經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤(pán)突出癥知識(shí)

1、經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤(pán)突出癥摘要 目的：觀察經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝治療頸椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：選擇頸椎間盤(pán)突出癥患者1116例，在C臂引導(dǎo)下經(jīng)頸前氣管鞘和血管鞘之間穿刺到椎間盤(pán)突出的靶點(diǎn)，用射頻儀對(duì)靶點(diǎn)熱凝治療。結(jié)果：術(shù)后選擇不同時(shí)期（1周、3個(gè)月、6個(gè)月）進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分，與術(shù)前相比顯著改善，優(yōu)良率達(dá)76.91%。結(jié)論：C臂下經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是治療頸椎間盤(pán)突出癥的有效方法之一。關(guān)鍵詞 射頻；靶點(diǎn)；熱凝；頸椎間盤(pán)突出癥。1.一般資料 2007年1月1日至2014年12月31日，我院對(duì)1116例頸椎間盤(pán)射頻熱凝治療患者獲得有效隨訪。其中，男性627例，女性489例；年齡2

2、4-68歲；平均54.3歲。病程3個(gè)月-15年；頸3/4椎間盤(pán)96例、頸4/5椎間盤(pán)突出327例、頸5/6椎間盤(pán)突出癥514例、頸6/7椎間盤(pán)突出癥179例；兩個(gè)椎間盤(pán)同時(shí)突出者81例；共施行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)1197個(gè)椎間盤(pán)。資料與方法2.方法 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須攝頸椎正、側(cè)位X線片、頸椎CT和MRI，以及常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。資料與方法2.方法 （4）術(shù)后處理：術(shù)后使用抗菌素1天，術(shù)后臥床24小時(shí)，24小時(shí)后帶頸托下地，術(shù)后3天配合理療。資料與方法3.療效評(píng)估 （1）疼痛：按照VAS評(píng)分法評(píng)定治療前后各時(shí)期的疼痛變化程度。 （2）鎮(zhèn)痛效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，生活

3、、工作恢復(fù)正常；良：癥狀明顯緩解、偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)、有時(shí)仍不適；差：癥狀減輕后幾天又復(fù)原疼痛、需常用止痛藥，體征大部分如前，活動(dòng)與治療前基本一樣或只恢復(fù)到正常的1/2，生活、工作難以勝任原工作、自理受限；無(wú)效：疼痛如前或加重，體征無(wú)變化或加重，活動(dòng)無(wú)變化或加重，生活不能自理。 （3）優(yōu)和良之和為優(yōu)良率；差和無(wú)效之和為失敗率。資料與方法 對(duì)本組1116例病人治療后隨訪1周-6個(gè)月。術(shù)后不同時(shí)期疼痛評(píng)估 治療前VAS評(píng)分6.52，治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分分別為：3.24、2.23、1.96。結(jié)果附表：治療后各時(shí)期臨床效果結(jié)果 射頻治

4、療是椎間盤(pán)微創(chuàng)治療手段之一，其原理如下：a.局部熱療使產(chǎn)生裂隙的纖維環(huán)組織中的膠原纖維收縮發(fā)生再塑形使撕裂處愈合；b.加熱滅活椎間盤(pán)內(nèi)炎癥因子及降解酶，從而消除化學(xué)性致痛因素；c.熱能使分布在纖維環(huán)外層的痛覺(jué)神經(jīng)末梢滅活而失去接收和傳遞疼痛信號(hào)的能力；d.深部熱療作用，改善椎管內(nèi)的微循環(huán)。討論 射頻熱凝治療頸椎間盤(pán)突出癥成功的關(guān)鍵，在于穿刺的準(zhǔn)確性以及治療過(guò)程的安全性，在操作過(guò)程中必須注意以下幾點(diǎn)：討論 （1）必須熟悉頸部的各種解剖結(jié)構(gòu)，包括氣管和食道，甲狀腺，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，神經(jīng)根、脊髓和椎間盤(pán)等關(guān)系，避免穿刺造成血管、食道和氣管、脊髓和椎間盤(pán)的損傷。討論 （2）在選擇靶點(diǎn)上必須準(zhǔn)確。腦中要有脊柱的立體感，仔細(xì)閱讀CT、MRI片，構(gòu)想出突出的髓核在椎管內(nèi)，與受壓脊髓、硬膜囊以及神經(jīng)根的立體關(guān)系，進(jìn)而才能找出治療疾病的最佳靶點(diǎn)。討論 （4）在射頻熱凝前一定要對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)試，以避免射頻帶來(lái)的神經(jīng)或脊髓的熱損傷。討論 （5）治療完后需壓迫頸部穿刺點(diǎn)5分鐘，以防止頸部血管出血。討論 （6）嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中在C臂的引導(dǎo)下穿刺，避免反復(fù)穿刺，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如克林霉素，這樣可大大降低