血漿腦鈉素水平對急性冠脈綜合征

1、血漿腦鈉素程度對急性冠脈綜合征【摘要】目的：討論血漿腦鈉素bnp程度與急性冠脈綜合征as預(yù)后的關(guān)系。方法：用酶聯(lián)免役吸附法檢測120例as患者分為st抬高心肌梗死stei組、無st抬高心肌梗死nstei組和不穩(wěn)定心絞痛uap組入院和出院時血漿bnp程度，并與30例正常安康人對照組作對照，隨訪觀察6個月。結(jié)果：血漿bnp程度：as患者stei組、nstei組的明顯高于uap組，uap組的高于對照組p0.05)；發(fā)生心衰、死亡患者的血漿bnp程度高于未發(fā)生者p0.05)；as患者經(jīng)過治療后血漿bnp程度低于治療前p0.05)。結(jié)論：as患者血漿bnp程度明顯升高，血漿bnp程度是as患者預(yù)后的預(yù)測

2、因子，亦可作為判斷as患者療效及指導(dǎo)治療的指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】冠狀動脈疾病；利鈉肽，腦；預(yù)后authrsaddress：departentfardilgy,entrehspitalfnanyang,nanyang,henan,473009,hinaabstrat：bjetive:tevaluatetheeffetfbrainnatriuretipeptidelevelnriskstratifiatininauternarysyndre.ethds:byusingelisa,theplasanentratinfbnpineightypatientsithaiastested(aigrup),anda

3、sparedithntrlf30healthyadults(ntrlgrup).results:theplasabnpnentratinfaipatientsassignifiantlyhigherthanthatinpatientsithunstableangina(uap)andbnplevelfuapgrupashigherthanthatfntrlgrup(p0.05all).thebnplevelassignifiantlyhigherinpatientsithardivasularaidentaleventsthanthatithut(p0.05).aftertreatentthe

4、bnplevelsignifiantlydereased(p0.05).nlusin:theplasabnpnentratinsignifiantlyinreases,andisagdindexfrriskstratifiatininpatientsithauternarysyndre.keyrds：rnaryarterydisease;natriuretipeptide,brain;prgnsis多年來，大量的臨床研究證實，血漿bnp程度可用于診斷心衰，評估預(yù)后。2000年被美國fda正式批準(zhǔn)為臨床診斷心力衰竭的血清標(biāo)志物。同時研究亦顯示血漿bnp在冠脈綜合征as患者預(yù)后評估中起重要作用1。

5、本文旨在討論血漿bnp程度在as分層中的意義。1資料與方法1.1一般資料選取自2022年8月至2022月3月在本院心內(nèi)科收治的as患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合as新的分型標(biāo)準(zhǔn)2。其中st段抬高心肌梗死stei42例，非st段抬高心肌梗死nstei12例，不穩(wěn)定心絞痛uap66例。男82例，女38例，年齡3679，平均63.19.4歲。隨訪至6個月，觀察終點為死亡、心衰。對照組為我院門診安康正常體檢者，男19例，女11例，年齡3778，平均62.910.1歲。所有研究對象均排除既往心衰，肝、腎、肺、內(nèi)分泌等疾玻兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法所有as患者于發(fā)病后2472h及出院時采清

6、晨空腹肘靜脈血3l，安康對照組于清晨靜脈采血3l，均參加依地酸二鈉edta抗凝試管，4h內(nèi)送生化室測試bnp程度。采用美國bisitetriage診斷儀，應(yīng)用酶聯(lián)免役吸附法測定bnp程度。bnp正常值：6080ng/l。3個月后測定心功能，超聲心動圖檢查ug采用美國gevivid5彩色多普勒血流儀，探頭頻率2.5hz，取心尖四腔心切面測量左室舒張末期內(nèi)經(jīng)lvedd和左室收縮末期內(nèi)徑lvesd，計算出左室射血分?jǐn)?shù)lvef。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，組間比擬用t檢驗，p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1各組間血漿bnp程度的比擬stei組、nstei組、uap組血漿bnp

7、程度均高于對照組p0.01；stei組、nstei組高于uap組p0.05。見表1。2.2120例as患者在6個月的隨訪期中，共有16例13.3%死亡。在死亡患者中，15例患者血漿bnp程度560ng/l，與存活者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.01。心肌梗死后3個月lvef平均值為51.99.2%，24例患者lvef45%，診斷為心衰。發(fā)生心衰患者血漿bnp程度高于未發(fā)生者p0.05。見表2。表1各組間血漿腦利鈉肽bnp程度比擬略注：與正常對照組比p0.01；與不穩(wěn)定心絞痛組比p0.05。表2心臟事件兩組bnp值的比擬略2.3治療前、后as患者血漿bnp程度變化115例as患者除住院期間死亡的5

8、例患者治療前血漿bnp程度為378.9189.8ng/l，治療后為235.6167.5ng/l，治療前bnp程度高于治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。3討論bnp是繼心鈉素后發(fā)現(xiàn)的另一種心臟利鈉肽，主要由心室分泌，具有利鈉、利尿、舒張血管、拮抗腎素血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng)等多種生理功能3，4。在as患者中，由于心室部分張力改變激活心臟利鈉肽系統(tǒng)，引起血漿bnp程度升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿bnp程度在as患者中明顯升高。stei組和nstei組血漿bnp程度高于uap組和對照組，uap組亦高于對照組。這說明as患者早期血漿bnp程度即升高。結(jié)果與arellg等的研究根本相似5，一定程

9、度上反映了心肌壞死的范圍不同，血漿bnp程度也存在差異。急性心肌梗死時，升高的bnp程度直接放映了左室受累的程度。i后堵塞周邊的心肌組織張力增高使bnp的表達上調(diào)；uap所致的心肌缺血由于部分心肌收縮受抑，同樣能使室壁部分張力增加5，加強bnp的合成與釋放，引起血漿bnp程度升高。本研究結(jié)果提示：as患者血漿bnp程度對心衰和死亡事件的發(fā)生有預(yù)測作用。as患者半年內(nèi)發(fā)生死亡、心衰患者血漿bnp程度較未發(fā)生者升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。血漿bnp程度高的患者發(fā)生心衰、死亡的可能性大于程度低者，也就是說血漿bnp程度與as患者預(yù)后有關(guān)。deles等1對不穩(wěn)定冠心病綜合征患者中奧波非班的應(yīng)用-

10、心肌堵塞溶栓治療pus-tii16研究試驗亞組的2525例as患者的血漿bnp濃度進展了監(jiān)測，根據(jù)心肌缺血病癥發(fā)生約40h后bnp程度測定的結(jié)果，將病人分為4組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在線性模型中，隨著血漿bnp程度的升高，患者10個月的死亡率明顯增高。這種相關(guān)性表達在所有的as患者中，且bnp越高，病死率越高。該作者進一步研究還發(fā)現(xiàn)，這種相關(guān)性也表如今無明顯臨床病癥的心力衰竭和心肌壞死患者中。在多變量回歸分析中，bnp程度仍是病死率很強的預(yù)告因子。本研究說明as發(fā)生心衰死亡的患者bnp程度明顯升高，大于560ng/l時，死亡率明顯增加。結(jié)論與上述研究一致。as具有發(fā)病急，危險性大，但可救治等特點，如何識

11、別高危患者進而采取積極的干預(yù)治療，對改善患者預(yù)后尤為重要。本研究結(jié)果顯示，as患者治療前bnp程度升高，經(jīng)過治療后下降，p0.05。有研究證實as患者經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定，心功能好轉(zhuǎn)，血漿bnp程度相應(yīng)下降6，7。測定bnp程度有助于指導(dǎo)as患者的治療。根據(jù)bnp程度及時調(diào)整藥物和治療策略，有望改善as患者的預(yù)后。綜上所述，血漿bnp程度在as患者中明顯升高，而且與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。血漿bnp程度可作為判斷as患者預(yù)后的預(yù)測因子，亦可作為判斷as患者療效及指導(dǎo)治療的指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I】1delesja，arrda，bentleyjh，etal.theprgnstivaluefb-typena

12、triuretipeptideinpatientsithauternarysyndresj.engljed，2001,345：1014-1021.2許俊堂，胡大一.對急性冠脈綜合征分型的看法j.中華心血官病雜志，2001，29(9)：576-578.3sagnellaga.easureentandsignifianefirulatingnatriuretipeptideinardivasulardiseasej.linsi(lnd)，1998，95：519-529.4吳小盈，沈冰，蔣文平，等.慢性心力衰竭患者血漿b型利鈉肽的測定及治療的影響j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，14(6)：527-529.5arellg，dnatellaf，filipp.natriuretipeptidesfrriskstratifiatinfpatientsithauternarysyndresj.eurjheartfail，2022，6：327-3