2022醫(yī)學(xué)課件創(chuàng)傷性凝血病與輸血

1、臨床合理用血及血液管理李正剛揚(yáng)州市中心血站2022年3月28日第一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。主要內(nèi)容一、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?淺析二、各科臨床輸血要點(diǎn)三、患者血液管理PBM第二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。一、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?淺析第三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法? 新版與舊版比照新版2022年版：六章41條部長(zhǎng)令分為：總那么、組織與職責(zé)、臨床用血管理制度、監(jiān)督管理、法律責(zé)任和附那么。4舊版1999年版：無(wú)章，22條部發(fā)文舊版缺乏之處：法律責(zé)任不明確，無(wú)罰責(zé)。第四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法 ?新方法第一章：總那么 4 條第二章：組織與職責(zé) 7 條笫三章：臨

2、床用血管理 19 條 第四章：監(jiān)督管理 4 條 第五章：法律責(zé)任 6 條 第六章：附那么 1 條 共41 條5第五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。第一章 總那么管理目的管理依據(jù)管理機(jī)構(gòu)管理要求管理范圍6第六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。第二章 組織與職責(zé)衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會(huì)省 級(jí)：臨床用血質(zhì)量控制中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)：臨床用血管理委員會(huì)或臨床用血管理工作組 輸血科血庫(kù) 各級(jí)職責(zé)均已明確規(guī)定7第七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。第三章 臨床用血管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生輸血科血庫(kù)采供血機(jī)構(gòu)各司其職8第八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。第四章 監(jiān)督管理新方法規(guī)定了縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門管理職能：加強(qiáng)臨床用血情況的監(jiān)督檢查；定期對(duì)臨床用血工作

3、進(jìn)行評(píng)價(jià)；建立臨床合理用血情況排名、公布制度；將臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系。9第九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。笫五章 法律責(zé)任增加罰責(zé)笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門違反本方法的處分條例。10第十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。第六章 附那么第四十一條本方法自2022年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法試行?同時(shí)廢止。第十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法 ?新方法主要內(nèi)容一是健全組織管理：明確了國(guó)家臨床用血專家委員會(huì)、省級(jí)臨床用血控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)或工作組、輸血科或血庫(kù)等管理組織和部門，明確設(shè)立職

4、責(zé)，落實(shí)責(zé)任。12第十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法 ?新方法主要內(nèi)容二是明確管理要求：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床用血工作提出具體要求，對(duì)用血申請(qǐng)、用血適應(yīng)證的掌握和技術(shù)選擇以及用血后評(píng)估等過(guò)程予以標(biāo)準(zhǔn)。13第十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法 ?新方法主要內(nèi)容三是強(qiáng)化管理制度：要求建立臨床用血相應(yīng)管理制度。四是推進(jìn)自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)：加強(qiáng)血液保護(hù)技術(shù)管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水平，節(jié)約血液資源。14第十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法 ?新方法主要內(nèi)容五是加大監(jiān)督管理處分力度：加

5、大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部門建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)排名和公示制度，增加法律責(zé)任一章，對(duì)違反本方法的行為，加大處分力度。15第十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?提升了法律地位，強(qiáng)化了法律責(zé)任提升了法律地位?臨床用血管理方法?1999年版是以衛(wèi)生部辦公廳的名義下發(fā)，而?臨床用血管理方法?2022年版，簡(jiǎn)稱新方法那么以衛(wèi)生部部長(zhǎng)令的形式公布，屬于國(guó)務(wù)院部門規(guī)章。16第十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。? 新方法?提升了法律地位，強(qiáng)化了法律責(zé)任強(qiáng)化了法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任新方法第三十五三十八條和第四十條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定或未履行義務(wù)的行為將給予行政處分，包括責(zé)令限期改正、通報(bào)批評(píng)、警告、罰款

6、等。17第十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?界定了違規(guī)或未履行法定義務(wù)的行為共10條1.未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組。2.未擬定臨床用血方案或者1年內(nèi)未對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核。3.未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度。4.未建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。5.未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度。18第十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?界定了違規(guī)或未履行法定義務(wù)的行為共10條6.未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。7.將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。8.使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供給的血液。9.違反本方法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定。10.違反臨床用血管理規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依

7、法追究刑事責(zé)任。19第十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門的法律責(zé)任縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本方法規(guī)定履行監(jiān)督職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除等行政處分。第三十九條20第二十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?規(guī)定了衛(wèi)生行政部門對(duì)臨床用血的監(jiān)管職責(zé)衛(wèi)生部監(jiān)管職責(zé)新方法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機(jī)制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。 第五條衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會(huì)，該委員會(huì)有4個(gè)方面的主要職責(zé)。第五條21第二十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血專家委員會(huì)職責(zé)共4條1.協(xié)助

8、制訂國(guó)家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)；2.協(xié)助指導(dǎo)全國(guó)臨床用血管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平；3.協(xié)助臨床用血重大平安事件的調(diào)查分析，提出處理意見(jiàn)；4.承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。22第二十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?完善了組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了管理職責(zé)縣以上衛(wèi)生行政部門對(duì)臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)共11條 ：1.負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理；第二條2.成立省級(jí)臨床用血質(zhì)量控制中心，有指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和培訓(xùn)等職責(zé)；第六條3.指定血站向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供血液；第十三條4.核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血；笫十三條23第二十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?完善了組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了管

9、理職責(zé)縣以上衛(wèi)生行政部門對(duì)臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)：5.制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供給和平安；笫二十六條6.加強(qiáng)遙遠(yuǎn)地區(qū)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫(kù)與儲(chǔ)血點(diǎn)；第二十七條7.本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血的監(jiān)督檢查；第三十一條24第二十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?完善了組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了管理職責(zé)縣以上衛(wèi)生行政部門對(duì)臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)：8.建立臨床用血評(píng)價(jià)制度，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)；第三十二條9.建立臨床合理用血情況排名、公布制度；第三十二條10.將臨床用血納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；第三十四條11.將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)

10、審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。25第二十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人的職責(zé)加強(qiáng)臨床用血管理，完善組織建設(shè)，建立建全崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。法定代表人的職責(zé)法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。第七條26第二十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé)臨床用血管理委員會(huì)二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。第八條臨床用血管理委員會(huì)組成人員：主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、主要臨床科室、護(hù)理、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專兼

11、職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。27第二十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。臨床用血管理委員會(huì)職責(zé)共6條1.認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；2.評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；3.定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；28第二十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。臨床用血管理委員會(huì)職責(zé)共6條4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；5.指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；6.承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第九條29典第二十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。輸血科或者血庫(kù)的設(shè)置要求和職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

12、應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專兼職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。第十條30第三十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。輸血科或者血庫(kù)的職責(zé)共9條1.建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；2.負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)藏方案，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；3.負(fù)責(zé)血液的預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；4.負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；31第三十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。輸血科或者血庫(kù)的職責(zé)共9條5.參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；6.參與特殊輸血治療病例的

13、會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；7.參與臨床用血不良事件的調(diào)查；8.根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；9.承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第十一條新方法要求輸血科血庫(kù)一個(gè)“建立,三個(gè)“負(fù)責(zé),四個(gè)“參與,強(qiáng)化了管理責(zé)能。32第三十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?要求完善臨床用血管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少在18個(gè)方面建立相應(yīng)的管理制度并加以執(zhí)行：1.臨床用血管理委員會(huì)工作制度；第八條2.輸血科或血庫(kù)工作制度臨床用血質(zhì)量管理體系；第十條，第十一條3.臨床用血來(lái)源管理制度；第十三條4.科研用血審批制度；第十三條5.血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警與臨床協(xié)調(diào)制度；第十一條，第十三條33第三十三頁(yè)，共一百一

14、十六頁(yè)。?新方法?要求完善臨床用血管理制度6.應(yīng)急臨床用血預(yù)案；第二十七條7.臨床用血方案制訂、實(shí)施、評(píng)估和考核制度；第十四條8.互助獻(xiàn)血管理制度；第二十四條9.臨床輸血治療知情同意；第二十一條10.臨床用血申請(qǐng)管理制度；第二十條11.血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度；第十七條12.自體輸血技術(shù)管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；第二十二條第三十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?要求完善臨床用血管理制度13.臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度；第二十五條14.臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度；第二十八條15.醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度；第二十九條16.臨床合理用血的評(píng)價(jià)與公示制度；第十四條，第三十條17.輸血科或血庫(kù)工作的

15、考核制度；第三十條18.采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。第二十七條至少先要落實(shí)9個(gè)制度35第三十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?要求完善臨床用血管理制度設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專兼職人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立9個(gè)管理制度：1.血液庫(kù)存管理制度；2.血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度；3.臨床用血申請(qǐng)管理制度；4.輸血技術(shù)管理制度；5.臨床用血不良事件報(bào)告制度；36第三十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?要求完善臨床用血管理制度設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專兼職人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立9個(gè)管理制度：6.臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度；7.臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血培訓(xùn)制度；8.科室和

16、醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度；9.衛(wèi)生行政部門對(duì)臨床合理用血的評(píng)價(jià)排名和公布制度。37第三十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?要求保障臨床應(yīng)急用血新方法強(qiáng)調(diào)建立臨床應(yīng)急用血保障機(jī)制省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等應(yīng)急用血；第二十六條因應(yīng)急用血，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑用血。 ；第二十六條為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合幾個(gè)條件：第二十七條38第三十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件危及患者生命，急需輸血；所在地血站無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療

17、措施不能替代輸血治療；具備開(kāi)展交叉配血及乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力；遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。39第三十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站的職責(zé)分工患者親屬互助獻(xiàn)血醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開(kāi)展互助獻(xiàn)血的責(zé)任主體，而血站是互助獻(xiàn)血血液采集、檢測(cè)和血液調(diào)配的責(zé)任主體；血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)藏方案，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警責(zé)任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床用血的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科。40第四十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)血液保

18、護(hù)血液資源極為珍貴和稀缺，加強(qiáng)保護(hù)和合理利用非常重要。輸血科或血庫(kù)的主要職責(zé)中強(qiáng)調(diào)了開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)的相關(guān)職責(zé)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和平安。第二十二條41第四十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。?新方法?強(qiáng)調(diào)保障婦幼輸血新方法第八條和第二十二條中專門對(duì)婦幼保健院的臨床用血管理和技術(shù)要求做出了規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和平安。42第四十二頁(yè)，共

19、一百一十六頁(yè)。結(jié)語(yǔ)?新方法?完善了我國(guó)血液管理法規(guī)體系建設(shè)，其法律地位得到了提升；?新方法?明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責(zé)任；?新方法?規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立建全臨床用血的管理方式；?新方法?界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站在建立血液供給預(yù)警機(jī)制、互助獻(xiàn)血等方面職責(zé)分工；?新方法?規(guī)定了臨床應(yīng)急用血保障的多種途徑。43第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。二、各科臨床輸血要點(diǎn)第四十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。45 外科輸血婦產(chǎn)科輸血兒科輸血內(nèi)科輸血指引要點(diǎn)第四十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。46指 引 要 點(diǎn) 一、內(nèi)科輸血 慢性貧血代償性貧血有貧血但無(wú)明顯臨床病癥 重點(diǎn)針對(duì)病因治療，不輕易輸血。 嚴(yán)

20、重失代償性貧血貧血伴有明顯臨床病癥 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 第四十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。47 輸血原那么不能以Hb上下作為輸血的最好指標(biāo)，而要以病癥為主；有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。因?yàn)檫@類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。輸血量不宜過(guò)大，Hb升高到足以緩解臨床病癥即可。 輸血指征 Hb60g/L伴有明顯貧血病癥者；貧血嚴(yán)重，雖然病癥不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。第四十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。48輸血方法 貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效利尿劑；最好采用小量屢次輸血，先輸12 U紅細(xì)胞，如貧血的病癥仍然存在，再輸12 U；第四十八頁(yè)，共一百一

21、十六頁(yè)。49應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞制品，如：有輸血引起的發(fā)熱病史者選用少白的懸浮紅細(xì)胞。需要反復(fù)屢次輸血者也宜選用本制品；有輸血引起的過(guò)敏反響者應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞；有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。第四十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。50輸注劑量可根據(jù)預(yù)期到達(dá)的Hb水平進(jìn)行粗略估算：成人一般輸注2U懸浮紅細(xì)胞約升高Hb 10g/L，3U洗滌紅細(xì)胞約升高Hb 10g/L洗滌損傷局部紅細(xì)胞。 第五十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。51 急性貧血多數(shù)為消化道出血在用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容的根底上適當(dāng)輸注懸浮紅細(xì)胞。失血量100g/L者，應(yīng)用晶體液補(bǔ)充血容量，原那么上不輸血；失血量20%血容量，Hb100g/L者，除了

22、輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。 第五十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。52 原發(fā)性血小板減少性紫癜ITP血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。血小板輸注雖能控制威脅患者生命的出血，但不能預(yù)防出血。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給ITP患者輸血小板。第五十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。53血小板輸注指征：疑心有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；血小板數(shù)20109/L伴有危及生命的出血者；脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。血小板輸注劑量要適當(dāng)加大機(jī)采血小板可輸2個(gè)治療劑量。有人認(rèn)為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白(0.4g/kg

23、)，可使輸入的血小板壽命延長(zhǎng)。第五十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。54 血友病 甲型血友病的替代治療：冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量為2單位/10kg體重；凝血因子濃縮劑按藥物說(shuō)明書(shū)使用。第五十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。55乙型血友病替代治療：凝血酶原復(fù)合物按藥物說(shuō)明書(shū)使用；凝血因子濃縮劑按藥物說(shuō)明書(shū)使用；新鮮冰凍血漿FFP適用于輕型患者，1520ml/kg可提高血中因子活性水平5%10%。第五十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。56 血栓性血小板減少性紫癜TTPFFP輸注 30ml/(kg.d)，制備冷沉淀后的血漿冷上清比FFP療效好。血漿輸注后48h無(wú)效可作血漿置換療法。血漿置換通常每次置換量為3540

24、ml/kg，隔日1次，直到病情緩解。血小板輸注可促進(jìn)血栓形成，應(yīng)防止應(yīng)用。第五十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。57彌漫性血管內(nèi)凝血DIC PT或APTT延長(zhǎng)，患者正在出血：用7d之內(nèi)的懸浮紅細(xì)胞替代紅細(xì)胞的喪失；輸注FFP15ml/kg，必要時(shí)重復(fù)使用。纖維蛋白原1.0g/L輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；血小板計(jì)數(shù)30%血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例為3:1。第六十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。61 輸血指征 圍術(shù)期輸血：有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb100g/L需要輸血；無(wú)心肺疾患年輕的患者，Hb70g/L才需要輸血。 第六十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。62急性失血輸血：失血量100g/L只需輸液，不必輸血

25、；失血量20%血容量，Hb70g/L需要輸懸浮紅細(xì)胞；嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，應(yīng)積極輸注紅細(xì)胞，使Hb達(dá)100120g/L可降低死亡率。 第六十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。63大量輸血24h內(nèi)輸血量自身血容量或3h內(nèi)失血量超過(guò)血容量的50時(shí)病理性出血滲血常見(jiàn)原因：低體溫體溫35，最常見(jiàn)，最易被無(wú)視；持續(xù)性低血壓和低灌注補(bǔ)液擴(kuò)容太遲、太慢、太少誘發(fā)DIC；肝??；稀釋性血小板減少；稀釋性凝血因子減少。第六十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。64 傷口彌漫性滲血應(yīng)分析原因，針對(duì)病因治療。如血小板計(jì)數(shù)正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸FFP1015ml/kg。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，輸注血小板或FFP可以不受上述實(shí)

26、驗(yàn)室指標(biāo)的限制。第六十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。65 創(chuàng)傷 迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時(shí)取血標(biāo)本留作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn);大量外出血要對(duì)出血局部采用直接壓力控制；第六十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。66立即輸注晶體液2030ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇。復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下3種情況：快速改善：說(shuō)明失血量40%血容量或有活動(dòng)性出血；繼續(xù)快速輸液；緊急輸懸浮紅細(xì)胞或全血；立即手術(shù)。創(chuàng)傷患者出血的最終處理是手術(shù)，應(yīng)在患者到達(dá)后的1h內(nèi)開(kāi)始。第六十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。續(xù)創(chuàng)傷凝血病(應(yīng)用TEG能早期發(fā)現(xiàn))在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構(gòu)成致死性“三聯(lián)征.提倡早期使用新鮮冰凍血漿和血小板,目前有兩個(gè)常用方案:一

27、是紅細(xì)胞、FFP和血小板按1:1:1輸注(450ml全血制備);二是紅細(xì)胞、FFP和血小板按6:4:1輸注(單采血小板).69第六十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。70 燒傷 最初的治療應(yīng)迅速輸液恢復(fù)循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合。燒傷早期應(yīng)用血制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因是患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血?jiǎng)荼丶又匮簼饪s導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。風(fēng)第七十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。71貧血原因短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重；隨著時(shí)間的推移，貧血日益明顯，這是由于損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血和更換敷料時(shí)出血，血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進(jìn)一步發(fā)生溶血；清創(chuàng)和植皮手術(shù)后更換敷

28、料引起血液流失；燒傷后的應(yīng)激反響可引起胃腸道出血。第七十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。72減少失血的措施限制每次切痂和植皮的范圍；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；手術(shù)時(shí)失血的回收；手術(shù)時(shí)采取保暖措施防止低溫引起的凝血障礙。第七十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。73輸血指征無(wú)心肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；Hb70g/L伴有供氧缺乏的征象時(shí)才考慮輸血；輸血以紅細(xì)胞為主，不必使用全血；血漿的應(yīng)用：曾一度認(rèn)為燒傷創(chuàng)面滲出液中不僅有電解質(zhì)，還有血漿。因此復(fù)蘇液應(yīng)以血漿為主?，F(xiàn)在認(rèn)為血漿能傳播病毒性疾病，還能引起過(guò)敏反響，用于復(fù)蘇液不比晶體液好，國(guó)外已經(jīng)很

29、少應(yīng)用。國(guó)內(nèi)改變這一觀點(diǎn)尚須時(shí)日。第七十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。74白蛋白的應(yīng)用：燒傷24h后適當(dāng)輸注白蛋白可減少晶體液用量。白蛋白只能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不能用于補(bǔ)充“營(yíng)養(yǎng)。近年國(guó)外對(duì)于輸注白蛋白能否降低燒傷患者的死亡率曾引起爭(zhēng)論，至今未定論。第七十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。75 婦產(chǎn)科輸血 妊娠合并慢性貧血常見(jiàn)病因是鐵缺乏，明確診斷后補(bǔ)充鐵劑治療，不輕易輸血，因?yàn)檩斞荒芗m正鐵缺乏對(duì)母嬰的不良影響；輸血指征不能僅依據(jù)Hb的上下，而要以病癥為主；妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。 第七十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。76 輸血指征妊娠36周，Hb36周，Hb60g/L不伴任何病癥

30、應(yīng)輸紅細(xì)胞。Hb 6080g/L伴有缺氧病癥或原有心肺疾患應(yīng)輸紅細(xì)胞。第七十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。77產(chǎn)科出血 擴(kuò)容治療 估計(jì)失血量在1000ml以上約占產(chǎn)科出血患者的4%應(yīng)迅速開(kāi)放2條靜脈通路，在抽血做交叉配血的同時(shí)快速45min內(nèi)輸入平衡鹽液2000ml，既能補(bǔ)充血容量，又能起稀釋作用，預(yù)防DIC的發(fā)生孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)；第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。78失血量20%血容量，低血壓時(shí)間長(zhǎng)，輸入晶體液和人造膠體液；擴(kuò)容是否充足觀察每小時(shí)尿量最為簡(jiǎn)便，因?yàn)槟I功能對(duì)循環(huán)的變化特別敏感，如尿量0.5ml/(kg.h)那么應(yīng)減慢輸液速度，否那么應(yīng)加快輸液速度。第七十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。79輸血治療

31、產(chǎn)科出血，特別是失血性休克患者，治療的關(guān)鍵是迅速輸液補(bǔ)充血容量，隨后才考慮輸血；紅細(xì)胞輸注：Hb70g/L應(yīng)輸紅細(xì)胞。如情況緊急，在交叉配血完成前，先輸抗體篩選陰性的O型紅細(xì)胞或同型紅細(xì)胞，Rh(D)陰性婦女且有生育能力的使用Rh(D)陰性O(shè)型紅細(xì)胞；第七十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。80FFP輸注：多數(shù)產(chǎn)后出血患者年輕體健，肝功能良好，可不斷合成凝血因子，一般不需輸注FFP凝血功能障礙除外。FFP不宜用于補(bǔ)充血容量，也不宜與紅細(xì)胞搭配使用增加輸血風(fēng)險(xiǎn)。血小板輸注：用于大量輸血后稀釋性血小板減少者，血小板計(jì)數(shù)2050109/L，臨床有明顯出血病癥可輸血小板。產(chǎn)婦一般具有幼稚、巨大和成效較佳的血小板，

32、血小板計(jì)數(shù)僅供參考，是否需要輸注血小板應(yīng)以臨床出血病癥而定。冷沉淀輸注：較少應(yīng)用，除非合并有DIC者。第八十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。81產(chǎn)科DIC 病因治療最為重要娩出胎兒和胎盤；如有跡象說(shuō)明子宮內(nèi)有殘留或壞死組織時(shí)，排空子宮；給予子宮興奮劑以促進(jìn)子宮收縮；在多數(shù)情況下，去除宮腔內(nèi)容物，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，DIC多能迅速好轉(zhuǎn)；必要時(shí)盡早考慮子宮切除術(shù)。第八十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。82輸血治療對(duì)于許多產(chǎn)科出血病例，應(yīng)用平衡鹽溶液維持血容量，使患者的血液不再處于高凝狀態(tài)，可預(yù)防DIC的發(fā)生；Hb70g/L應(yīng)盡可能輸注保存7d之內(nèi)的紅細(xì)胞；第八十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。83如出血不能控制或廣泛滲血，血小板計(jì)

33、數(shù)50109/L，纖維蛋白原正常對(duì)照1.5倍，立即用血制品作替代治療，為去除病因贏得珍貴的時(shí)間。第八十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。續(xù)常用血制品為：FFP 15ml/kg；冷沉淀2U/10kg；濃縮血小板2個(gè)治療量。 第八十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。85肝素的應(yīng)用 傾向于不用高凝期、慢性DIC和羊水栓塞除外，理由是：多數(shù)產(chǎn)科DIC病因明確且容易去除，一旦病因去除DIC就可逆轉(zhuǎn)；臨床上所見(jiàn)DIC多為消耗性低凝期或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，初發(fā)性高凝期持續(xù)時(shí)間較短，不易發(fā)現(xiàn)；高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝血酶AT-；第八十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。86肝素的抗凝血酶作用依賴AT-，如果血循環(huán)中AT-水平較低，肝

34、素的抗凝效果有限；如果要用肝素那么應(yīng)與AT-濃縮劑合用，遺憾的是我國(guó)目前尚無(wú)該制品供給；近年報(bào)道低分子量肝素對(duì)AT-依賴性較少，可以試用，劑量為75150 IU/(kg.d)，每天給藥1次，連用35d。為阻止體內(nèi)凝血因子進(jìn)一步消耗，加重微血栓形成，可采用其他抗凝措施，如復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定、靜脈注射用潘生丁等。第八十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。87 自身輸血 異位妊娠宮外孕的自身輸血?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?附件二“自身輸血指南規(guī)定，血液回收應(yīng)使用血液回收裝置，而且必須采用合格的設(shè)備。傳統(tǒng)的采用切開(kāi)腹膜后將腹腔內(nèi)血液負(fù)壓吸入到消毒瓶?jī)?nèi)，用6層消毒紗布過(guò)濾后由靜脈回輸體內(nèi)的方法缺少法規(guī)支

35、持。采用這種自身輸血方法要冒一定風(fēng)險(xiǎn)，只能是不得已而為之。除了要征得患者家屬同意外，還要強(qiáng)調(diào)回輸“新鮮流出血的重要性。第八十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。88采用傳統(tǒng)方法回收血液的本卷須知是：停經(jīng)不超過(guò)3個(gè)月，羊膜未破，未見(jiàn)胎兒，無(wú)羊水混入者才可回輸；出血在24h之內(nèi)，血液新鮮，無(wú)嚴(yán)重溶血者才可回輸;患者的體溫不超過(guò)38才可回輸；未經(jīng)反復(fù)后穹隆穿刺未被污染者才可回輸；回輸?shù)难翰坏贸^(guò)1.5L，否那么會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。第八十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。89 產(chǎn)科自身輸血適用于稀有血型、前置胎盤、選擇性剖宮產(chǎn)、多胎妊娠的孕婦；一般在妊娠3537周時(shí)貯備自身血液，分娩剖宮產(chǎn)時(shí)回輸；實(shí)踐證明，自身輸血對(duì)孕婦和胎兒的健康

36、均無(wú)不良影響。第八十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。90 兒科輸血再生障礙性貧血再障Hb60g/L，對(duì)貧血耐受性差可輸紅細(xì)胞；血小板20109/L伴嚴(yán)重出血應(yīng)輸血小板；中性粒細(xì)胞0.5109/L伴有感染注射粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF，不輸濃縮白粒細(xì)胞。 第九十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。91 紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6PD缺乏癥在某些誘發(fā)因素作用下，患兒發(fā)生急性血管內(nèi)溶血貧血、黃疸及血紅蛋白尿。治療原那么 去除病因、補(bǔ)充血容量、堿化尿液等。輸血Hb 7090g/L有血紅蛋白尿應(yīng)輸紅細(xì)胞；Hb 1000g/L時(shí)需要用去鐵胺或去鐵酮治療，最好用地拉羅司治療。第九十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。95自身免疫性溶血性

37、貧血病因是患者體內(nèi)產(chǎn)生了自身抗體，使紅細(xì)胞破壞增速的一種獲得性溶血性貧血；本病首選腎上腺皮質(zhì)激素治療，不輕易輸血；第九十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。96輸血 病情穩(wěn)定，即使Hb在40g/L左右原那么上不輸血。因?yàn)榛颊叩淖陨砜贵w能使輸入的紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生溶血；輸入相對(duì)大量的紅細(xì)胞，自身抗體可使輸入的紅細(xì)胞嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致輸血無(wú)效或溶血危象；第九十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。Hb40g/L并在安靜狀態(tài)下有明顯貧血病癥者才考慮輸血。出現(xiàn)嗜睡、反響遲鈍、精神錯(cuò)亂及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥者應(yīng)立即輸血；有輸血指征者應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。輸血前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，1次輸血量不宜太大，輸血速度宜慢，病情垂?；蚰暧渍咻斞俣葹?/p>

38、1ml/(kg.h)；第九十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。98 當(dāng)患者的ABO定型發(fā)生困難時(shí)，可用溫鹽水洗滌紅細(xì)胞后再定型，如仍有凝集現(xiàn)象可將洗滌后的紅細(xì)胞在45水溶中放散數(shù)分鐘，再用溫鹽水洗滌數(shù)次后重新定型；如果ABO血型一時(shí)難以確定，病情又十分危及，需要緊急輸血挽救患者生命時(shí)，可輸O型洗滌紅細(xì)胞或O型懸浮紅細(xì)胞洗滌需花費(fèi)時(shí)間，緊急輸血不能等待洗滌；第九十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。99在交叉配血不完全相合時(shí)，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液做配合性試驗(yàn)，采用患者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反響最弱的紅細(xì)胞輸注；患者取血樣1次僅作1次配血用。第九十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。100 新生兒溶血病 本病是由于母親與胎兒之間血

39、型不合引起的同種免疫性溶血性疾?。籄BO血型不合占2/3上以上 患兒母親常為O型，患兒為A型50%或B型35%；Rh血型不合 患兒母親多為RhD陰性，患兒為Rh(D)陽(yáng)性。理論上母親為Rh(D)陽(yáng)性也可發(fā)生Rh溶血病，原因是Rh血型系統(tǒng)除D抗原外，還有E、e、C、c。第一百頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。101 換血指征新生兒出生時(shí)Hb120g/L，伴有水腫，肝脾腫大，心力衰竭等；出生后24h內(nèi)，血清膽紅素到達(dá)427.5mol/L25mg/dl或每小時(shí)膽紅素上升11.97mol/L(0.7mg/dl)者；有進(jìn)行性核黃疸病癥者；早產(chǎn)兒或前1胎病情重已夭折者，適當(dāng)放寬換血指征。第一百零一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。102換血時(shí)血液的選擇 ABO溶血病選用O型紅細(xì)胞及AB型FFP。懸浮紅細(xì)胞要通過(guò)洗滌或離心血液去除上清液來(lái)去除添加液；Rh溶血病選用ABO血型同嬰兒，Rh血型同母親的血液；由于Rh(D)陰性血難找，現(xiàn)多采用冰凍紅細(xì)胞。有人報(bào)告用母親血液經(jīng)生理鹽水洗滌36次，去除血漿，最后用AB型血漿懸浮也可用來(lái)?yè)Q血； 第一百零二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。103有心衰者可用血漿減半的少漿血；注入血以保存5d之內(nèi)的紅細(xì)胞為好；供者血液應(yīng)加溫到37以防體溫降低；有條件應(yīng)對(duì)供者紅細(xì)胞進(jìn)行射線照射，而且要在臨換血前照射，以防紅細(xì)胞鉀外漏。第一