醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)煙霧產(chǎn)生、危害及消除

1、醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)煙霧產(chǎn)生危害及消除1、什么是手術(shù)煙霧？手術(shù)煙霧是指手術(shù)過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠、灼煙、 透熱羽流等，是在外科手術(shù)過程中由高頻電灼刀、激光刀、超聲手術(shù)刀、 高速鉆頭等破壞和汽化組織蛋白及脂肪形成的。2、手術(shù)煙霧的危害手術(shù)煙霧不僅妨礙了手術(shù)人員的視線，而且會(huì)向空氣中釋放有毒、有 害物質(zhì)，導(dǎo)致手術(shù)室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀。美國國家職業(yè)安全與健康研究院、美國國家標(biāo)準(zhǔn)化組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)，已 證實(shí)手術(shù)煙霧對人體健康存在潛在危害。3、手術(shù)煙霧的成分手術(shù)煙霧是由95%的水或水蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片 所組成。但正是這5%不到的顆粒，才使得手術(shù)煙霧對人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重

2、 危害，這些顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、 活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒、誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等。有害化學(xué)成分煙霧中的主要化學(xué)成分有烴、腈類、有機(jī)胺和醛類等，其中CO與丙烯腈最受關(guān)注，除此之外含量較少但較受關(guān)注的化學(xué)成分有氰化氫、 甲醛和苯等。在腹腔鏡切除手術(shù)完成時(shí)，CO的濃度可達(dá)到100-1900mg/L，遠(yuǎn)高于OSHA (美國職業(yè)安全及健康管理局)設(shè)定的 35mg/L的標(biāo)準(zhǔn)。研究表明腔鏡手術(shù)若不排除煙霧，患者機(jī)體就會(huì)吸收大量的CO,從而造成組織缺氧，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、心律失常等癥狀。而針對于此，可 采用高濃度的氧氣進(jìn)行強(qiáng)力換氣以及抽吸裝置吸煙，進(jìn)而有效降低CO濃度。丙

3、烯腈是一種無色的揮發(fā)性液體，易被皮膚和肺吸收，并通過釋放 氰化物對人體產(chǎn)生危害。氰化氫是一種無色的有毒氣體，其在手術(shù)煙霧中的濃度達(dá)到了 10mg/L，易被肺、胃腸、皮膚吸收。苯在手術(shù)煙霧中濃度可達(dá)71四/m3，在手術(shù)區(qū)域周圍空氣的濃度達(dá) 0.57.4四/m3，超過了 NIOSH（美國職業(yè)安全與健康研究所）和OSHA 規(guī)定的允許值。研究表明這些化學(xué)成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣 管炎、哮喘等癥狀。（2）活性病毒目前已有足夠的證據(jù)表明在一定的能量設(shè)定范圍內(nèi)，使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光儀 的不同模式和能量測試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀

4、瘤（BPV ）和人乳頭狀瘤（HPV ）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學(xué)的研究者Johnson等在腹腔鏡手術(shù)的低溫?zé)熿F中， 發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長達(dá) 14天。因而，手術(shù)人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；钚约?xì)胞大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設(shè)備及超聲刀都能將完整的組織細(xì) 胞和血液組分汽化。這些汽化的細(xì)胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人 員。有研究發(fā)現(xiàn)對小鼠黑色素瘤細(xì)胞進(jìn)行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中 存在有活性的黑色素瘤細(xì)胞，而這正可以解釋腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤后， 腫瘤仍然再生的現(xiàn)象。在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細(xì)胞可能

5、通過腔 鏡Trocar的縫隙泄露出來，腔鏡Trocar與針芯所引起的組織損傷都可 能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的植入。(4)非活性顆粒我們都知道空氣中的PM2.5是指能夠入肺粒子的大小，而 PM2.5 的濃度關(guān)乎空氣質(zhì)量，關(guān)乎人們身體健康。同樣，夕卜科手術(shù)中也能夠產(chǎn) 生這些細(xì)微粒子。人體長期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺纖 維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，也會(huì)有略 大的顆粒存在，而5pm或以上的顆?？稍诒乔?、咽喉、氣管、支氣管壁 等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問題。(5)誘導(dǎo)突變的物質(zhì)1992年，Gatti , Bryant等收集了在乳房整形手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，發(fā)現(xiàn)能使沙門氏

6、菌屬TA98菌株發(fā)生突變。其他研究也顯示了相類似的 結(jié)果。還有研究表明手術(shù)煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的 危害是可以累積的。以上，我們對手術(shù)煙霧有了初步的認(rèn)識，這些有害的顆粒會(huì)污染手術(shù)切 口邊緣，或通過霧化作用將其播散至手術(shù)切口以外的區(qū)域。4、手術(shù)煙霧的消除手術(shù)煙霧的防護(hù)美國職業(yè)安全與保健管理總署估計(jì)，每年約有5萬人暴露在手術(shù)煙霧中，包括外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等。為了確保醫(yī)務(wù) 人員和患者的健康安全，有必要使手術(shù)煙霧暴露醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)知識， 提高防范意識，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)各類防護(hù)及輔助設(shè)備的引進(jìn)、使用和管理， 減少手術(shù)煙霧對醫(yī)務(wù)人員的危害，為醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)室工作提供健康的 環(huán)境，增進(jìn)手術(shù)室工作人員身心健康。（1）提高防護(hù)知識：在手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員，包括護(hù)士，外科醫(yī)生和 麻醉師等，均需接受手術(shù)室煙霧防范知識和信息的再教育。確保手術(shù)室 工作人員具備正確使用排煙設(shè)備的能力，遵守相關(guān)規(guī)章制度。（2）設(shè)置合理煙霧抽排裝置：在外科手術(shù)過程中，必須配備具有高效率 過濾系統(tǒng)手術(shù)煙霧抽排設(shè)備，在不干擾手術(shù)活動(dòng)的情況下，應(yīng)該盡可能 在手術(shù)區(qū)域附近配備空氣凈化裝置。（3）減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生：手術(shù)中盡量使用焦煙少、性能高的電刀。需 及時(shí)清理儀器上的焦痂以減少手術(shù)