù)荷一般是30%個(gè)人最大吸氣壓/呼氣壓增加吸氣、呼氣肌肉的力量和耐力改善呼吸困難，增加吸氣峰流速呼吸訓(xùn)練：呼吸模式訓(xùn)練縮唇呼吸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的最大化作用堅(jiān)持最佳藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑 合成代謝激素的補(bǔ)充氧療 無創(chuàng)機(jī)械通氣 呼吸策略 適應(yīng)性的呼吸策略，縮唇呼吸助行器肺康復(fù)治療的其他干預(yù)方法 除運(yùn)動(dòng)鍛煉外，還應(yīng)包括其他干預(yù)措施：健康教育心理

9、評估和干預(yù)營養(yǎng)評估和干預(yù)行為評估和干預(yù)物理治療社會回歸患者和家屬的教育疾病相關(guān)解剖學(xué)和相關(guān)癥狀合并癥癥狀氧療的重要性和益處藥物使用機(jī)械通氣如何安全訓(xùn)練避免體力下降營養(yǎng)的評估和咨詢終末期措施（肺移植）營養(yǎng)評估和支持人體組成研究人體測量營養(yǎng)不良及其分類1人體組成及營養(yǎng)狀態(tài)評定方法2生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查營養(yǎng)支持：飲食內(nèi)容、量飲食途徑飲食時(shí)間飲食注意事項(xiàng)營養(yǎng)素的補(bǔ)充合成激素的補(bǔ)充心理、行為評估和支持AACVPR 美國心肺康復(fù)協(xié)會第四版指南2011建議心理評估內(nèi)容包括： 抑郁、焦慮評估 患者自身的心理沖突 家庭情況 呼吸康復(fù)動(dòng)力 藥物濫用、成癮 神經(jīng)心理功能損傷 社交技能 性功能障礙

10、心理干預(yù)：心理疏導(dǎo)藥物干預(yù)行為、活動(dòng)干預(yù)肺康復(fù)治療的長期獲益 一般康復(fù)鍛煉時(shí)間是8-14周在沒有任何維持鍛煉的情況下，肺康復(fù)的獲益6-12個(gè)月后逐漸消失，生活質(zhì)量的下降比運(yùn)動(dòng)能力的下降要慢一些 長期獲益的方法： 維持鍛煉（低強(qiáng)度） 重復(fù)肺康復(fù)計(jì)劃康復(fù)效果的評價(jià) 生活質(zhì)量 SF-36 ，SGRQ，CRQ 癥狀（呼吸困難，疲勞，綜合癥狀） Borg, MRC, VAS, CAT, SGRQ癥狀部分 運(yùn)動(dòng)能力 6分鐘步行試驗(yàn) 焦慮抑郁等內(nèi) 容 提 綱 肺康復(fù)治療概況 肺康復(fù)治療常用技術(shù)和方法 國外康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用進(jìn)展 我國康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀肺康復(fù)治療是慢阻肺綜合治療的核心Am J

11、Respir Crit Care Med 2013; 188: e13e64肺康復(fù)治療的應(yīng)用：慢阻肺肺康復(fù)治療可提高慢阻肺患者生活質(zhì)量Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.肺康復(fù)治療的應(yīng)用：慢阻肺Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.肺康復(fù)治療可改善慢阻肺患者活動(dòng)耐力肺康復(fù)治療的應(yīng)用：慢阻肺肺康復(fù)治療可降低慢阻肺相關(guān)的再住院率Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.肺康復(fù)治療的應(yīng)用：慢阻肺肺康復(fù)治療對急診就診和死亡率影響不顯著On

12、t Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.Chest 2010; 138:331337肺康復(fù)治療的應(yīng)用：哮喘有氧訓(xùn)練可顯著改善哮喘患者抑郁等精神癥狀Cochrane Database Syst Rev 2013; 9: CD001116肺康復(fù)治療的應(yīng)用：哮喘PR可提高哮喘患者最大每分通氣量VEmax肺康復(fù)治療的應(yīng)用：哮喘薈萃分析顯示PR可提高哮喘患者最大攝氧量VO2maxCochrane Database Syst Rev 2013; 9: CD001116肺康復(fù)治療的應(yīng)用：哮喘PR可增加哮喘患者6分鐘步行距離6MWDCochrane Datab

13、ase Syst Rev 2013; 9: CD001116Eur Respir J 2013; 42:444453肺康復(fù)治療的應(yīng)用：間質(zhì)性肺疾病康復(fù)治療可顯著改善間質(zhì)性肺疾病患者肺功能，氧合水平，活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量PR可顯著增加間質(zhì)性肺疾病患者6分鐘步行距離肺康復(fù)治療的應(yīng)用：間質(zhì)性肺疾病6MWDCochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322PR可顯著提高間質(zhì)性肺疾病患者最大攝氧量肺康復(fù)治療的應(yīng)用：間質(zhì)性肺疾病VO2maxCochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322PR可改善間質(zhì)性肺疾病患者呼吸困難癥狀肺

14、康復(fù)治療的應(yīng)用：間質(zhì)性肺疾病dyspnoea scoreCochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322PR可改善間質(zhì)性肺疾病患者生活質(zhì)量Cochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322肺康復(fù)治療的應(yīng)用：間質(zhì)性肺疾病quality of lifeCirculation 2006;114:1482-1489肺康復(fù)治療的應(yīng)用：肺動(dòng)脈高壓明顯改善肺動(dòng)脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)Circulation 2006;114:1482-1489肺康復(fù)治療的應(yīng)用：肺動(dòng)脈高壓肺康復(fù)治療可顯著提高患者生活質(zhì)量Lung Cancer 201

15、1;71:229234 肺康復(fù)治療的應(yīng)用：肺癌肺康復(fù)治療一定程度上改善了肺癌術(shù)后患者活動(dòng)耐力Lung Cancer 2011;72:139153 肺康復(fù)治療的應(yīng)用：肺癌薈萃分析顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善NSCLC患者術(shù)前及術(shù)后活動(dòng)耐力內(nèi) 容 提 綱 肺康復(fù)治療概況 肺康復(fù)治療常用技術(shù)和方法 國外康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用進(jìn)展 我國康復(fù)治療在呼吸疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀我國肺康復(fù)現(xiàn)狀：各方認(rèn)知不足醫(yī)護(hù)人員對肺康復(fù)認(rèn)知和重視程度不足公眾和患者對肺康復(fù)知效率低下醫(yī)學(xué)院校沒有相關(guān)學(xué)科和專業(yè)設(shè)置肺康復(fù)沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫，“Pulmonary rehabilitation”即肺康復(fù)，在多篇文章被譯為呼吸康復(fù)，

16、無統(tǒng)一正確認(rèn)識 我國肺康復(fù)現(xiàn)狀：患者認(rèn)知水平低下肺康復(fù)患者參與率低，據(jù)統(tǒng)計(jì)英國每年參加肺康復(fù)訓(xùn)練的慢阻肺患者不足1.5%，在中國更是微乎其微，主要原因：對除藥物以外的治療方式表示懷疑對肺康復(fù)治療認(rèn)知程度低患者自身觀念問題：例如日常生活的秩序被打亂了，時(shí)間安排不開經(jīng)濟(jì)原因住址距離醫(yī)院較遠(yuǎn)我國肺康復(fù)現(xiàn)狀：專業(yè)人才缺乏肺康復(fù)治療師及專業(yè)人才缺口大我國自1997年開始呼吸治療專業(yè)招生，2004年國內(nèi)第一批(11名)真正意義上的本科呼吸治療師畢業(yè)缺乏專業(yè)肺康復(fù)理療師其他相關(guān)專業(yè)人才匱乏 （營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)體療師等）我國肺康復(fù)現(xiàn)狀：未形成跨學(xué)科合作模式肺康復(fù)治療的核心多學(xué)科參與，跨學(xué)科合作模式尚未被接受許多醫(yī)

17、院開展肺康復(fù)僅有呼吸科醫(yī)師、康復(fù)師、呼吸治療師及護(hù)士參與心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)體療師、心肺功能測定技師、社會工作者、職業(yè)病、物理治療師在肺康復(fù)中的地位未被認(rèn)識 我國肺康復(fù)現(xiàn)狀：研究能力有待提升近年肺康復(fù)研究數(shù)量呈上升趨勢，但研究質(zhì)量仍有待提高缺乏大樣本、多中心的長期研究措施單一，僅局限在運(yùn)動(dòng)鍛煉，對營養(yǎng)支持、社會心理行為的干預(yù)關(guān)注不夠研究方法缺乏科學(xué)性一篇關(guān)于我國肺康復(fù)的薈萃分析，從164篇文獻(xiàn)中，只選出符合要求的3篇文獻(xiàn)文章結(jié)論：國內(nèi)肺康復(fù)的總體水平不高中國呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志。20011;10:281-85我國肺康復(fù)現(xiàn)狀：研究能力有待提升我國肺康復(fù)現(xiàn)狀：疾病覆蓋范圍小目前我國肺康復(fù)治療領(lǐng)域仍局限于慢阻肺檢索國內(nèi)萬方數(shù)據(jù)庫，1萬余篇文獻(xiàn)中，大部分為慢阻肺的肺康復(fù)研究肺康復(fù)在哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、胸部手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)研究數(shù)