尿路感染最終版

1、關(guān)于尿路感染最終版第一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、定義和發(fā)病率 第二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1. 定義 尿路感染（簡(jiǎn)稱尿感） 由各種微生物（細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎癥。第三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月kidney腎臟 ureter 輸尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道prostate 前列腺 vagina 會(huì)陰 第四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ureter 輸尿管 bladder 膀胱 prostate 前列腺第五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1)上尿路感染 腎

2、盂腎炎 輸尿管炎 (2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎 2.分型第六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕婦細(xì)菌尿 7% (4)老年男、女性，多無(wú)癥狀 10% 3.發(fā)病率 女性多見(jiàn)：女性尿道短、寬、直 尿道開(kāi)口靠近陰道口和肛門 第七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二. 病因及發(fā)病機(jī)制第八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的病原學(xué)細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等細(xì)菌主要致病菌 大腸桿菌 75%-90第九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 最常見(jiàn)的致病菌: 腸道 G-桿菌第十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

3、2年6月 1.大腸桿菌(Escherichia coli): 占70%以上 第十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸桿菌特點(diǎn)：1.腸道正常菌群，寄生部位改變可引起腸道外化膿感染（內(nèi)源性感染），如泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、敗血癥等。2.有特殊菌毛，與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附。3.菌株產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)粘膜的殺菌能力有抵抗性。 第十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.其次是:變形桿菌 克雷伯桿菌 產(chǎn)氣桿菌 沙雷桿菌 產(chǎn)堿桿菌 糞鏈球菌 銅綠假單胞菌 葡萄球菌銅綠假單胞菌：常見(jiàn)于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷伯桿菌：常見(jiàn)于尿路結(jié)石者 凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色

4、和白色葡萄球菌）：多見(jiàn)于性生活活躍期婦女第十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制第十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)上行感染：為最常見(jiàn)的感染途徑（尿道口有腸源性革蘭氏陰性桿菌寄居）(2)血行感染:感染灶細(xì)菌 血流 腎(少見(jiàn))(3)淋巴感染：腹腔內(nèi)某些器官炎癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)淋巴管而致的感染(4)直接感染：外傷或腎內(nèi)感染而致1. 感染途徑第十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿路上行感染第十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1)尿路通暢時(shí)，尿液有沖洗和稀釋作用 (2)尿液的尿素濃度高、滲透壓高，有機(jī) 酸含量多、PH低，不利于細(xì)菌生長(zhǎng) (3)尿

5、路粘膜有殺菌能力：分泌IgG、IgA 及通過(guò)吞噬細(xì)胞的作用殺菌 (4)男性前列腺液有殺菌作用 2. 機(jī)體抗病能力第十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 易感因素 (1)尿液不暢 ：梗阻、異物、腎實(shí)質(zhì)病變 (2)泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常 (3)器械檢查 (4)尿道內(nèi)、尿道口周圍炎癥 (5)機(jī)體抵抗力差 (6)遺傳因素第十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙腎盂輸尿管畸形第二十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌 尿道 尿感? 細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株 4.細(xì)菌致病力第

6、二十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病 理第二十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 粘膜 充血、潮紅 腎盂腎盞粘膜水腫 上皮細(xì)胞腫脹 表面膿性分泌物 粘膜下 組織充血、水腫 (單側(cè)或雙側(cè))細(xì)小膿腫 白細(xì)胞浸潤(rùn) 楔形炎癥病灶 腎間質(zhì) () 白細(xì)胞浸潤(rùn)、小膿腫 炎癥劇烈廣泛性出血 腎小球 () 無(wú)形態(tài)改變第二十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性膀胱炎第二十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎第二十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腎盂腎炎（腎臟小膿腫）第二十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作

7、于2022年6月 三、臨床表現(xiàn)第二十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1) 全身癥狀：無(wú)或不明顯 (2) 泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛、 恥骨弓上不適 (3)尿異常：常有白細(xì)胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大腸桿菌75%、 凝固酶陰性葡萄球菌已婚婦女多見(jiàn),占有15% 1. 膀胱炎（60%) 第二十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膀胱炎癥狀第二十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1)全身癥狀: 寒戰(zhàn)(Chill) 頭痛 (Headche) 惡心(Nausea ) 嘔吐(vomiting) WBC 發(fā)熱38 血培養(yǎng)可能(+) (2)泌尿

8、系統(tǒng)癥狀 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms): 腰痛(Lumbago) 肋脊角壓痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大腸桿菌常見(jiàn),其次為變形桿菌、克雷白桿菌. 糞腸球菌等球菌占5%. (4)腎濃縮功能: 可減低,治療后恢復(fù)正常2.急性腎盂腎炎第三十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)尿細(xì)菌(), 尿感癥狀()(2)發(fā)病率:隨年齡增長(zhǎng)而增加,60歲婦女達(dá) 10%(3)菌尿可來(lái)自膀胱或腎(4)致病菌：大腸桿菌多見(jiàn)(5)孕婦（5%），不治療20%會(huì)發(fā)展為急性腎盂腎炎 3. 無(wú)癥狀細(xì)菌尿（亦稱隱匿性尿感）第三十一

9、張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查第三十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1)尿蛋白：(-)() (2)尿白細(xì)胞 .有癥狀的尿感常有膿尿(pyuria),亦稱WBC尿： WBC5/HP(清潔尿沉渣) WBC8106/L(血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù))更準(zhǔn)確 .也可出現(xiàn)膿尿的有： 白帶污染 泌尿系非感染性炎癥(間質(zhì)性腎炎)、 結(jié)核菌感染、真菌、衣原體感染 尿常規(guī)第三十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .尿十項(xiàng)指標(biāo)的英文縮寫： GLU 葡萄糖 BIL 膽紅素 KET 酮體 SG 比重 PH 酸堿度 PRO 蛋白質(zhì) UBG 尿膽原 NIT 亞硝酸鹽 BLD

10、(ERY) 紅細(xì)胞 LEU 白細(xì)胞 Negative 陰性 Positive 陽(yáng)性 Trace 微量 * 超過(guò)正常 Moderate 中等量 Large 大量第三十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 NIT (亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對(duì)氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）?！九R床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，常見(jiàn)于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)

11、果為陽(yáng)性時(shí)，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬(wàn)/ml以上。 第三十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 30萬(wàn)/h陽(yáng)性 尿WBC計(jì)數(shù) 20-30萬(wàn)/h結(jié)合臨床考慮 20萬(wàn)/h陰性 10萬(wàn)/h 陽(yáng)性 尿RBC計(jì)數(shù) 3-10萬(wàn)/h 結(jié)合臨床考慮 3萬(wàn)/h 陰性 2. Urinary cell counting 尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：第三十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ?？股?天或用藥前 收集標(biāo)本 尿存留膀胱6-8小時(shí) 注意事項(xiàng) 清晨第一次尿 無(wú)菌取中段尿 3.尿細(xì)菌學(xué)(1)尿培養(yǎng)第三十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 球菌 103-104/ml: 陽(yáng)性 計(jì)數(shù) 標(biāo)準(zhǔn) 尿105

12、/ml：陽(yáng)性 桿菌 104-105/ml:可疑，需復(fù)查 90% (3) 尿沉渣 (4)化學(xué)檢查 亞硝酸鹽試驗(yàn)： (敏感性)： 70.4% (特異性)： 99.5% 假陰性球菌感染 亞硝酸鹽白細(xì)胞酯酶測(cè)定尿感篩選試驗(yàn)第三十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假陽(yáng)性(False positive )：a. 中斷尿收集不規(guī)范,標(biāo)本被白帶污染 b. 尿標(biāo)本在室溫放置1小時(shí)c. 接種和檢驗(yàn)的技術(shù)錯(cuò)誤 （5） 假陽(yáng)性和假陰性 假陰性(false negative) ： a. 近7天內(nèi)用過(guò)抗生素 b. 尿液在膀胱內(nèi)停留6小時(shí)， 細(xì)菌沒(méi)有充分的時(shí)間繁殖 c. 收集中段尿時(shí)，消毒液不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)第四十

13、張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 影像檢查第四十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1. 超聲 2.IVP（靜脈腎盂造影） 3.CT、MRI 第四十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈腎盂造影（右腎結(jié)石）第四十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A.再發(fā)感染 B.疑為復(fù)雜性尿感 C.擬診為腎盂腎炎 D.感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差 （尿感急性期不宜IVP） .女性IVP指征 : .男性：首次尿感應(yīng)作IVP第四十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 診斷第四十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷流程：病史 體格檢查 尿培養(yǎng) 尿液分析

14、其它檢查 第四十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 尿路感染癥狀 + 尿中炎性成分2. 定性（1）初診：第四十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)確診： 真性細(xì)菌尿第四十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A. 在排除假陽(yáng)性的前提下,尿細(xì)菌定量培養(yǎng) ： 球菌: 103-104/ml 陽(yáng)性 尿含菌105/ml 陽(yáng)性 桿菌 104-105/ml 可疑，需復(fù)查 38），明顯腰痛、壓痛 WBC考慮腎盂腎炎 (2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給 3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎。 (3)復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者， 多為腎盂腎炎。 第五十一張

15、，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 位 方 法 小 結(jié)定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱沖洗 尿抗體 尿酶 IVP方 法 刺激癥 腎叩痛 癥狀 管 型 后尿培養(yǎng) 包裹細(xì)菌 升高 上尿路 + + + + + + 感 染 下尿路 + 感 染第五十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 六、鑒別診斷 第五十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.全身性感染疾病 全身癥狀:明顯 尿感癥狀:不明顯 第五十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.慢性腎盂腎炎 病史半年 IVP: 腎盂腎盞變形B超: 腎表面不平,一側(cè)腎萎縮 功能改變：小管損害在先 第五十五張，PP

16、T共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性腎盂腎炎 雙腎病變不對(duì)稱體積變小 質(zhì)地變硬 表面變形呈凹陷性疤痕 第五十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎盂腎炎切面 皮質(zhì)：變薄腎乳頭：萎縮腎盂腎盞：變形腎盂粘膜：粗糙， 顆粒狀 第五十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥物無(wú)效尿沉渣：找到抗酸桿菌 尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲(chóng)蝕樣變 結(jié)核抗體及PPD皮試 （） 注意：腎結(jié)核可以和其他普通感染并存。 第五十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4. 尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無(wú)真性細(xì)菌尿 感染性尿道綜合征 非尿感性尿道綜

17、合征 發(fā)生率 占75 占25 WBC尿 有 無(wú)病原體 支原體、衣原體 無(wú)(精神因素) 淋球菌、單純皰疹病毒 第五十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 七. 治 療第六十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (1) 尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)藥敏 (2)藥敏：按藥敏治療 無(wú)藥敏者,首選對(duì)G桿菌有效的抗生素 (3) 祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素 如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等 (4)隨診 1. 治療應(yīng)遵循以下幾條原則 ：第六十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 見(jiàn)效：治療后尿菌(-) 治愈: 完成療程后: 尿菌(-) 停藥1周和1月尿菌(-) 菌尿(+),且為重新感染 治療失敗

18、:治療后菌尿(+),或復(fù)發(fā) （5)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):第六十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療一般治療堿化尿液抗感染治療第六十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌原則：a、選用致病菌敏感的抗生素；b、選用在尿和腎內(nèi)濃度高的抗生素；c、選擇腎毒性小，副作用小的抗生素；d、單一藥物治療失敗，嚴(yán)重感染，混合感染，耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥，e、不同類型的尿路感染治療時(shí)間不同。第六十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性膀胱炎的治療復(fù)方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復(fù)查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽(yáng)性（同一種細(xì)菌）

19、，根據(jù)藥敏或服喹諾酮實(shí)驗(yàn)再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽(yáng)性，服藥6周。第六十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腎盂腎炎的治療輕型：口服藥物一般72小時(shí)顯效（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14天。重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3代頭孢，療程可延長(zhǎng)至3周。第六十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腎盂腎炎的復(fù)診療程結(jié)束后，停藥一周復(fù)查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽(yáng)性，且與初發(fā)時(shí)是同一細(xì)菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時(shí)再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽(yáng)性，復(fù)治6周。第六十七張，PPT共八十

20、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月再發(fā)尿感重新感染：感染由另一種細(xì)菌造成。復(fù)發(fā)：感染由同一種細(xì)菌造成，首次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)服藥14天，復(fù)查尿培養(yǎng)。二次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏服藥6周，三次復(fù)發(fā)者，需要小劑量抗生素長(zhǎng)期抑菌治療（每日劑量的一半，頓服）第六十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期發(fā)生尿路感染由于尿感可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重胎兒、也可因長(zhǎng)期感染發(fā)生慢性腎盂腎炎，影響腎功能，所以妊娠期無(wú)癥狀菌尿也要治療妊娠期尿感不可使用四環(huán)素、氯霉素、氨基甙、磺胺藥。選用半合成青霉素、3代頭孢第六十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置留導(dǎo)尿管引起尿感的治療有尿感癥狀者，根據(jù)藥敏抗生素治療至癥狀消失，后小劑量抑菌治療至尿管拔除無(wú)癥狀者可暫不治療化膿者，引流、沖洗、抗生素治療第七十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)癥狀菌尿的治療婦女可不予治療孕婦必須治療兒童需要治療老人可不治療腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況 ：口服抗菌藥7天至4周第七十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其治療腎乳頭壞死 患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治療，解除梗阻腎周圍膿腫 患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切開(kāi)引流第七十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 八. 并發(fā)癥第七十三張，P