靜脈輸液并發(fā)癥堵管的原因分析和解決方案課件

1、非感染性（堵管、靜脈炎、滲出/組織壞死）感染性（CRBSI）靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥數(shù)據(jù)來(lái)源于2011年全國(guó)靜療年會(huì)大會(huì)發(fā)言14.評(píng)價(jià)3. 實(shí)施2. 計(jì)劃1. 評(píng)估BD DecisIV魚(yú)骨圖介紹點(diǎn)擊圖片變大“魚(yú)骨圖”是靜脈輸液程序化解決方案 8個(gè)魚(yú)骨包含了靜脈輸液過(guò)程中最精華部分，通過(guò)正確的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)以來(lái)達(dá)到輸液最佳實(shí)踐治療方案的評(píng)估病人情況的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估護(hù)理、維護(hù)及管理穿刺工具的選擇執(zhí)行穿刺者穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的選擇BD DecisIV魚(yú)骨圖并發(fā)癥分析 輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) pH值 滲透壓治療方案的評(píng)估 皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見(jiàn)度 靜脈彈性 靜

2、脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易毒穿刺部位的評(píng)估 病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育病人情況的評(píng)估 合理選擇工具類(lèi) 型 穿刺導(dǎo)管材料的 選擇 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的 選擇 風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇 普通醫(yī)護(hù)人員 專(zhuān)業(yè)靜脈輸液護(hù)士 IV Team執(zhí)行穿刺者 止血帶的應(yīng)用 持針?lè)椒?穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無(wú)菌術(shù)輸液工具的應(yīng)用 無(wú)菌意識(shí) 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備 敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估 護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、

3、提高病人滿(mǎn)意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐3堵管分類(lèi) 血栓 藥物相關(guān) 機(jī)械性2011版CDC指南：關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南指出，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血栓是減少CRBSI的另一個(gè)有效途徑1。CDC, 2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南，發(fā)病機(jī)理P11, 223,2244血栓堵管原因分析1封管方法不正確因手法不正確，封管結(jié)束后血液回流，從而形成堵管2器械選擇不當(dāng)因器械設(shè)計(jì)不合理，即使用正確的封管手法，但無(wú)法達(dá)到正壓封管的效果3病人相關(guān)若病人容易躁動(dòng)、血液粘稠度高1 、容易咳嗽等情況，容易導(dǎo)致回血1. 魏曉蘭，孔凡玲，金敏，血液度和血脂濃度對(duì)靜脈套管針留置時(shí)間的影響及封管液的選擇，中

4、國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2001,23(4),4-6血栓堵管錯(cuò)誤的封管手法封管手法不正確，導(dǎo)管血液回流，從而形成堵管拿捏靠近針座端延長(zhǎng)管遠(yuǎn)離針座端夾閉延長(zhǎng)管先斷開(kāi)接頭，再夾閉延長(zhǎng)管6 正確的封管手法：推注封管液剩余0.5ml（BD福徠喜可推至無(wú)），靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器血栓堵管正確的封管手法12347A留置針延長(zhǎng)管粗，小夾子呈錐形，很難夾到底部，封管后有回血 B留置針延長(zhǎng)管軟且?jiàn)A槽直，容易夾閉延長(zhǎng)管，封管后前端無(wú)回血VS血栓堵管小夾子設(shè)計(jì)不合理小夾子設(shè)計(jì)不合理，用正確封管手法卻沒(méi)有正壓封管的效果8血栓堵管膠塞材質(zhì)軟膠

5、塞材質(zhì)軟，用正確手法卻沒(méi)有正壓封管的效果一般注射器推注到底放手，因膠塞有彈性形成管腔負(fù)壓BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器不同膠塞無(wú)回血實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：統(tǒng)計(jì)4 Fr PICC的回血量，BD內(nèi)部資料9藥物相關(guān)堵管原因分析1輸注高營(yíng)養(yǎng)溶液1,2(如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液體)分子顆粒大黏稠性高，輸液速度慢，容易黏附導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞2輸血或采血后2輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管3兩種或多種不相容藥物/液體3(參考藥物配伍禁忌表，如阿洛西林、維生素B6不能接觸)因藥物之前PH值不同，導(dǎo)致藥物之前發(fā)生變化形成管內(nèi)沉淀林金香,羅凝香,周小香,鐘貴玲, 改良沖管方法預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周置入

6、中心靜脈導(dǎo)管藥物性堵管的護(hù)理，中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2008年 第5期胡鳳瓊 張莉國(guó), 淺談經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對(duì)策, 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2009 年第 25 卷第 21 期，許惠芬，預(yù)防PICC藥物性堵管的效果觀察，護(hù)理學(xué)報(bào)，2011年11月第18卷第11B期10藥物相關(guān)堵管解決方案輸注這些特殊藥物之后，應(yīng)及時(shí)沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管，以保證導(dǎo)管通暢湍流層流 正確的沖管手法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果112011版INS指南 沖管和封管總則：時(shí)機(jī)量溶液選擇指南解讀 沖管(導(dǎo)管評(píng)估) 在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 (

7、沖管) 在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置(封管) 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn) AL最小劑量：導(dǎo)管及附加裝置容積的2倍PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置 容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml采血或者輸血后，需要更大容量的沖洗液外周靜脈留置針應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管、輸液港可用 100U/ml， PICC及CVC可用010u/ml(衛(wèi)計(jì)委)C122011版INS指南：首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器相關(guān)文獻(xiàn)表明：10%的手工配液會(huì)被污染1BD福徠喜(預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器)采用終端滅菌技術(shù)，保證生理鹽水滅菌水平在SAL10-6，能避免沖洗

8、液污染，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI2使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能夠顯著縮短操作時(shí)間，節(jié)省護(hù)理工作時(shí)間 (每次7.9秒 vs 28.4秒）1 陳偉1、孫文彥1等，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（福徠喜）與手工配制生理鹽水微生物污染發(fā)生率的對(duì)比性研究，2011年臨床營(yíng)養(yǎng)Bertoglio S, et al., Pre-filled normal saline syringes to reduce totally implantable venous access device-associated bloodstream infection: a single institution pilot study J

9、ournal of Hospital Infection（2013）. 2013; 02，008指南解讀 沖管器械選擇13機(jī)械性堵管原因分析外周/ 中長(zhǎng)導(dǎo)管 導(dǎo)管打折 靜脈瓣穿刺 靜脈痙攣 輸入較冷液體(輸血) 輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管移位導(dǎo)管異位萬(wàn)瓏FEPFEP: 即Teflon, 全氟乙烯丙烯共聚物14選擇合適的導(dǎo)管、正確的穿刺手法和后期患者宣教將減少機(jī)械性堵管發(fā)生機(jī)械性堵管解決方案導(dǎo)管選擇滿(mǎn)足輸液治療前提下，選擇最細(xì)最短的導(dǎo)管首選指南推薦的聚亞氨酯材質(zhì)導(dǎo)管11正確的穿刺手法首選前臂/手背靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)靜脈瓣正確的穿刺角度患者宣教教育患者置管肢體避免受壓，防止導(dǎo)管打折23

10、1. 2011美國(guó)INS指南，32血管通路裝置的選擇，外周靜脈-中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 IID15堵管的處理步驟1判斷堵管若不滴液，首先檢查患者體位，觀察是否導(dǎo)管扭曲打折2抽回血用生理鹽水注射器/BD福徠喜抽回血，抽出來(lái)的血栓應(yīng)和注射器棄置3若抽回血失敗，拔管/溶栓評(píng)估病人的病情，若血管條件差且可用血管少，可用尿激酶溶栓；一般情況下，采用拔除導(dǎo)管，重新置入新導(dǎo)管預(yù)防大于治療！堵管可以通過(guò)合理的器械和護(hù)理預(yù)防16BD DecisIV魚(yú)骨圖并發(fā)癥分析 輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) pH值 滲透壓治療方案的評(píng)估 皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見(jiàn)度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易毒穿刺部

11、位的評(píng)估 病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育病人情況的評(píng)估 合理選擇工具類(lèi) 型 穿刺導(dǎo)管材料的 選擇 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的 選擇 風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇 普通醫(yī)護(hù)人員 專(zhuān)業(yè)靜脈輸液護(hù)士 IV Team執(zhí)行穿刺者 止血帶的應(yīng)用 持針?lè)椒?穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無(wú)菌術(shù)輸液工具的應(yīng)用 無(wú)菌意識(shí) 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備 敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估 護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿(mǎn)意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐17預(yù)防堵管小