眼瞼和淚器病培訓(xùn)教學(xué)課件

1、眼瞼及淚器疾病8/24/20221重點(diǎn)與難點(diǎn)瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎護(hù)理評估、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施瞼內(nèi)翻和倒睫治療要點(diǎn)和護(hù)理措施瞼外翻、眼瞼閉合不全護(hù)理措施和并發(fā)癥上瞼下垂病因，治療和護(hù)理要點(diǎn)淚點(diǎn)阻塞和狹窄的常見原因和護(hù)理評估淚道沖洗時(shí)如何判斷淚道通暢與否急、慢性淚囊炎的護(hù)理評估、治療和護(hù)理要點(diǎn)8/24/20222瞼腺炎（又稱麥粒腫）指眼瞼腺體的急性化膿性炎癥多見于兒童和青年人病因：化膿細(xì)菌侵入腺體，多為金黃色葡萄球菌8/24/20223按感染腺體不同分：內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染外瞼腺炎：睫毛毛囊或附屬皮脂腺、汗腺感染臨床表現(xiàn)患側(cè)眼瞼紅、腫、熱、痛，耳前淋巴結(jié)腫大合并眼瞼蜂窩織炎或敗血癥可有發(fā)熱、

2、寒顫、頭痛等全身中毒癥狀8/24/20224內(nèi)、外麥粒腫比較炎癥局限于瞼板腺內(nèi)腫脹局限，有硬結(jié)疼痛、壓痛劇烈病程長膿點(diǎn)潰破于瞼結(jié)膜面炎癥集中于睫毛根部紅腫彌散疼痛、壓痛不劇病程短膿點(diǎn)潰破于皮膚面8/24/20225治療要點(diǎn)早期局部熱敷應(yīng)用抗生素藥水或藥膏重癥或合并全身癥狀者全身使用抗生素膿腫形成后切開引流8/24/20226切開引流指征膿腫成熟后未破潰或引流不暢者外麥粒腫在皮膚面切開，切口與瞼緣平行內(nèi)麥粒腫在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直8/24/20227瞼板腺囊腫（又稱霰粒腫）定義：由瞼板腺阻塞引起的慢性肉芽腫性炎癥，是常見的眼瞼局限性炎癥青少年和青壯年多見與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)8/24/

3、20228臨床表現(xiàn)麥粒腫轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅夷[樣病變，也有起病隱匿表現(xiàn)為囊腫樣病灶，伴輕微炎癥異物感或無痛性腫塊就診眼瞼皮膚微隆起，皮下類圓形結(jié)節(jié)，與皮膚不粘連，無壓痛瞼結(jié)膜面略呈紫紅色的隆起，破潰后排出脂肪樣物質(zhì)，形成肉芽腫，繼發(fā)感染表現(xiàn)與內(nèi)麥粒腫相似8/24/20229治療要點(diǎn)小而無癥狀的無需治療較大囊腫熱敷或向腔內(nèi)注射抗生素或糖皮質(zhì)激素瞼板腺囊腫刮除繼發(fā)感染先控制炎癥再刮除囊腫長期不消退的霰粒腫必須活檢排除癌腫8/24/202210瞼緣炎定義：瞼緣表面、睫毛毛囊以及腺體組織在各種致病因素作用下引起的亞急性或慢性炎癥分類：鱗屑性瞼緣炎潰瘍型瞼緣炎眥部瞼緣炎8/24/202211病因鱗屑性瞼緣炎：卵

4、圓皮屑芽苞菌，將脂質(zhì)分解為刺激性的脂肪酸；常見誘因：屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良和使用劣質(zhì)化妝品潰瘍型瞼緣炎：金黃色葡萄球菌直接感染引起或鱗屑性瞼緣炎感染后轉(zhuǎn)變而來眥部瞼緣炎：莫阿雙桿菌感染引起，也可能與VitB2缺乏有關(guān)8/24/202212身體狀況鱗屑性瞼緣炎：因瞼緣皮質(zhì)溢出造成慢性炎癥，特點(diǎn)是無潰瘍形成表現(xiàn)：瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣附著鱗屑，瞼緣有點(diǎn)狀皮脂溢出，集結(jié)于睫毛根部，形成黃白色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂；去除鱗屑和痂皮后暴露出血的瞼緣，睫毛脫落可再生8/24/202213身體狀況潰瘍性瞼緣炎：睫毛毛囊及其腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥睫毛根部見小膿皰，炎癥破壞睫毛毛囊，睫毛脫落后不能

5、再生形成“禿睫”；潰瘍愈合后瘢痕組織收縮，眼瞼變形，睫毛亂生形成倒睫，瞼外翻8/24/202214身體狀況眥部：多為雙側(cè)，好發(fā)于外眥部外眥部瞼緣及皮膚充血，腫脹，并有浸漬糜爛8/24/202215治療要點(diǎn)積極尋找并消除病因和誘因清潔瞼緣，拭去痂皮和鱗屑局部涂用抗生素藥水或藥膏，鱗屑性瞼緣炎可加用皮質(zhì)激素，眥部瞼緣炎選用0.25%0.5%硫酸鋅藥水8/24/202216瞼內(nèi)翻和倒睫瞼內(nèi)翻：瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種瞼緣位置異常倒睫：眼瞼位置正常，睫毛倒向眼球8/24/202217瞼內(nèi)翻分類疤痕性：瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮所致常見于沙眼痙攣性：由于眼瞼皮膚和皮下組織萎縮失去牽制

6、輪匝肌的收縮功能，輪匝肌纖維向上滑動壓迫瞼板上緣致下瞼上緣向內(nèi)翻卷，下瞼多見，好發(fā)于老年人先天性：由于內(nèi)眥贅皮牽拉、輪匝肌發(fā)育過度及瞼板發(fā)育不良所致，多見嬰幼兒8/24/202218治療要點(diǎn)電解倒睫手術(shù)糾正內(nèi)翻瘢痕性：瞼板部分切除，瞼板切斷及縫線先天性：穹隆部眼瞼皮膚穿線術(shù)痙攣性：局部注射肉毒桿菌毒素，切除松弛的皮膚和輪匝肌8/24/202219瞼外翻和瞼閉合不全瞼外翻：指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度暴露在外眼瞼閉合不全：又稱兔眼，眼瞼閉合受限或完全不能閉合8/24/202220瞼外翻分類瘢痕性: 眼部外傷或燒傷等引起眼瞼皮膚瘢痕收縮老年性：下瞼皮膚松弛及外眥韌帶，輪匝肌纖維松弛變性使

7、瞼緣不能帖近眼球麻痹性：由于面神經(jīng)麻痹，輪匝肌失去張力，下瞼因重力下垂8/24/202221眼瞼閉合不全常見于麻痹性瞼外翻瘢痕性瞼外翻眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)：Graves眼病全身麻醉或昏迷病人8/24/202222治療要點(diǎn)手術(shù)矯正恢復(fù)瞼緣正常位置避免結(jié)膜暴露8/24/202223上瞼下垂由于上瞼提肌和Mller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂在正視前方時(shí)上瞼遮蓋角膜上方1/5以上8/24/202224分類肌源性神經(jīng)源性先天性獲得性8/24/202225先天性肌源性上瞼下垂最常見源自提上瞼肌發(fā)育不全出生時(shí)即存在單側(cè)或雙側(cè)嚴(yán)重者形成形覺剝奪性弱視，需手術(shù)矯正8/24/202226獲

8、得性肌源性上瞼下垂與局部或全身性肌病相關(guān)的上瞼下垂與其他肌肉功能失調(diào)并存少見手術(shù)矯正8/24/202227神經(jīng)源性上瞼下垂第三腦神經(jīng)麻痹：突然發(fā)生或進(jìn)行性發(fā)展的上瞼下垂伴斜視、復(fù)視；神經(jīng)影像學(xué)檢查排除血管性病變，多數(shù)36月內(nèi)恢復(fù)；不能恢復(fù)手術(shù)治療重癥肌無力：自身免疫性疾病，起病隱匿，眼瞼下垂或（和）復(fù)視，晨輕暮重，癥狀呈典型的周期性；積極治療全身病，不能緩解者手術(shù)治療8/24/202228淚器疾病淚道狹窄或阻塞淚囊炎癥8/24/202229淚道阻塞或狹窄定義：淚道各個(gè)部位因先天或外傷、炎癥、腫瘤和異物等因素引起管徑狹窄或阻塞，淚液不能流入鼻腔而致淚溢淚溢：功能性：輪匝肌松弛，淚液泵功能減弱、消

9、失器質(zhì)性：淚道阻塞或狹窄引起淚溢8/24/202230輔助檢查染料試驗(yàn)：淚道沖洗：判斷阻塞部位淚道探通：探針，激光X線碘油造影：顯示淚囊大小和阻塞部位8/24/202231治療要點(diǎn)功能性：硫酸鋅及腎上腺素，收縮淚囊粘膜器質(zhì)性：根據(jù)部位不同作處理淚小點(diǎn)狹窄閉塞：擴(kuò)張瞼外翻淚小點(diǎn)位置異常：手術(shù)矯正淚小管阻塞：探通，置管，激光鼻淚管阻塞：淚囊鼻腔吻合8/24/202232淚囊粘膜的慢性炎癥中老年婦女多見單側(cè)發(fā)病多見臨床表現(xiàn)：溢淚，結(jié)膜充血，皮膚改變淚囊腫大，擠壓有膿性分泌物自淚小點(diǎn)排出淚囊擴(kuò)張，形成淚囊漿液囊腫慢性淚囊炎8/24/202233治療要點(diǎn)X線碘油造影了解淚囊大小和阻塞部位分泌物培養(yǎng)確定致病菌和敏感抗生素藥物治療：抗生素藥水手術(shù)治療：淚囊摘除，鼻腔淚囊吻合8/24/202234急性淚囊炎定義：淚囊粘膜的急性卡他性或化膿性炎癥常見致病菌：金黃色葡