HELLP綜合征護(hù)理查房

1、病史簡(jiǎn)介 患者，張麗紅，女性。26歲，主因停經(jīng)6個(gè)月，不能平臥2個(gè)月，浮腫20余天，伴惡心，嘔吐，頭痛，視物模糊一天于2010年八月三日3：00入我院產(chǎn)科，診斷為宮內(nèi)妊娠6個(gè)月，妊高癥，重度子癇（前期），HELLP綜合癥，死胎，心功能四級(jí)。于11：00在全麻下行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后因病情危重轉(zhuǎn)入我科。HELLP綜合征的定義HELLP綜合征是指妊娠高血壓綜合征（妊高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevated liver function)以及血小板減少（ Low platelet count）的一組臨床綜合征，為嚴(yán)重并發(fā)癥。HELLP綜合征的發(fā)病率HELLP綜合征是妊高征的一種嚴(yán)

2、重并發(fā)癥，母兒預(yù)后極差。多見(jiàn)于白人、經(jīng)產(chǎn)婦、35歲等國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道： 515%妊高征合并HELLP 重度妊高征1020%HELLP綜合征病因、發(fā)病機(jī)制（1）HELLP綜合征病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為妊高征孕婦血管內(nèi)皮損傷是其主要病理改變。血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致纖維蛋白沉積、血管痙攣和血小板激活、局部聚集增加。批注： (long chain 3-hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase, LCHAD；長(zhǎng)鏈3羥酰基輔酶A脫氫酶）HELLP綜合征病因、發(fā)病機(jī)制（2）全身血管痙攣、狹窄和纖維蛋白的沉積使紅細(xì)胞在通過(guò)血管時(shí)發(fā)生變形和破壞，造成血管內(nèi)溶血。由于

3、紅細(xì)胞內(nèi)富含LDH，在紅細(xì)胞發(fā)生變形和破壞時(shí)，血中LDH升高批注：LDH-血清乳酸脫氫酶HELLP綜合征病因、發(fā)病機(jī)制（3）血小板激活而粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面，同時(shí)血管的收縮痙攣也使血小板進(jìn)一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、數(shù)量減少；促使血栓環(huán)素A2（TXA2）和內(nèi)皮素等收縮血管因子釋放增加批注：TXA2可使血管痙攣、促進(jìn)血小板聚集和血栓形成 HELLP綜合征病因、發(fā)病機(jī)制（4）肝臟血管痙攣，肝竇內(nèi)纖維素沉積導(dǎo)致肝臟血管內(nèi)壓力增加等，肝臟細(xì)胞缺血、壞死而使肝酶（ALT、LDH）釋放入血，血中肝酶升高。肝被膜下出血、肝臟內(nèi)出血、肝臟破裂批注：ALT-丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 HELLP綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)

4、驗(yàn)室檢查為HELLP綜合征確診的依據(jù)血常規(guī)檢查：血小板減少、紅細(xì)胞形態(tài)異常、Hb下降和網(wǎng)織紅細(xì)胞增加肝功檢查：肝酶和膽紅素異常升高LDH升高（敏感指標(biāo)）HELLP綜合征臨床表現(xiàn)發(fā)生在妊高征的基礎(chǔ)上，大部分患者為重度妊高征， 少數(shù)(20%)無(wú)明顯高血壓和蛋白尿多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前；1/3HELLP發(fā)生產(chǎn)后臨床癥狀各異，80%以上患者右上腹部或上腹部不適、疼痛；惡心、嘔吐以及體重增加過(guò)快等； 少數(shù)嚴(yán)重HELLP孕婦合并血尿、黃疸HELLP綜合征患者的體格檢查可以沒(méi)有任何陽(yáng)性體征，但90%的孕婦有右上腹或上腹部肌緊張、輕壓痛，部分患者還可能有顯著的體重增加和水腫。HELLP綜合征的發(fā)生和妊娠期高血壓疾病嚴(yán)

5、重程度無(wú)一致性關(guān)系 。85%的病例存在高血壓，66%血壓升高嚴(yán)重，但仍有15%HELLP綜合征患者無(wú)血壓升高，所以臨床上常因孕婦血壓升高不明顯而忽略本病。HELLP綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥是由于凝血因子、血流動(dòng)力學(xué)和肝腎功能的嚴(yán)重紊亂所致 。HELLP對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響（1）孕產(chǎn)婦合并癥明顯增加： DIC 21%， DIC出現(xiàn)預(yù)示病情預(yù)后不佳 胎盤早剝16% 急性腎衰7.7% 肺水腫6% 肝被膜下出血、肝破裂 視網(wǎng)膜剝離、肺栓塞、腦血管意外；HELLP對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響（2）類HELLP綜合癥的患者合并癥最多；產(chǎn)后并發(fā)HELLP者，易并發(fā)肺水腫、腎衰，多臟器衰竭.孕產(chǎn)婦死亡高（024%）主要死于： 肝臟

6、破裂出血、DIC、急性腎衰、肺水腫等HELLP綜合征的處理（1）及早診斷HELLP、及時(shí)和恰當(dāng)處理，能減少母兒嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的發(fā)生積極解痙、必要時(shí)擴(kuò)容控制妊高征、 降血壓、防子癇HELLP綜合征的處理（2）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： -促進(jìn)血小板生成、增加毛細(xì)血管抵抗力，降低血管通透性；降低ALT或LDH -穩(wěn)定病情，利于病人的轉(zhuǎn)診 -產(chǎn)后HELLP,立即應(yīng)用護(hù)理問(wèn)題及措施 這是一位妊娠合并艾森曼格綜合征及合并和hellp綜合征的患者，適時(shí)終止妊娠進(jìn)行有效的治療護(hù)理，是母嬰轉(zhuǎn)危為安是關(guān)鍵。2.剖宮取胎術(shù)后 心衰 病情危重為轉(zhuǎn)原因icu。1一恐懼與預(yù)感性悲哀-與生命受到威脅及擔(dān)心胎兒有關(guān) 護(hù)理措施 1

7、.根據(jù)病情及患者心理狀態(tài)適當(dāng) 對(duì)病情進(jìn)行保密，鼓勵(lì)并安慰樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2適時(shí)對(duì)患者講解基本疾病有關(guān)知識(shí)，耐心解釋病情及治療情況，是患者明白積極治療的重要性，以良好的配合。 3安置單間減少聲光刺激，避免煩躁焦慮，防止子癇發(fā)生。 2二.有受傷的危險(xiǎn)-與抽搐有關(guān)1.臥床休息，減少刺激 。 2觀察病情防止抽搐。 3備急救藥品物品及搶救車，防止意外發(fā)生。4加床擋，給予保護(hù)性約束。 5鎮(zhèn)靜降壓。3三潛在并發(fā)癥-心功能衰竭與原發(fā)病有關(guān)1嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液速度。 2心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律變化。 3監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。 4急性左心衰急性肺水腫病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，一旦出現(xiàn)左心衰征象，立

8、即給予半坐位，遵囑鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿。4一般護(hù)理 1環(huán)境與休息。 2飲食指導(dǎo)，急性期暫禁飲食，恢復(fù)期限制水鈉攝入，進(jìn)清淡飲食，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，保證足夠的鈣鉀攝入，少量多餐。 3基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身.用藥觀察及護(hù)理一硫酸鎂： 1首選 2用法 3注意事項(xiàng)二甲基強(qiáng)的松龍：健康教育本病是產(chǎn)科死亡的重要原因之一，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，我們的護(hù)理工作已從傳統(tǒng)的“幫助患者恢復(fù)健康”拓寬到“預(yù)防疾病”的范疇，所以健康教育也成為護(hù)理工作的重要部分。而且，應(yīng)針對(duì)不同學(xué)歷、不同層次人群，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。HELLP綜合征:妊娠高血壓疾病患者如果同時(shí)并發(fā)溶血、肝酶升高、血小板減少，稱之為HELLP綜合征。本病

9、死亡率高。有報(bào)道本病多發(fā)生于妊娠中后期?；颊咂骄挲g25歲。本患者特點(diǎn)：年輕女性，農(nóng)民，26歲，既往有2次自然流產(chǎn)病史，未進(jìn)行正規(guī)診治，本次妊娠早期出現(xiàn)水腫，活動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短，均未監(jiān)測(cè)血壓及正規(guī)診治。我們針對(duì)產(chǎn)婦的年齡、心理狀態(tài)、文化程度的不同，進(jìn)行不同程度的健康教育。針對(duì)此病人，年齡小、病情重、疾病知識(shí)缺乏。護(hù)理人員積極的加強(qiáng)護(hù)患雙方及家屬的信息溝通，提高患者及家屬對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)。該患者及家屬文化層次低、適應(yīng)能力差、針對(duì)此護(hù)士不厭其煩地耐心多次講解，盡快消除患者對(duì)病室、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生疏及恐懼感。在積極救治該患者生命的同時(shí)，護(hù)理的各項(xiàng)操作井然有序，注重與患者溝通，做好操作前的解釋工作，同情并尊重患者。為盡可能減少對(duì)患者的刺