醫(yī)院收入配比模式

1、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院會(huì)計(jì)核算遵循配比原則，這一原則從制度 施行至今已執(zhí)行了十年。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加速，醫(yī) 院經(jīng)濟(jì)管理模式由過去的粗放型向精細(xì)化過渡。在轉(zhuǎn)型的過程中， 很多單位由于不重視配比原則或者在執(zhí)行配比原則過程中消失了偏 差,導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)資料不能反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營(yíng)狀況，最終無法滿意當(dāng) 前精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理模式的需要。因此，有必要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比問 題進(jìn)行進(jìn)一步的研討，改進(jìn)由于收支配比不當(dāng)引起的不相宜的會(huì)計(jì)核 算問題，從而使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算盡快滿意醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式轉(zhuǎn)型的需要。一、配比原則的基本內(nèi)涵所謂配比原則又稱收入與支出相配比的原則，是指醫(yī)院的支出（費(fèi) 用）與取得的收入應(yīng)相互配比，

2、以求得合理的損益（結(jié)余）。其基本涵義實(shí) 質(zhì)上包括三個(gè)方面的內(nèi)容:一是因果配比。醫(yī)院某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的 成本、費(fèi)用是因，取得的收入是果，收入必需與取得時(shí)付出的成本、費(fèi) 用相配比，才能確定取得的某類收入是否可抵償其耗費(fèi),即某一因果進(jìn) 行配比以確定某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的損益。二是期間配比。某個(gè)會(huì)計(jì)期間的 收入必需與該期間的耗費(fèi)相配比,即本會(huì)計(jì)期間內(nèi)的總收入應(yīng)與總的 成本、費(fèi)用相配比，從而確定出本期醫(yī)院的凈收益。三是部門配比。 某一部門的收入必需與該部門的成本、費(fèi)用相配比，從而確定該部門 的凈收益,它可以衡量和考核某一部門的業(yè)績(jī)，是部門績(jī)效考核的基礎(chǔ)。二、研討醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比問題的意義和作用配比原則在醫(yī)院內(nèi)部

3、經(jīng)營(yíng)管理中起著非常重要的作用，它不僅是 醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理所需信息質(zhì)量的保證,而且是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理有 效性的前提。我們國(guó)家的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則所法律規(guī)范的配比原則在 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系中占有重要的地位，得到了企業(yè)的高度重視;而對(duì)于 醫(yī)院來說，配比原則的重要性卻還沒有得到應(yīng)有的熟悉和重視。隨著 當(dāng)前精細(xì)化管理的不斷深化，醫(yī)院管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的要求不斷提高, 全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策掌握管理等管理模 式為越來越多的管理者所推崇。在管理模式轉(zhuǎn)變的過程中，人們這才 發(fā)覺了配比原則的重要性。例如進(jìn)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策時(shí)，最基本的 分析是成本效益分析，而進(jìn)行成本效益分析的前提是正確計(jì)算收入、 費(fèi)

4、用;遵循配比原則是計(jì)算收入和確定費(fèi)用正確性的保證。由此看來, 收支配比是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理決策的基礎(chǔ)，它如同多米諾骨牌嬉戲中 的第一張牌，推倒了它，其它的問題也就都迎刃而解了。也就是說，要實(shí) 行全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策掌握管理等管理 模式，科學(xué)的收支配比是必不行少的。因此，研討醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比的 問題,對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)管理具有重大的意義和作用。三、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比執(zhí)行狀況及存在問題現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是1999年開頭執(zhí) 行的，收支核算雖然要求符合配比原則，但究竟是“粗放型的，收入和支 出的確認(rèn)都明顯存在收付實(shí)現(xiàn)制的痕跡,沒有真正地依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制 的原則實(shí)現(xiàn)收支

5、配比。收支不配比的狀況主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（一）醫(yī)院收支因果不配比依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)及其 他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。目前醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)乜收入是 由基層的財(cái)務(wù)部門一一門診收費(fèi)處和住院處依據(jù)每日的實(shí)際收入狀 況或月末的匯總狀況報(bào)送的，而“支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活 動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失，它的數(shù)據(jù)來源則是依據(jù)當(dāng)月實(shí)際的各項(xiàng) 業(yè)務(wù)支出、實(shí)際選購以及月末倉庫報(bào)表的出庫數(shù)等來確定的，這些支 出項(xiàng)目并不完全是該月收入所帶來的相應(yīng)的耗費(fèi)。依據(jù)收支因果配比 的要求/收入必需與取得時(shí)付出的成本、費(fèi)用相配比來看，目前對(duì)醫(yī) 院收支的核算就存在著收支因果不配比的狀況。（二）

6、醫(yī)院收支期間不配比醫(yī)院支出數(shù)據(jù)是依據(jù)當(dāng)月實(shí)際的各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出、實(shí)際選購以及月 末倉庫報(bào)表的出庫數(shù)等來確定的,依據(jù)實(shí)際的操作狀況也存在收支期 間不配比的狀況。以醫(yī)用耗材出庫這一業(yè)務(wù)為例，科室在領(lǐng)用醫(yī)用耗 材時(shí),并不能依據(jù)實(shí)際用量來領(lǐng)用，或許當(dāng)月的領(lǐng)用量是幾個(gè)月甚至是 大半年的耗用量，而月末時(shí)把它一次性列支了。這就消失了一個(gè)月的 收入對(duì)應(yīng)了幾個(gè)月支出的狀況，即醫(yī)院收支期間不配比。會(huì)計(jì)報(bào)表是 以會(huì)計(jì)分期為基礎(chǔ)來編報(bào)的，由于收支期間不配比，會(huì)計(jì)報(bào)表也不能真 實(shí)反映會(huì)計(jì)期間的經(jīng)營(yíng)狀況。（三）醫(yī)院收支部門不配比現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表中收支是按項(xiàng)目來歸集和編報(bào)的，由于內(nèi)部管 理的需要，還必需按部門來反映收支狀況。在

7、部門收支歸集的過程中， 由于部門之間合作和業(yè)務(wù)交叉的狀況普遍存在,收支的歸集就存在著 安排和分?jǐn)偟谋囟ā＿@不僅涉及收支歸集的問題，更多地還涉及了成 本核算的問題。不能科學(xué)、合理地安排和分?jǐn)偛块T收支，就簡(jiǎn)單造成 部門收支的不配比現(xiàn)象。部門收支不配比不僅影響部門績(jī)效考評(píng)的效 果，而且對(duì)部門預(yù)算的制定和執(zhí)行都存在不利的影響。四、對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)執(zhí)行收支配比原則的改進(jìn)建議（一）以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)收支數(shù)據(jù)按需歸集醫(yī)院的業(yè)務(wù)量越來越大，要處理的數(shù)據(jù)越來越多，沒有現(xiàn)代信息技 術(shù)很難把數(shù)據(jù)計(jì)量得真實(shí)牢靠，也很難依據(jù)收支配比的要求來歸集和 整理數(shù)據(jù)。因此，充分采用現(xiàn)代信息技術(shù)手段是收支實(shí)現(xiàn)配比的基礎(chǔ), 也

8、是必不行少的手段。（二）依據(jù)收支配比的原則，統(tǒng)一規(guī)劃收支計(jì)量的原則和核算路徑收支配比原則要求因果配比、期間配比、部門配比，在規(guī)劃收支 核算程序的時(shí)候應(yīng)充分考慮這三方面的要求，核算路徑的設(shè)計(jì)也應(yīng)依 據(jù)這三方面的要求來設(shè)計(jì)。首先,把收支的核算單位放到最基礎(chǔ)的部 門，即病人產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)的科室，通過電腦核算程序設(shè)置,使發(fā)生收入的 同時(shí)，所產(chǎn)生的耗費(fèi)也能同時(shí)反映出來，并以此耗費(fèi)數(shù)據(jù)作為支出核算, 轉(zhuǎn)變過去以倉庫出庫數(shù)等列報(bào)支出的核算口徑。這樣,收入與支出的 數(shù)據(jù)歸集就完全依據(jù)互為因果的關(guān)系來歸集，收支因果不配比的狀況 得以解決。其次，收支數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中取數(shù)要嚴(yán)格依據(jù)會(huì)計(jì)核算分期的 期間取數(shù),以解決當(dāng)前會(huì)計(jì)核算期間不配比的問題。最終，通過統(tǒng)一的 核算單位劃分，按科室實(shí)際發(fā)生的收支取數(shù)，以避開消失部門收支不配 比的狀況。(三)結(jié)合全成本核算工作的實(shí)施，細(xì)心設(shè)計(jì)部門收支的核算程序全成本核算工作與部門收支核算關(guān)系親密，要設(shè)計(jì)好部門收支的 核算程序,必需結(jié)合部門全成本核算。由于科室和核算單元之間的業(yè) 務(wù)交叉和技術(shù)合作比較頻繁，因此首先應(yīng)依據(jù)成本核算的有關(guān)原則和 核算方法，將混合成本進(jìn)行分?jǐn)偤图?xì)分;然后依據(jù)每一個(gè)科室的詳細(xì)狀 況規(guī)劃和設(shè)計(jì)收支歸集的詳細(xì)程序和核算口徑;最終由技術(shù)部門將該 程序集中固定在電腦核算系統(tǒng)中。這樣能夠更好地解決部門收支配比 的問題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】許