腦出血的觀察與相關護理課件

1、腦出血的病情觀察及護理 中風科 龍照 概述腦出血是腦中風的一種，指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。急性期腦出血病死率為30%40%。其中殼核出血最常見。病因1.高血壓和腦動脈硬化：是構成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他：如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。 病例分析今天我們進行腦出血的病情觀察，討論一下腦出血的有關知識及護理?；颊?，女，59歲，因左側肢體活動障礙伴嗜睡10小時門診以“中風（風痰入絡）”于2012年10月23日平車推送入院。入院癥見：左側肢體活動障礙，嗜睡，呼之可應答，言語蹇澀，精神差。體查：T:37,P:88次/分,R:24次/分,BP:160/1

2、10mmHg，偏癱體位，雙側瞳孔等大等圓,直徑約3MM,對光反射靈敏。左側肢體肌力0-2級，左巴氏征陽性。舌暗紅，苔白， 脈數(shù)。頭顱示：急性期腦出血并破入腦室。入院給予靜滴甘露醇125mlQ8h,依達拉奉30mgQ12h,泮托拉唑40mgQd,吡拉西坦10gQd,氨基乙酸4gSt,注射用白眉蛇毒血凝酶1KU靜推。予以留置導尿，持續(xù)低流量吸氧2L/min,告病危，測Bp,P,R,神智，瞳孔Q4h,計24h出入量，絕對臥床。 急性意識障礙 與腦出血所致大腦功能受損有關 1）休息與安全：急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭 1530，嚴格限制探視，減少刺激。 2）生活護理：每2小時應協(xié)助變換體位1次

3、，有條件應使用氣墊床。發(fā)病后頭24-48h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度。保持肢體功能位。保持床單位干潔。 3）保持呼吸道通暢：平臥頭側位或側臥位，及時清除口鼻分泌物和必要時吸痰，持續(xù)低流量吸氧，注意用氧安全（防火，防油，防震/堵，防熱）。 4）病情監(jiān)測：嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征，意識，瞳孔并詳細記錄，使用脫水降顱壓藥物（如甘露醇）時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化（記 24h出入量）。 5）頭置冰袋或冰帽。甘露醇外滲的護理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。1.封閉療法用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉，可阻止藥液與組織細胞相結合。2

4、.照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬單位、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右23次/d，可達到預防感染、抗炎收斂、促進微循環(huán)的效果3.熱敷促進外滲于組織的藥液消散吸收，20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可用50%硫酸鎂濕敷。留置導尿管的護理1.保持引流通暢：避免導管受壓，防止導管扭曲、堵塞。2.防止逆行感染：保持尿道口清潔，每日用絡合碘無菌棉球清潔尿道口2次。定時更換集尿袋，記錄尿量。每15天更換導尿管1次。無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水

5、，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結晶，應及時進行膀胱沖洗。4.訓練膀胱功能：可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空，促進膀胱功能的恢復。潛在并發(fā)癥：腦疝 1.評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側瞳孔散大， 意識障礙加重等先兆表現(xiàn)。2.配合搶救潛在并發(fā)癥：上消化道出血1.病情監(jiān)測：觀察病人有無呃逆、嘔血、便血、尿量減少等癥狀。2.心里護理3.飲食護理：發(fā)病后禁食2448小時。此后酌情進食或鼻飼。4.用藥護理2012年10月28日今日查房：患者左側肢體活動障礙，嗜睡，語言謇澀，納食差，口唇皰疹，腹脹，胸悶，寐欠安，留置導尿，小

6、便清亮，大便未解。查體： T:38.1,P:116次/分,R:23次/分,BP:136/80mmHg，偏癱體位，左側肢體肌力0-2級，左巴氏征陽性。舌暗紅，苔白，脈數(shù)。醫(yī)囑予靜滴美洛西林舒巴坦2.5gQ12h,阿昔洛韋0.25gQ8h,鹽酸氨溴索15mg氧氣霧化吸入Q8h,留置胃管，口腔護理Bid。體溫過高:與腦出血后應激反應有關1、降溫 1） 物理降溫：溫水擦浴，酒精擦浴，冰敷等 2） 藥物降溫2、補充營養(yǎng)和水分：體溫過高時，應囑病人多飲溫開水3、密切觀察病情的變化4、皮膚護理：保持皮膚干潔，及時更換汗?jié)竦囊挛锛氨蝗炝糁帽秋暪艿淖o理1、開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混

7、合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。 1）妥善固定胃管，防止滑脫。2）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。3）鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。4）食物要冷卻至38-40度，鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。5）每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。3、定時更換胃管中醫(yī)護理針刺療法：半身不遂者，以疏通經(jīng)絡，宣導氣血。取手足陽明經(jīng)為主，輔以少陽經(jīng)穴。一般患側取穴手陽明大

8、腸經(jīng)康復鍛煉腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進行肢體的按摩和被動運動。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復時間，應抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進地進行鍛煉。1.指導病人對沒受影響的肢體實施主動的全關節(jié)活動的鍛煉，對患肢實施被動的全關節(jié)活動的鍛煉，每天至少四次。2. 鼓勵病人使用健側手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側被動活動。3. 提供循序漸進的活動。4.鼓勵病人表達自己的感受，對病人的每一點進步給于鼓勵。2012年11月20日今日查房：患者神志清楚，全身乏力好轉，食欲可，寐安，二便調(diào)。查體：左上肢肌力2-3級，左下肢肌力4級，左巴氏征陰性。舌暗紅，苔白，脈數(shù)。醫(yī)囑予明日出院。 健康教育1、避免情

9、緒激動，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4、避免重體力勞動，堅持適當有氧運動，注意勞逸結合。5、康復訓練艱苦而漫長，要有耐心、信心和恒心，在康復師的指導下持之以恒的鍛煉。6、定期測血壓，按時按量服藥，復查病情，及時治療其他疾病。相關知識肌力的分級 0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 級 可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】 級 能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對