呼吸疾病的康復治療培訓教學課件

1、呼吸疾病的康復治療內 容 提 綱 肺康復治療概況 肺康復治療常用技術和方法 國外康復治療在呼吸疾病的應用進展 我國康復治療在呼吸疾病的應用現(xiàn)狀肺康復治療的重要指南（1999）（2005）（2013）肺康復定義的變遷（1998）Pulomonary rehabilitation is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment that is individually tailored and designed to optimize physical and socia

2、l performance and autonomy.肺康復是針對慢性呼吸功能受損患者的多學科參與的個體化治療計劃，使患者達到最佳的生理、社會狀態(tài)和自我管理。Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 16661682肺康復定義的變遷（2005）Pulomonary rehabilitation is an evidence-based, multidisciplinary, and comprehensive intervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomat

3、ic and often have decreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costs through stabilizing or reversing systemic manifest

4、ations of the disease.Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 13901413肺康復是針對有癥狀和每日活動量減少的慢性呼吸疾病患者的，以循證醫(yī)學為基礎的，多學科，綜合性干預措施。肺康復通過穩(wěn)定或逆轉系統(tǒng)損害可以減輕癥狀，改善功能狀態(tài)，增加參與，減少醫(yī)療資源花費。在詳細的患者評估和個體化治療基礎上的一套多學科合作的綜合干預措施，包括（但不僅限于）：運動鍛煉、教育和行為改變等 減輕呼吸困難癥狀，提高運動耐力 改善生活質量，增加參與社會活動的能力 改善身心狀態(tài)，并長期堅持健康增進行為目 的定 義肺康復定義(2013版指南)Am J Respir

5、 Crit Care Med 2013; 188: e13e64肺康復治療的核心個體化軀體功能社會功能多學科肺康復團隊組成治療師（PT、OT、ST）康復醫(yī)生患者、家屬、護工、護士營養(yǎng)師治療師（PT、OT、ST）康復醫(yī)生心理師康復工程師?？漆t(yī)生患者、家屬、護工、護士肺康復治療的內容 患者的評估（明確診斷和嚴重程度） 建立長期治療與隨訪計劃 運動鍛煉和呼吸鍛煉方案 健康教育 營養(yǎng)支持 社會心理支持等內 容 提 綱 肺康復治療概況 肺康復治療常用技術和方法 國外康復治療在呼吸疾病的應用進展 我國康復治療在呼吸疾病的應用現(xiàn)狀 慢性阻塞性肺疾病 間質性肺疾病 支氣管擴張 囊性纖維化 哮喘 肺動脈高壓 肺

6、癌 肺減容手術 肺移植肺康復治療的適用人群肺康復前的評價康復前的評價 呼吸肌力量和耐力測定 心肺運動測試（心功能，肺功能） 雙上肢、下肢肌肌力、關節(jié)活動范圍 分鐘步行距離測定 呼吸困難和疲勞評價 日常生活活動能力評價 生活質量評價 心理評價 個體、環(huán)境因素評估制訂個體化運動處方肺康復治療的常用干預方法 運動鍛煉（步行、運動平板、踏車） 外周肌肉阻力（耐力）鍛煉 上肢鍛煉 身體柔韌性鍛煉 神經肌肉電刺激 呼吸訓練 氧療和氦氧混合氣體 無創(chuàng)通氣輔助運動或長期家庭應用耐力訓練踏車和步行鍛煉是最常用的耐力訓練方法每周3-5次，每次20-60分鐘運動強度達到60%最大功率 Borg呼吸困難或疲勞評分達到

7、4-6分 阻力或力量訓練阻力訓練是通過重復地舉起一定的負荷來訓練某一組肌肉適用于肌肉量減少、肌肉萎縮、肌肉虛弱、骨質疏松的患者最佳的阻力訓練處方尚未有公認每周2-3天，每次1-3套，每套重復8-12次起始負荷為60-70%最大負荷可以逐漸增加阻力或重力，增加每套的重復次數(shù)，增加每次的套數(shù)，或減少每套之間的休息時間上肢訓練以上肢為主的活動經常出現(xiàn)呼吸癥狀加重穿衣，洗澡，購物，一些家務有氧運動，如上肢測力計，阻力訓練上肢訓練能否減少日常活動所致的呼吸困難，或改善生活質量尚不明確 柔韌性訓練上肢和下肢的柔韌性訓練伸展主要的肌肉群（股四頭肌，肱二頭肌）頸部、肩部、軀干的伸展性訓練每周2-3次 瑜伽、太

8、極拳、八段錦神經肌肉電刺激（NMES）選擇合適的強度，頻率，時間和波形刺激肌肉一般35-50Hz適用于嚴重的通氣功能和心臟功能不全的患者家用型適用于太虛弱不能離家，長期無創(chuàng)通氣的患者改善肌肉的力量，神經性肌病，呼吸困難呼吸訓練：呼吸肌訓練在呼吸時增加一個阻力或負荷一般是30%個人最大吸氣壓/呼氣壓增加吸氣、呼氣肌肉的力量和耐力改善呼吸困難，增加吸氣峰流速呼吸訓練：呼吸模式訓練縮唇呼吸腹式呼吸運動訓練的最大化作用堅持最佳藥物治療 支氣管擴張劑 合成代謝激素的補充氧療 無創(chuàng)機械通氣 呼吸策略 適應性的呼吸策略，縮唇呼吸助行器肺康復治療的其他干預方法 除運動鍛煉外，還應包括其他干預措施：健康教育心理

9、評估和干預營養(yǎng)評估和干預行為評估和干預物理治療社會回歸患者和家屬的教育疾病相關解剖學和相關癥狀合并癥癥狀氧療的重要性和益處藥物使用機械通氣如何安全訓練避免體力下降營養(yǎng)的評估和咨詢終末期措施（肺移植）營養(yǎng)評估和支持人體組成研究人體測量營養(yǎng)不良及其分類1人體組成及營養(yǎng)狀態(tài)評定方法2生化及實驗室檢查生化及實驗室檢查臨床檢查營養(yǎng)支持：飲食內容、量飲食途徑飲食時間飲食注意事項營養(yǎng)素的補充合成激素的補充心理、行為評估和支持AACVPR 美國心肺康復協(xié)會第四版指南2011建議心理評估內容包括： 抑郁、焦慮評估 患者自身的心理沖突 家庭情況 呼吸康復動力 藥物濫用、成癮 神經心理功能損傷 社交技能 性功能障礙

10、心理干預：心理疏導藥物干預行為、活動干預肺康復治療的長期獲益 一般康復鍛煉時間是8-14周在沒有任何維持鍛煉的情況下，肺康復的獲益6-12個月后逐漸消失，生活質量的下降比運動能力的下降要慢一些 長期獲益的方法： 維持鍛煉（低強度） 重復肺康復計劃康復效果的評價 生活質量 SF-36 ，SGRQ，CRQ 癥狀（呼吸困難，疲勞，綜合癥狀） Borg, MRC, VAS, CAT, SGRQ癥狀部分 運動能力 6分鐘步行試驗 焦慮抑郁等內 容 提 綱 肺康復治療概況 肺康復治療常用技術和方法 國外康復治療在呼吸疾病的應用進展 我國康復治療在呼吸疾病的應用現(xiàn)狀肺康復治療是慢阻肺綜合治療的核心Am J

11、Respir Crit Care Med 2013; 188: e13e64肺康復治療的應用：慢阻肺肺康復治療可提高慢阻肺患者生活質量Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.肺康復治療的應用：慢阻肺Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.肺康復治療可改善慢阻肺患者活動耐力肺康復治療的應用：慢阻肺肺康復治療可降低慢阻肺相關的再住院率Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.肺康復治療的應用：慢阻肺肺康復治療對急診就診和死亡率影響不顯著On

12、t Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.Chest 2010; 138:331337肺康復治療的應用：哮喘有氧訓練可顯著改善哮喘患者抑郁等精神癥狀Cochrane Database Syst Rev 2013; 9: CD001116肺康復治療的應用：哮喘PR可提高哮喘患者最大每分通氣量VEmax肺康復治療的應用：哮喘薈萃分析顯示PR可提高哮喘患者最大攝氧量VO2maxCochrane Database Syst Rev 2013; 9: CD001116肺康復治療的應用：哮喘PR可增加哮喘患者6分鐘步行距離6MWDCochrane Datab

13、ase Syst Rev 2013; 9: CD001116Eur Respir J 2013; 42:444453肺康復治療的應用：間質性肺疾病康復治療可顯著改善間質性肺疾病患者肺功能，氧合水平，活動耐力和生活質量PR可顯著增加間質性肺疾病患者6分鐘步行距離肺康復治療的應用：間質性肺疾病6MWDCochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322PR可顯著提高間質性肺疾病患者最大攝氧量肺康復治療的應用：間質性肺疾病VO2maxCochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322PR可改善間質性肺疾病患者呼吸困難癥狀肺

14、康復治療的應用：間質性肺疾病dyspnoea scoreCochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322PR可改善間質性肺疾病患者生活質量Cochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD006322肺康復治療的應用：間質性肺疾病quality of lifeCirculation 2006;114:1482-1489肺康復治療的應用：肺動脈高壓明顯改善肺動脈高壓患者血流動力學Circulation 2006;114:1482-1489肺康復治療的應用：肺動脈高壓肺康復治療可顯著提高患者生活質量Lung Cancer 201

15、1;71:229234 肺康復治療的應用：肺癌肺康復治療一定程度上改善了肺癌術后患者活動耐力Lung Cancer 2011;72:139153 肺康復治療的應用：肺癌薈萃分析顯示運動訓練可改善NSCLC患者術前及術后活動耐力內 容 提 綱 肺康復治療概況 肺康復治療常用技術和方法 國外康復治療在呼吸疾病的應用進展 我國康復治療在呼吸疾病的應用現(xiàn)狀我國肺康復現(xiàn)狀：各方認知不足醫(yī)護人員對肺康復認知和重視程度不足公眾和患者對肺康復知效率低下醫(yī)學院校沒有相關學科和專業(yè)設置肺康復沒有納入醫(yī)保報銷范圍檢索國內數(shù)據(jù)庫，“Pulmonary rehabilitation”即肺康復，在多篇文章被譯為呼吸康復，

16、無統(tǒng)一正確認識 我國肺康復現(xiàn)狀：患者認知水平低下肺康復患者參與率低，據(jù)統(tǒng)計英國每年參加肺康復訓練的慢阻肺患者不足1.5%，在中國更是微乎其微，主要原因：對除藥物以外的治療方式表示懷疑對肺康復治療認知程度低患者自身觀念問題：例如日常生活的秩序被打亂了，時間安排不開經濟原因住址距離醫(yī)院較遠我國肺康復現(xiàn)狀：專業(yè)人才缺乏肺康復治療師及專業(yè)人才缺口大我國自1997年開始呼吸治療專業(yè)招生，2004年國內第一批(11名)真正意義上的本科呼吸治療師畢業(yè)缺乏專業(yè)肺康復理療師其他相關專業(yè)人才匱乏 （營養(yǎng)師、運動體療師等）我國肺康復現(xiàn)狀：未形成跨學科合作模式肺康復治療的核心多學科參與，跨學科合作模式尚未被接受許多醫(yī)

17、院開展肺康復僅有呼吸科醫(yī)師、康復師、呼吸治療師及護士參與心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、運動體療師、心肺功能測定技師、社會工作者、職業(yè)病、物理治療師在肺康復中的地位未被認識 我國肺康復現(xiàn)狀：研究能力有待提升近年肺康復研究數(shù)量呈上升趨勢，但研究質量仍有待提高缺乏大樣本、多中心的長期研究措施單一，僅局限在運動鍛煉，對營養(yǎng)支持、社會心理行為的干預關注不夠研究方法缺乏科學性一篇關于我國肺康復的薈萃分析，從164篇文獻中，只選出符合要求的3篇文獻文章結論：國內肺康復的總體水平不高中國呼吸與危重癥監(jiān)護雜志。20011;10:281-85我國肺康復現(xiàn)狀：研究能力有待提升我國肺康復現(xiàn)狀：疾病覆蓋范圍小目前我國肺康復治療領域仍局限于慢阻肺檢索國內萬方數(shù)據(jù)庫，1萬余篇文獻中，大部分為慢阻肺的肺康復研究肺康復在哮喘、肺間質纖維化、肺動脈高壓、胸部手術圍手術期相關研究數(shù)