小兒術(shù)前禁食指南

1、小兒術(shù)前禁食指南 麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患兒的保護(hù)性嗆咳及吞咽反射受到抑制，可出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流引起誤吸， 甚至發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重者可影響氣體交換，危及生命。有報(bào)道兒科急診手術(shù)與擇期手術(shù)誤吸發(fā)生率分別為1/373和1/4544，小兒誤吸死亡率1/70000，誤吸發(fā)生率新生兒及嬰兒是兒童的10倍，小兒是成人的2倍。然而，如為防止誤吸禁食時(shí)間過長(zhǎng)，不但患兒會(huì)感覺口渴和饑餓，引起不必要哭鬧、煩躁，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血糖或脫水。長(zhǎng)期以來，小兒術(shù)前禁食的標(biāo)準(zhǔn)存有爭(zhēng)議。為保證小兒麻醉手術(shù)過程中的安全，有必要制定符合我國(guó)國(guó)情的小兒術(shù)前禁食南。 【術(shù)前禁食的目的】 1 、減少患兒胃內(nèi)容量及防止胃酸過低，避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容

2、物返流而導(dǎo)致誤吸。 2 、防止脫水，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 3 、防止低血糖。 4 、防止過度禁食禁飲所帶來的饑餓、惡心嘔吐和易激惹等不適感。 【部分國(guó)家小兒禁食指南】參考ASA及其他國(guó)家麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)的禁食指南(見表3-9)，制定我國(guó)小兒術(shù)前禁食指南。 表3-3 部分國(guó)家小兒禁食禁飲時(shí)間(h)國(guó)家名稱清飲料母乳非母乳/配方奶易消化食物不易消化食物ASA24668加拿大24668澳大利亞2468新西蘭2468墨西哥24668英國(guó)24668北歐24468【我國(guó)小兒術(shù)前禁食禁飲建議】 在日常膳食的營(yíng)養(yǎng)成分中，主要含有脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物。它們對(duì)人體的作用不同，胃內(nèi)被排空的時(shí)間也是不同的。膳食中的

3、固體食物進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)過蠕動(dòng)消化使胃內(nèi)的食物1mm后，再通過幽門進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)進(jìn)一步消化和吸收后排空體外。 1 、清飲料 液體飲料的種類很多，小兒經(jīng)常飲用的清飲料有清水、糖水及各種無渣的果汁飲料。清飲料還包括碳酸飲料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有飲料均不含有酒精。研究證實(shí)術(shù)前2小時(shí)飲清飲料25ml/kg是合適的飲用量。小兒術(shù)前2小時(shí)內(nèi)飲用葡萄糖水、橘汁或蘋果汁5ml/kg，胃內(nèi)殘留量很少，60min能被排空80%，90 min可被完全排除。清水在胃內(nèi)吸收的半衰期為15min。因此，應(yīng)縮短禁飲時(shí)間，建議術(shù)前禁飲清飲料時(shí)間為2h。 2 、母乳 母乳胃內(nèi)被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃內(nèi)被排空的

4、平均時(shí)間為2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母親食入脂肪含量高的膳食后，母乳嬰兒胃內(nèi)被排空時(shí)間有所延遲。建議術(shù)前禁食母乳時(shí)間為4h。 3 、配方奶與牛奶 配方奶是指以乳?；蚱渌麆?dòng)物的乳汁以及其他動(dòng)植物提煉成分為基本成分，適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能夠提供嬰兒生長(zhǎng)與發(fā)育所需物質(zhì)的一種人工食品。牛奶中含有蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)及多種維生素。牛奶所含蛋白質(zhì)高于人乳，并以酪蛋白為主，不易被嬰兒消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的飽和脂肪酸。配方奶與牛奶在以液體形式進(jìn)入胃內(nèi)后，成為液體和固體(凝塊)，胃內(nèi)被排空時(shí)間慢于母乳，應(yīng)把禁食配方奶與牛奶與禁食固體等同對(duì)待。配方奶比

5、牛奶胃內(nèi)被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃內(nèi)被排空要快。建議術(shù)前禁食配方奶與牛奶時(shí)間為6h。 4 、固體食物 胃內(nèi)被排空的速度，脂肪類食物慢于蛋白類，而蛋白類食物慢于碳水化合物類。脂肪類固體食物(肉類、油炸類)在胃內(nèi)被磨碎1mm時(shí)需要34h，蛋白質(zhì)類與碳水化合物類需要23h，禁食時(shí)，胃液在不斷地被分泌和排空，但在胃液中完全無顆粒需要68h。如果食物中含有高脂肪的物質(zhì)，胃內(nèi)排空速度減慢。建議術(shù)前禁食固體食物時(shí)間為8h(見表3-4)。 表3-4 我國(guó)小兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間建議(h)攝入種類禁食時(shí)間清飲料2母乳4配方奶6牛奶6固體食物8【小兒禁食注意事項(xiàng)】 1 、對(duì)于擇期手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)的嬰兒及新生兒，因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)后可在病房靜脈補(bǔ)充含糖液體，以防發(fā)生低血糖、脫水和低血容量。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)液。 2 、對(duì)下列誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的小兒應(yīng)嚴(yán)格控制禁食時(shí)間，對(duì)于禁食時(shí)間不夠，必要時(shí)可延長(zhǎng)禁食時(shí)間，需急診手術(shù)的患兒，按飽胃患兒麻醉處理。 (1)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患兒，創(chuàng)傷時(shí)間至禁食時(shí)間不足6小時(shí)； (2)消化道梗阻患兒； (3)食管手術(shù)、食管功能障礙(如胃食管括約肌功能低下)患兒； (4)肥胖、困難氣道患兒； (5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、昏迷及腦癱)患兒。 3 、對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患兒，麻醉