心肌炎護理和查房修改版課件

1、護理查房 -心肌炎護理福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第六組2015.10病史介紹患者，陳庚，男，53歲10月6日以“四肢乏力6天”為主訴入院。緣于入院前6天無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，伴發(fā)熱，最高體溫達38.6，伴畏冷，無咳嗽咳痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，四肢乏力無明顯緩解，遂轉(zhuǎn)入我院，門診擬“乏力原因待查：心肌炎？”收住入院。病史介紹入院體檢：神志清楚 T:38.1，P：121次/分 R：19次/分 BP：93/65mmHg病史介紹患者于10.06出現(xiàn)心率下降，心電監(jiān)測示三度房室阻滯，交界性心率，心率波動于20-30次/分，血壓下降至50-60/20-30mmHg，予急診行IABP植入術(shù)及臨時起搏器

2、植入術(shù)，術(shù)后患者尿量仍少，監(jiān)測極高進行性升高，有血液透析指征，病情危重，請我科會診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。 1、心電圖提示：竇性心動過緩，r波遞增不良，顯著 ST-T改變。 2、血常規(guī)：WBC:8.10*109/L，NE:79.3%，HGB 163g/L PLT 190*109/L 3、凝血全套示：FIB:7.04g/L，D-二聚體:0.92ug/ml 輔助檢查轉(zhuǎn)入診斷重癥心肌炎心律失常竇性、室性心動過速不完全性右束支阻滯加速性室性逸搏心功能IV級感染性因素病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細菌如白喉桿菌、鏈球菌等；真菌；立克次體；螺旋體；原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見。自

3、身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎病 因物理因素如胸部放射性治療引起的心肌損傷?；瘜W(xué)因素如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。病 因臨床表現(xiàn) 對于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染13周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。 臨床表現(xiàn) 心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點有關(guān)。如：以心律失常為主者可出現(xiàn)心悸，嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。診 斷 心肌炎的診斷

4、一般根據(jù)病因的特點、心臟相關(guān)的臨床癥狀和體征、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)的心電圖異常、心肌壞死標(biāo)志物升高、超聲心動圖的異常，并排除其他心臟疾病時做出。 心電圖 X線檢查 超聲心動圖 血液檢查 心內(nèi)膜心肌活檢輔助檢查治療 心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調(diào)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息24周，然后逐漸增加活動量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴大者，應(yīng)休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。臨床用藥一般使用抗生素、抗氧化劑、營養(yǎng)心肌的藥物。預(yù)后大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征；極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡預(yù)后

5、部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大，心動能減退，心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況可持續(xù)存在，為急性期后心肌瘢痕形成所致；部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)而轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大，心功能減退，心律失常。預(yù)后各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期，急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分。 2015.10.08：轉(zhuǎn)科查體：體溫38.1 P1體溫過高心肌炎癥有關(guān)O：患者體溫下降至正常范圍保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。給予物理降溫，行溫水擦浴，降溫后半小時復(fù)測體溫。體溫超過38.5應(yīng)每小時監(jiān)測一次。護理診斷 2

6、015.10.09 血氣分析：SO2：46%P2氣體交換受損與心力衰竭導(dǎo)致的肺淤血有關(guān)O：患者SO2提升至90%以上密切觀察患者的生命征和血氧飽和度情況給予半坐臥位，調(diào)節(jié)吸氧濃度，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難護理診斷 變換體位時注意防止誤吸加強呼吸道管理，積極翻身、拍背、吸痰協(xié)助醫(yī)師建立人工氣道，行機械通氣R 2015.10.09 氣管插管接呼吸機后SO2維持在95%- 100% 護理診斷 2015.10.10：PT30.9s，APTT48s，F(xiàn)IB1.5g/LP3有出血的傾向與凝血功能障礙有關(guān)O：患者凝血功能恢復(fù)正常范圍臥床休息，給病人翻身時動作應(yīng)輕柔緩慢，避免刺激定期監(jiān)測凝血四項，觀察患者

7、出血情況護理診斷遵囑輸注濾白冷沉淀凝血因子10單位（10.10），輸注濾白新鮮冰凍血漿400ml（10.11），輸注濾白冷沉淀凝血因子8單位（10.12），輸注濾白單采血小板0.8個治療量（10.12）輸血過程嚴(yán)密監(jiān)測觀察病人的生命體征，預(yù)防出現(xiàn)輸血反應(yīng)R 2015.10.13：PT18.1s，APTT23.1s，F(xiàn)IB1.35g/L護理診斷 2015.10.08：UREA18.7mmol/L,CREA411umol/LP4潛在并發(fā)癥：腎衰竭與急性腎功能障礙有關(guān)O：患者住院期間UREA、CREA恢復(fù)正常范圍嚴(yán)密觀察出入量情況，定期監(jiān)測生化八項護理診斷 在彩超引導(dǎo)下行左股靜脈穿刺置管術(shù)，接床邊血

8、液凈化機行床邊血透治療，行床旁血液透析治療護理。維持液體負(fù)平衡，定期監(jiān)測電解質(zhì)情況R 2015.10.15：UREA23.3mmol/L,CREA390mmol/L護理診斷 2015.10.08：K:5.57mmol/L,Ca:1.76mmol/LP5電解質(zhì)酸堿平衡紊亂與出入量情況有關(guān)O：患者住院期間電解質(zhì)維持正常范圍密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，嚴(yán)密觀察生命體征定期復(fù)查生化八項R 2015.10.14：患者電解質(zhì)正常護理診斷P6活動無耐力與心肌受損并發(fā)心律失?；蛐牧?衰竭有關(guān)O：幫助患者提高活動耐力予肢體功能鍛煉，監(jiān)測患者對活動的反應(yīng)協(xié)助患者進行生活護理護理診斷臥床休息，予以端坐臥位避免劇烈活動，予以

9、低流量給氧R 2015.10.14：患者活動度有所改善護理診斷 P8焦慮煩躁與個人健康受到威脅有關(guān)O：患者住院期間能安靜配合治療密切觀察患者神志及瞳孔情況介紹疾病的相關(guān)知識及用藥情況取得家屬的理解與配合使用約束帶及鎮(zhèn)靜處理R 2015.10.14：患者處于嗜睡狀態(tài)護理診斷休息，避免勞累。避免誘發(fā)因素，防寒保暖，增強抵抗力保證大便通暢，防止便秘合理飲食遵囑正確服用藥物嚴(yán)密觀察病情變化，定期復(fù)查心肌炎 問答題1、什么是心肌炎？2、心肌炎臨床表現(xiàn)有哪些？3、心肌炎的健康教育有哪些？知識拓展 主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP):是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)置入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動

10、脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。定義知識拓展 各種原因引到的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克、圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死、體外循環(huán)后低心排綜合癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔、二尖瓣返流、乳頭肌斷裂 內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛 缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥禁忌癥 1 嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全； 2 主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂及主動脈 大動脈有病理改變或大動脈有損傷者 3 全身有出血傾向，腦出血患者 4 不可逆腦損害 知識拓展護理反搏壓的觀察及處理 監(jiān)測血壓，使反搏壓維持高于收縮血壓1.332.66kPa（10-2

11、0mmHg），才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)生。再有就是密切觀察壓力曲線的變化，當(dāng)壓力曲線不良時，要檢查球囊導(dǎo)管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無誤，壓力曲線仍無改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，看是否需調(diào)節(jié)球囊充氣量，導(dǎo)管型號是否恰當(dāng)?shù)取?知識拓展護理氣囊導(dǎo)管護理 密切觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔4小時肝素液（500ml生理鹽水肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。妥善固定遠端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊?；颊弑３制脚P位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定）。知識拓展護理并發(fā)癥的護理 密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動脈搏動是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每24h抽血查ACT（激活全血凝固時間），根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。知識拓展護理拔管的護理 當(dāng)患者精神狀態(tài)良好，組織灌注佳，四肢溫暖，生命體征平穩(wěn)，已停用升壓藥物，收縮壓100mmHg，平均動脈