2022醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)-后-出-血

1、產(chǎn) 后 出 血postpartum hemorrhage第一頁，共二十四頁。123識(shí)記：產(chǎn)后出血的定義病因臨床表現(xiàn)理解：分析預(yù)防產(chǎn)后出血的措施運(yùn)用：判斷產(chǎn)后出血的原因?qū)W習(xí)目標(biāo)4運(yùn)用：產(chǎn)后出血病人的護(hù)理第二頁，共二十四頁。 定義產(chǎn)后出血postpartum hemorrhage,PPH是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。第三頁，共二十四頁。123子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙4產(chǎn)后出血的病因第四頁，共二十四頁。子宮收縮乏力的原因321全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病子宮因素：1、子宮肌纖維過度

2、伸展：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒；2、子宮肌壁損傷：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過多3、子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑第五頁，共二十四頁。321胎盤滯留：病胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出，常見原因：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入：常見原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤，附著部位異常、子宮手術(shù)史胎盤局部殘留胎盤因素第六頁，共二十四頁。軟產(chǎn)道裂傷陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差凝血功能障礙陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差第七頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)第八頁，共二十四頁。一、陰道流血1.軟產(chǎn)道裂傷：

3、胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅2.胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑第九頁，共二十四頁。二、低血壓病癥1. 身體病癥：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷 2.脈搏細(xì)數(shù) 3.脈壓縮小 4.休克早期第十頁，共二十四頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計(jì)失血量，明確原因，及早處理四 診斷第十一頁，共二十四頁。估計(jì)失血量的方法點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 1.稱重法： 2.容積法： 3.面積法：4.休克指數(shù)法：第十二頁，共二十

4、四頁。1、稱重法：失血量ml=胎兒娩出后接血敷料濕重g-接生前敷料干重g /1.05(血液比重g/ml)2、容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量3、面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量；如血染紗布l0cml0cm為10ml；15cm15cm、為15ml。第十三頁，共二十四頁。4、休克指數(shù)法SI=脈率/收縮壓mmHgSI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.01.5失血量為全身血量20%30%10001500mlSI=1.52.0失血量為全身血量30%50% 15002500mlSI2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(2500ml)第十四頁，共二十四頁。1.產(chǎn)前

5、預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長，盡早應(yīng)用縮宮素3.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道產(chǎn)后出血的預(yù)防出血量、宮高、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量第十五頁，共二十四頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染五 處理原那么第十六頁，共二十四頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)子宮收縮乏1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)

6、扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：力的措施第十七頁，共二十四頁。胎盤滯留胎盤黏連胎盤植入宮腔檢查，已剝離那么立即取出手剝胎盤取出保守治療或者子宮切除胎盤因素第十八頁，共二十四頁。徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合 軟產(chǎn)道損傷第十九頁，共二十四頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子處理DIC凝血功能障礙第二十頁，共二十四頁。失血性的處理休克點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.密切觀察生命體征2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能4.及時(shí)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒5.防治腎衰6.保護(hù)心臟7.注意無菌操作，予抗生素預(yù)防感染第二十一頁，共二十四頁。問題1、什么是休克指數(shù)？2、產(chǎn)后多少是大出血？3、發(fā)現(xiàn)大出血后的護(hù)理措施？第二十二頁，共二十四頁。謝謝大家的聆聽！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結(jié)產(chǎn) 后 出 血。產(chǎn)后出血postpartum hemorrhage,PPH是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因