流行病學(xué)緒論

1、關(guān)于流行病學(xué)緒論第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)epidemiology,來源于希臘詞epi（在之中、之上）和demo（人群），直譯即為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科ology）”.第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)的研究對象流行病學(xué)的研究內(nèi)容流行病學(xué)的研究任務(wù)流行病學(xué)的研究目的流行病學(xué)定義的基本內(nèi)

2、涵人群人群中的疾病、傷害和健康疾病和健康的分布和分布的影響因素研究預(yù)防和控制疾病及促進(jìn) 健康的策略與措施第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)定義的詮釋 流行病學(xué)第一個(gè)最本質(zhì)的概念是人群。流行病學(xué)的研究內(nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷害和健康。流行病學(xué)第二個(gè)最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險(xiǎn)因素是流行病學(xué)最重要的任務(wù)（應(yīng)用、用途）。 流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段： -找出原因-提供措施揭示現(xiàn)象第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學(xué)的研究內(nèi)容的三個(gè)層次： 疾病、傷害和健康疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等健康包括身體生

3、理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽等 第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)簡史第一階段19世紀(jì)中葉，流行病學(xué)學(xué)科開始形成，主要研究傳染病。第二階段20世紀(jì)50年代以來，研究范圍擴(kuò)大到慢非傳，流行病學(xué)的理論得到進(jìn)一步發(fā)展。第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)簡史第三階段20世紀(jì)80年代以來，生物模式轉(zhuǎn)變，促使流行病學(xué)從研究分布到探討病因的過渡。第四階段20世紀(jì)90年代以來，出現(xiàn)分子流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)。第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 流行病學(xué)的研究方法第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于 “暴露”即人們感興趣

4、的、可能與研究疾病或健康狀況有關(guān)的因素。第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)研究方法的分類實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)觀察流行病學(xué)描述性（無對照，描述分布，提出假說）分析性（檢驗(yàn)假說）理論流行病學(xué)（數(shù)學(xué)模型、計(jì)算機(jī)仿真）第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、觀察性研究或非實(shí)驗(yàn)性研究描述：檢查結(jié)局與危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)系；分析：研究疾病的決定因素和危險(xiǎn)性。第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、橫斷面研究cross-sectional study一個(gè)時(shí)間斷面（時(shí)點(diǎn)）上人群疾病與暴露情況的“快照”。第十五張，PPT共六十一頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月2、生態(tài)學(xué)研究ecological study研究人群中暴露和疾病間的相關(guān)關(guān)系。第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、隊(duì)列研究cohort study按暴露因素有無或暴露程度分為若干組，追蹤觀察一定期限，比較結(jié)局的差異，從而判斷暴露與疾病的聯(lián)系。第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、病例對照研究case control study第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)性研究又稱干預(yù)研究包括隨機(jī)對照試驗(yàn)和非隨機(jī)對照試驗(yàn)。第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、隨機(jī)對照試驗(yàn)（RANDOMIZED CONTROLLED

6、TRIAL, RCT）常見的主要是臨床試驗(yàn)clinical trial要求遵循隨機(jī)、對照、雙盲的原則。第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非隨機(jī)對照試驗(yàn)（1）類實(shí)驗(yàn)semi-experiment完整的實(shí)驗(yàn)研究包括四個(gè)基本特點(diǎn)：對照、隨機(jī)、干預(yù)、前瞻追蹤。若實(shí)驗(yàn)研究缺少其中一個(gè)或幾個(gè)特征，即稱為類實(shí)驗(yàn)。實(shí)際工作中多指不能滿足隨機(jī)分配原則時(shí)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究。第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非隨機(jī)對照試驗(yàn)（2）現(xiàn)場試驗(yàn)field trial接受處理或預(yù)防措施的單位是個(gè)人，常為健康人或高危個(gè)體；由于花費(fèi)較高，一般應(yīng)用于常見病和嚴(yán)重疾病的預(yù)防性研究。第二十二張，PPT

7、共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非隨機(jī)對照試驗(yàn)（3）社區(qū)干預(yù)和整群隨機(jī)試驗(yàn)community intervention and cluster randomized trial接受處理或預(yù)防措施的單位是社區(qū)人群；又叫以社區(qū)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生試驗(yàn)。第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、理論性研究第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月即理論流行病學(xué)，數(shù)學(xué)流行病學(xué)常用于完善流行病學(xué)本身的理論與方法第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、三類常用觀察流行病學(xué)方法之間的內(nèi)在關(guān)系橫斷面研究：比較三間分布（假設(shè)）病例對照研究：評價(jià)和探求既往暴露（假設(shè)和分析）隊(duì)列研

8、究：評價(jià)暴露的不同，并追蹤結(jié)局的不同（通過觀察來驗(yàn)證假設(shè)）第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系微觀、病人個(gè)體、群體宏觀第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月The differences between epidemiology and clinical medicinePopulationsStudies/assessmentsPreventionEvaluationPlanningIndividualsDiagnosisTreatmentCuringC

9、aring第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二者的聯(lián)系開展流行病學(xué)研究需要臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床過程中運(yùn)用流行病學(xué)方法和原理，可以做出更準(zhǔn)確的診斷和更合理的治療方案。臨床流行病學(xué)第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)側(cè)重于病因線索的探討，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)側(cè)重直接的病因研究；流行病學(xué)在設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中都會(huì)用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)。分子流行病學(xué)第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)流行病學(xué)離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)，同時(shí)也促進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用；計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)出功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)軟件包，增加了統(tǒng)計(jì)和流病研究的便利性。第三十二張，PPT共

10、六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、流行病學(xué)與其他學(xué)科第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 流行病學(xué)的用途第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1-4第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）生物學(xué)監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液）行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊） 監(jiān)測類型 Type of surveillance 第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月二、對社區(qū)和人群健康做出診斷通過研究疾病和健康狀態(tài)的分布來評價(jià)社區(qū)和人群健康水平，確定主要健康問題和重點(diǎn)保健人群。第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、用于衛(wèi)生決策和評價(jià)在了解主要健康問題和重點(diǎn)保健人群的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務(wù)需求間的匹配情況作出衛(wèi)生決策，并評價(jià)其效益、效果。第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、揭示疾病完整的自然史包括個(gè)體和人群中疾病的自然史；有助于早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)疾病，促進(jìn)康復(fù)。第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、探討原因不明疾病的病因六、疾病預(yù)防（制定策略、評價(jià)效果）七、個(gè)體疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措

12、施的效果評價(jià)第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月群體觀點(diǎn)比較觀點(diǎn)概率論觀點(diǎn)第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、更新醫(yī)學(xué)觀2、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變3、實(shí)現(xiàn)從關(guān)心個(gè)體病人到從群體角度關(guān)心病人的轉(zhuǎn)變4、提高觀察、理解和解決健康問題的層次（經(jīng)驗(yàn)-循證）第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)研究方法的應(yīng)用實(shí)例 -從20世紀(jì)60年代歐洲新生兒畸形 災(zāi)難的處理看流行病學(xué)研究方法的應(yīng)用第

13、四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年，歐洲出現(xiàn)萬余例海豹式的短肢畸形，具有特異性。對各個(gè)臨床醫(yī)生來說，在一生中遇到單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)書上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病學(xué)者將許多臨床醫(yī)生這種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)起來就立即提示了某種異常的情況已經(jīng)發(fā)生。 （一）觀察發(fā)現(xiàn)人群中的疾病和健康狀況 出現(xiàn)大面積的異?，F(xiàn)象 病因研究實(shí)例第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）對異常現(xiàn)象進(jìn)行三間分布調(diào)查 描述性研究(descriptive study)Who - 嬰兒先天性海豹式短肢畸形where-歐洲17個(gè)國家When- 1959-19

14、61病因研究實(shí)例第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時(shí)25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7* 反應(yīng)停從國外購來病因研究實(shí)例第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月地區(qū)1949-1959195919601961三年總計(jì)波恩2195071不來梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德爾堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林

15、10不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)病因研究實(shí)例第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布病因研究實(shí)例第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布上與這種特異性的短肢畸形符合，發(fā)現(xiàn)：反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布與海豹式短肢畸形發(fā)生呈平行關(guān)系。有反應(yīng)停銷售的地區(qū)才有這種畸形。反應(yīng)停1959-1961年銷售，與這種畸形發(fā)生時(shí)間一致。兩曲線間隔約為一個(gè)

16、妊娠期。提示反應(yīng)停與短肢畸形有聯(lián)系病因線索病因研究實(shí)例第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、對眾多的可疑影響因素進(jìn)行篩選-病例對照研究(case-control study) 海豹畸形嬰兒 病人50例同醫(yī)院同期出生無畸形嬰兒 對照90例 調(diào)查其母親是否服用反應(yīng)停及其他可能有關(guān)因素 病因研究實(shí)例第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究服用反應(yīng)停史病例組的母親 對照組有342無1688合計(jì)5090服用反應(yīng)停史比例68.0%2.2%OR=93.5 即服藥發(fā)病的危險(xiǎn)性是不服藥的93.5倍 反應(yīng)停是致病的危險(xiǎn)因子 X2=69.40 P0.001

17、病例對照研究(case-control study) 病因研究實(shí)例第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一組孕婦服用反應(yīng)停一組孕婦不服反應(yīng)停 追蹤觀察畸形出現(xiàn)率（四）對初步確定分布影響因素進(jìn)行 進(jìn)一步驗(yàn)證 隊(duì)列研究 (cohort study)病因研究實(shí)例第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計(jì)懷孕后8周內(nèi)有服用反應(yīng)停史者10142442.00早期無服用反應(yīng)停史者5121434214850.24 反應(yīng)停與短肢畸形的前瞻性研究隊(duì)列研究 (cohort study)RR=42/0.24=175 服藥組比未服藥組出現(xiàn)畸形危險(xiǎn)

18、大174倍AR=42-0.24=41.76% 若不服藥，則肢體畸形出現(xiàn)率可減少41.76%發(fā)現(xiàn) 反應(yīng)停與肢體畸形存在因果聯(lián)系，初步證實(shí)反應(yīng)停是致病因子病因研究實(shí)例第五十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月563、 （五）對確定的分布的影響因素（病因） 采取干預(yù)措施 干預(yù)試驗(yàn)(intervention trial)（六）評價(jià)干預(yù)措施的效果，確證因果關(guān)系 病因研究實(shí)例第五十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月干預(yù)試驗(yàn)1961年西德禁止出售反應(yīng)停肢體畸形出現(xiàn)率大幅下降。病因研究實(shí)例首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停銷售的地區(qū)分布和時(shí)間分布上與這種特異性的短肢畸形符合；然后通過分析性研究發(fā)現(xiàn)這種短肢畸形的母