外科學(xué)主治醫(yī)師視頻課程3、專業(yè)實(shí)踐能力2016

1、請加外科學(xué)主治醫(yī)師。第十五單元 膽系疾病一、A21、女性，62 歲，持續(xù)性右上腹脹痛 6 小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫 39.2,血壓 70/50mmHg ,心率 120 次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚最大可能的 是A、急性胃穿孔 B、急性胰腺炎 C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、以上都不是，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細(xì)胞 24109/L,2、，8 歲，突發(fā)性中上腹疼痛 1 小時(shí)，伴、。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無肌緊張及反跳痛，最可能的A、膽石癥B、急性胃腸炎 C、胃潰瘍穿孔 D、膽道蛔蟲癥E、急性腸梗阻是3、，54 歲，泥沙樣膽囊2 年，陣發(fā)性上腹

2、絞痛 1 個月，首選的治療方法是A、暫不處理,定期復(fù)查 B、腹腔鏡膽囊切除術(shù) C、開腹膽囊切除術(shù)D、口服排石藥物E、膽囊造口術(shù)4、，8 歲，上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛 6 小時(shí)。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的是A、膽管B、急性膽囊炎 C、膽囊D、膽道蛔蟲E、化膿性膽管炎二、A3/A41、患者，37 歲，因膽一直服中藥治療，近兩周來出現(xiàn)右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加重時(shí)可合并有便血，入院后確診為膽道。 、膽道的典型三聯(lián)征是A、腹痛、B、腹痛、腹脹、黃疸C、腹痛、黃疸D、腹痛、黃疸、 E、腹痛、腹脹、 、下述A、選擇性 造影B、膽道造影 C、鋇餐檢查 D、內(nèi)鏡檢查E、核素顯像最有價(jià)值的是 、

3、下述表現(xiàn)屬非手術(shù)治療指征的是A、反復(fù)大量超過 2 個周期B、膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸C、無自止傾向D、全身情況能耐受手術(shù)的E、間隔期逐漸延長三、綜合題1、患者，47 歲，因急性胰腺炎入院治療，經(jīng)ERCP 檢查提示Oddi 括約肌狹窄。 、Oddi 括約肌是由哪幾部分組成A、膽總管括約肌 B、十二指腸C、胰管括約肌D、部括約肌E、胰膽管腹括約肌 、Oddi 括約肌主要功能有A、調(diào)節(jié)膽汁 B、調(diào)節(jié)胰液C、調(diào)節(jié)膽道痙攣D、防止十二指腸內(nèi)容物反流E、防止膽汁和胰液之間的相互交通 、下述 Oddi 括約肌病變觀點(diǎn)錯誤的是A、Oddi 括約肌流出道梗阻可引起膽系癥狀B、Oddi 括約肌動力異常不能等同于

4、Oddi 括約肌運(yùn)動C、Oddi 括約肌流出道梗阻可引起膽形成D、Oddi 括約肌運(yùn)動常見于膽囊切除術(shù)后E、Oddi 括約肌流出道梗阻可導(dǎo)致急性胰腺炎2、患者男，50 歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、1 天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴、，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣。12 小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來。3 年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：T38.9：,BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。全身皮膚及鞏膜

5、可疑，全腹膨隆，伴明顯肌緊張：Hb 96.1g/L,WBC 18.9109/L,AST 211U/L,BUN及泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（），腸弱。9.9mmol/L,TBIL 30mol/L,DBIL 12mol/L，血鈣 1.75mmol/L?臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。 B 超:肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊 7cm3cm2cm 大小，壁厚 0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑 0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。 、該的應(yīng)為A、急性彌漫性腹膜炎 B、上消化道穿孔C、急性胰腺炎 D、膽囊炎E、膽石癥 F、腎 、

6、需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是A、靜脈腎盂造影 B、血尿淀粉酶C、腹腔穿剌，腹水常規(guī)及淀粉酶測定 D、上消化道造影E、腹部 CT F、腹部 MRI 、應(yīng)進(jìn)行的治療是A、密切觀察病情，有征象時(shí)，可手術(shù)探查B、立即探查C、適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長抑素類制劑 D、大劑量應(yīng)用抗生素E、禁食，胃腸減壓F、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素部分一、A21、【正確】 D【】 1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過 20109/L，血小板低于 100109/L，血小板計(jì)數(shù)

7、越低，預(yù)后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。【答疑2、100272915】100068222】【答疑3、100068187】【答疑4、【答疑二、A3/A41、100068132】【正確【】 D】 疼痛、黃疸及胃腸道，是本病典型的三聯(lián)征。疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉 Glisson 包膜，引起右上腹或中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大時(shí)，膽道內(nèi)壓力突然升高，或膽道內(nèi)有凝血塊，可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛。胃腸道：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后，繼而發(fā)生胃腸道。量大時(shí)，既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。量較小者，可僅有便血。長期的大便隱性，可引起明顯的貧血。胃腸時(shí)，

8、由于膽道內(nèi)壓力下降，疼痛癥狀可以緩解。黃疸：凝血塊、壞死的肝組織或完全阻塞而定。等阻塞膽總管，則發(fā)生黃疸。黃疸程度深淺隨膽總管是否【該題針對“膽道,新膽道”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】100594307】【答疑【答疑100594308】【正確】 E【正確 】 A【 】 選擇性經(jīng)腹腔動脈和(或)腸系膜上動脈造影是了解膽道 最有價(jià)值的 和定位方法。在大多數(shù)膽道 病例可見造影劑從肝動脈支漏出匯集于肝動脈假性動脈瘤囊內(nèi)，或經(jīng)動脈膽管瘺流進(jìn)膽管或肝內(nèi)腔隙。由于這種方法顯影率高、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)檢查以及能清楚顯示肝動脈的解剖，為手術(shù)及選擇性肝動脈栓塞止血提高依據(jù)【該題針對“膽道 ,新膽道 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】

9、D【】 患者上腹部出現(xiàn)鉆頂樣痛。所以選 D【該題針對“膽系疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 B【】 有癥狀或雖無癥狀但合并、膽囊鈣化、膽囊無功能及反復(fù)發(fā)作胰腺炎者應(yīng)行膽囊切除術(shù)。目前首選小、痛苦輕、恢復(fù)快的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。【該題針對“膽系疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 D【】 膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。多見于 6-8 歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦。它是由引起的腸道蛔蟲運(yùn)動活躍，并鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道。發(fā)作時(shí)疼痛 難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸，甚至危及生命?！驹擃}針對“膽系疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【該題針對“膽系疾病”知識

10、點(diǎn)進(jìn)行考核】【】 行非手術(shù)治療的指征為：量不多，或多次，但量逐漸減少，間隔期逐漸延長;無寒戰(zhàn)、高熱、黃疸或性休克等重癥膽管炎的臨床表現(xiàn);患者情況極差，不能耐受手術(shù)。”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】,新膽道【該題針對“膽道【答疑三、綜合題1、100594309】【答疑100594288】100594289】【答疑【正確【】 B】 如果出現(xiàn)膽系癥狀，并到 Oddi 括約肌動力異常，就叫 Oddi 括約肌運(yùn)動?！驹擃}針對“Oddi 括約肌狹窄與縮窄性Vater行考核】炎,新Oddi 括約肌狹窄與縮窄性 Vater炎”知識點(diǎn)進(jìn)【答疑2、100594290】100575551】【答疑【答疑100575552】【正確

11、】 ACE【 】 患者全身皮膚及鞏膜可疑 ，全腹嘭隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（），腸 弱。3 年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊 ，未予治療。無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴 、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。胰腺形態(tài)失常，明顯腫大,尤其以胰頭、胰體 ，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。綜【正確】 BCE【】【該題針對“膽石癥,新膽石癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 ACDE【】【該題針對“膽石癥,新膽石癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 ABDE【】 Oddis 括約肌在內(nèi)臟神經(jīng)和多種激素的支配下，發(fā)揮以下功能：調(diào)節(jié)膽汁；調(diào)節(jié)胰液；防止膽汁和胰液之間的相互交通；防止十二指腸內(nèi)容物反流。正常人進(jìn)餐后 Oddis 括約肌開放，膽汁能順利地進(jìn)入十二指腸內(nèi)。當(dāng) Oddis 括約肌任何一部分或整體組織功能失調(diào)時(shí)，就會導(dǎo)致膽汁排出不暢或膽道痙攣，導(dǎo)致臨的腹痛、黃疸等癥狀?！驹擃}針對“Oddi 括約肌狹窄與縮窄性Vater炎,新Oddi 括約肌狹窄與縮窄性 Vater炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 ACD【】 膽總管括約肌、胰管括約肌、部括約肌，三者共同Oddis 括約肌。部分人不形成共同管道而