2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定

1、第PAGE7頁(yè)共NUMPAGES7頁(yè)2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定(一)門(mén)診病歷是門(mén)診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門(mén)診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門(mén)診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門(mén)診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門(mén)診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門(mén)診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門(mén)建立專科或?qū)２〉拈T(mén)診病歷保管制度。門(mén)診病歷要求用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。門(mén)診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫(xiě)清楚。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征

2、和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見(jiàn)等記載于病歷上。每次診察都要填寫(xiě)曰期，病情急重者還要填寫(xiě)時(shí)間。若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見(jiàn)填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫(xiě)住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。(二)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。(三)除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。(四)因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)部門(mén)同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得復(fù)印、不得帶走、不得泄漏患者隱私。(五)建立住院病歷編號(hào)制度，住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼。(六)患者住院期間，其住院病歷由所在

3、病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。(七)住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管(但必需按病歷查閱、復(fù)印、復(fù)制的程序?qū)徟?。(八)住院病歷在病區(qū)期間，如因科室管理不當(dāng)，而誘發(fā)的醫(yī)療糾紛，其造成的損失由科室承擔(dān)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定（二）一、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門(mén)診部的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、教學(xué)和科研等全面的行政管理工作。二、負(fù)責(zé)門(mén)診日常的管理和協(xié)調(diào)工作，規(guī)范門(mén)診診療秩序的管理，加強(qiáng)病人的隱私保護(hù)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。三、實(shí)施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)與分時(shí)段服務(wù)，合理安排各科專家、專科門(mén)診。檢查門(mén)診各科

4、室的醫(yī)生出診到崗情況，根據(jù)各科病人就診數(shù)量增調(diào)醫(yī)生四、審核醫(yī)生對(duì)病人出具的醫(yī)療診斷證明書(shū)并蓋章五、定期召開(kāi)門(mén)診例會(huì)，通報(bào)門(mén)診工作情況及存在問(wèn)題，加強(qiáng)臨床與醫(yī)技科室的互動(dòng)與溝通，形成相互協(xié)調(diào)的長(zhǎng)效機(jī)制，保證門(mén)診工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。六、健全質(zhì)量管理組織，經(jīng)常督促檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行門(mén)診規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程的情況，定期組織門(mén)診質(zhì)量控制小組對(duì)各門(mén)診科室進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，對(duì)門(mén)診病歷及申請(qǐng)單的質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。七、優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)和就診流程，有效縮短病人就醫(yī)等待時(shí)間，落實(shí)便民措施，方便病人就診，改善門(mén)診病人的就醫(yī)體驗(yàn)。八、負(fù)責(zé)組織門(mén)診工作人員做好衛(wèi)生宣教、消毒隔離、傳染病防治和

5、疫情報(bào)告等工作九、接待和處理門(mén)診病人的投訴、咨詢。協(xié)調(diào)和處理門(mén)診病人就診過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定（三）一、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門(mén)診部的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、教學(xué)和科研等全面的行政管理工作。二、負(fù)責(zé)門(mén)診日常的管理和協(xié)調(diào)工作，規(guī)范門(mén)診診療秩序的管理，加強(qiáng)病人的隱私保護(hù)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。三、實(shí)施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)與分時(shí)段服務(wù)，合理安排各科專家、專科門(mén)診。檢查門(mén)診各科室的醫(yī)生出診到崗情況，根據(jù)各科病人就診數(shù)量增調(diào)醫(yī)生四、審核醫(yī)生對(duì)病人出具的醫(yī)療診斷證明書(shū)并蓋章五、定期召開(kāi)門(mén)診例會(huì)，通報(bào)門(mén)診工作情況及存在問(wèn)題，加強(qiáng)臨床與醫(yī)技科室的互動(dòng)與溝

6、通，形成相互協(xié)調(diào)的長(zhǎng)效機(jī)制，保證門(mén)診工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。六、健全質(zhì)量管理組織，經(jīng)常督促檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行門(mén)診規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程的情況，定期組織門(mén)診質(zhì)量控制小組對(duì)各門(mén)診科室進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，對(duì)門(mén)診病歷及申請(qǐng)單的質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。七、努力優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)和就診流程，有效縮短病人就醫(yī)等待時(shí)間，落實(shí)便民措施，方便病人就診，改善門(mén)診病人的就醫(yī)體驗(yàn)。八、負(fù)責(zé)組織門(mén)診工作人員做好衛(wèi)生宣教、消毒隔離、傳染病防治和疫情報(bào)告等工作九、接待和處理門(mén)診病人的投訴、咨詢。協(xié)調(diào)和處理門(mén)診病人就診過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定（四）一、在門(mén)診部主任和門(mén)診部護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)

7、責(zé)門(mén)診部的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、教學(xué)和科研等具體工作。二、負(fù)責(zé)門(mén)診日常的管理巡查工作，規(guī)范門(mén)診診療秩序的管理，加強(qiáng)病人的隱私保護(hù)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。三、實(shí)施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)與分時(shí)段服務(wù)，及時(shí)巡查各科專家、?？崎T(mén)診。檢查門(mén)診各科室的醫(yī)生出診到崗情況，根據(jù)各科病人就診數(shù)量請(qǐng)示主任后增調(diào)醫(yī)生。四、審核醫(yī)生對(duì)病人出具的醫(yī)療診斷證明書(shū)并蓋章五、按照門(mén)診質(zhì)量管理組織進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)，經(jīng)常督促檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行門(mén)診規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程的情況，每月隨門(mén)診質(zhì)量控制小組對(duì)各門(mén)診科室進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，對(duì)門(mén)診病歷及申請(qǐng)單的質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、努力優(yōu)化

8、門(mén)診布局結(jié)構(gòu)和就診流程，有效縮短病人就醫(yī)等待時(shí)間，落實(shí)便民措施，方便病人就診，改善門(mén)診病人的就醫(yī)體驗(yàn)。七、負(fù)責(zé)落實(shí)做好衛(wèi)生宣教、消毒隔離、傳染病防治和疫情報(bào)告等工作八、接待和處理門(mén)診病人的投訴、咨詢。協(xié)助主任處理門(mén)診病人就診過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。九、門(mén)診部干事協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作，并重點(diǎn)抓好本科室內(nèi)部管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、軟件建設(shè)等工作。2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定（五）1.負(fù)責(zé)門(mén)診部的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)、科學(xué)研究和行政管理工作。2.定期討論門(mén)診系統(tǒng)在貫徹醫(yī)院(門(mén)診方面)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。_組織制訂門(mén)診部的工作計(jì)劃。經(jīng)院長(zhǎng)

9、、分管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。4.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、檢查門(mén)診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會(huì)診和搶救工作。接收大批外傷、中毒、傳染病員時(shí)，要及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)措施。5.定期召開(kāi)門(mén)診系統(tǒng)會(huì)議，協(xié)調(diào)各科關(guān)系，督促檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度及常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程的情況。整頓門(mén)診秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化各種手續(xù)，方便病員就診，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6.負(fù)責(zé)組織門(mén)診工作人員做好衛(wèi)生宣教、清潔衛(wèi)生、消毒隔離、疫情報(bào)告等工作。7.領(lǐng)導(dǎo)所屬人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作。8.領(lǐng)導(dǎo)接待和處理門(mén)診系統(tǒng)的群眾來(lái)訪、來(lái)信工作。9.積極指導(dǎo)門(mén)診出診醫(yī)

10、師運(yùn)用中醫(yī)中藥達(dá)到防病治病。2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定（六）1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施門(mén)診部的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)、科學(xué)研究和行政管理工作。_組織制訂門(mén)診部的工作計(jì)劃。報(bào)院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)，持續(xù)改進(jìn)工作。3.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、檢查門(mén)診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會(huì)診和搶救工作。接收大批外傷、中毒、傳染病員時(shí)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)預(yù)案組織搶救，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。4.定期召開(kāi)門(mén)診系統(tǒng)會(huì)議，協(xié)調(diào)各科關(guān)系，督促檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。維護(hù)門(mén)診秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，方便就診，開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制，提

11、高門(mén)診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5.負(fù)責(zé)組織門(mén)診工作人員做好醫(yī)院感染管理、疫情報(bào)告、消毒隔離、清潔衛(wèi)生、預(yù)防保健和健康教育等工作。6.負(fù)責(zé)所屬人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作。7.負(fù)責(zé)組織門(mén)診各項(xiàng)信息的公示、咨詢工作，接待和處理門(mén)診方面的群眾來(lái)訪、來(lái)信工作。8.負(fù)責(zé)本部門(mén)人員的組織管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和綜合考核，并對(duì)本部門(mén)人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。9.完成上級(jí)和院長(zhǎng)交辦的其他相關(guān)工作。10.門(mén)診部副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。第四篇：門(mén)診部主任職責(zé)(醫(yī)院)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門(mén)診部的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政的管理工作。_組織制定門(mén)診部的工作計(jì)劃。經(jīng)院長(zhǎng)、分管副院

12、長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織、檢查門(mén)診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會(huì)診和搶救工作，接受大批外傷、中毒、傳染病員時(shí)，要及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)措施。4.定期召開(kāi)門(mén)診系統(tǒng)會(huì)議，協(xié)調(diào)各科關(guān)系，督促檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；整頓門(mén)診秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化各種手續(xù)，方便病員就醫(yī)；做好門(mén)診質(zhì)量控制工作，不斷提高門(mén)診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5.按照中醫(yī)院特點(diǎn)，制定門(mén)診各項(xiàng)工作制度，采取有效措施，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短病人候診時(shí)間。6.負(fù)責(zé)安排“門(mén)診大廳一站式服務(wù)站”的管理、值班主任安排；做好病人病假條蓋章、醫(yī)保咨詢

13、、健康咨詢、電話咨詢等工作。7.監(jiān)督門(mén)診工作人員做好衛(wèi)生宣教、清潔衛(wèi)生，消毒隔離、疫情報(bào)告等工作。8.協(xié)同有關(guān)工作人員組織門(mén)診醫(yī)務(wù)人員到所屬地段、工廠、機(jī)關(guān)、學(xué)校建立協(xié)作關(guān)系，搞好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。_組織所屬人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作。10.負(fù)責(zé)接待處理病人在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的矛盾及來(lái)訪，接待和處理門(mén)診的群眾來(lái)訪、來(lái)信工作。1在百度搜索：門(mén)診部主任職責(zé)(醫(yī)院)2022年門(mén)診病歷管理規(guī)定（七）一、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，分管院長(zhǎng)安排下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)門(mén)診各項(xiàng)工作的組織協(xié)調(diào)、計(jì)劃、督促，檢查。三、組織制定門(mén)診部的工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查如期總結(jié)匯報(bào)。四、負(fù)責(zé)門(mén)診患者的檢查、診治、急診危重患者的