多極射頻消融治療前列腺癌的可行性研究

1、多極射頻消融治療前列腺癌的可行性研究【關(guān)鍵詞】射頻消融,前列腺癌Transretalultrasund(TRUS)guidedtransperinealradifrequenyablatinftheprstatearina(DepartentfUrlgy,SendAffiliatedHspitalfTianjinedialUniversity,Tianjin300211,hina)ABSTRAT:bjetiveTevaluatethefeasibilityandappliatinfradifrequenyablatininthetreatentfprstatearina.ethdsUnderT

2、RUSguidanetransperinealradifrequenyablatinftheprstateasperfredn12patientsithlateprstatearina.ResultsThehleursesandthereveryperidsereuneventful.InthespeienfRRPfnepatient,ithintheablatinarea,turellserepletelydestryed.nlusinAsainiallyinvasiveethd,transretalultrasundguidedtransperinealradifrequenyablati

3、nftheprstateissafeandfeasibleinthetreatentfprstatearina.KEYRDS:prstatearina;radifrequenyablatin;TRUSguided摘要：目的討論射頻消融(RFA)治療前列腺癌的原理、方法的可行性平安性。方法采用經(jīng)直腸超聲(TRUS)引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺為12名晚期前列腺癌患者行前列腺癌射頻消融。結(jié)果所有12名患者順利平安地施行射頻消融，在一例根治性前列腺癌切除的標(biāo)本上可見消融區(qū)腫瘤細(xì)胞完全破壞。結(jié)論TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺前列腺癌射頻消融從原理和技術(shù)上可行，可作為治療前列腺癌的微創(chuàng)減瘤手段。關(guān)鍵詞：前列腺癌；射頻消融

4、；經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)射頻消融(RFA)治療各部位腫瘤受到越來越多的關(guān)注，國內(nèi)外以RFA治療前列腺癌的報道較少，我們總結(jié)了一組采用TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺多極射頻消融治療晚期前列腺癌的病例，討論這種治療方法的可行性。1對象與方法1.1治療對象2002-2022年，12例經(jīng)穿刺證實的前列腺癌患者在我院承受了TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺前列腺癌射頻消融?；颊吣挲g67-82歲，平均76歲，平均前列腺特異抗原(PSA)70.858ng/L，臨床分期均為期以上，其中5例經(jīng)同位素掃描(ET)提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌。1.2儀器設(shè)備溫控式E7568多極射頻腫瘤消融儀(北京為爾福電子公司)，脈沖頻率290kHz，最大輸出功率2

5、00。14G鞘式多電極穿刺針，穿刺針內(nèi)含六枚可伸縮的子電極針，每枚子電極針長2，直徑0.5，展開時可在針前端呈張開的傘狀空間直徑2。母針內(nèi)裝有溫度傳感器，可以準(zhǔn)確測量消融組織的溫度。本裝置可預(yù)設(shè)定消融溫度和消融時間，消融儀根據(jù)母針尖的溫度變化自動調(diào)整輸出功率。針尖溫度的變化曲線，工作時間和輸出功率曲線顯示在電腦監(jiān)視器上。超聲引導(dǎo)和監(jiān)測采用ESATEAU4Idea二維灰階超聲診斷儀，3.5Hz穿刺探頭。粒子植入模板：針孔間距1可固定于會陰部協(xié)助穿刺針在前列腺內(nèi)定位。1.3治療方法連續(xù)硬膜外麻醉下，取截石位，雙側(cè)睪丸切除，下尿管，在TRUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺，保證針尖與尿道或前列腺包膜間隔 不小于

6、0.5，推出子針，設(shè)定初溫度70，最終溫度95，每靶點消融時間5in，開場消融。消融過程中以超聲監(jiān)測消融范圍(消融區(qū)表現(xiàn)為漸增大的強回聲區(qū))，一次功率輸出完畢后更換穿刺靶點，直至整個前列腺呈均勻強回聲。一名患者行射頻消融后第二天行恥骨后根治性前列腺癌切除術(shù)，標(biāo)本行HE染色，觀察射頻消融的組織學(xué)損傷效果。術(shù)后保存導(dǎo)尿3周，防止尿潴留。2結(jié)果射頻消融過程平安而且順利，所有患者沒有出現(xiàn)與射頻相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，3周后患者拔尿管后排尿通暢。射頻消融術(shù)后第二天行恥骨后根治性前列腺癌切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺周圍組織水腫明顯，在HE染色切片上，可見射頻消融區(qū)內(nèi)癌細(xì)胞徹底被破壞(圖1-8)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.

7、3討論3.1射頻消融治療前列腺癌原理的可行性射頻消融作為一種透熱療法，可以在組織內(nèi)產(chǎn)生60-100的高溫，使組織發(fā)生凝固性壞死。射頻消融應(yīng)用于前列腺最早用于治療前列腺增生(transurethralneedleablatin,TUNA)，Shulan1研究了射頻消融治療前列腺增生的組織學(xué)變化，作者為20名前列腺增生的患者行經(jīng)尿道前列腺針狀電極射頻消融術(shù)，射頻消融后的1-30d不等的時間里為這些患者行前列腺摘除術(shù)，手術(shù)標(biāo)本逐層切片(stepsetin)，行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)射頻區(qū)域呈現(xiàn)廣泛的凝固性壞死，以antiPSA(標(biāo)記腺體成分)和antidesin(標(biāo)記平滑肌成分)行免疫組織化學(xué)染色發(fā)現(xiàn)射頻

8、消融可以徹底破壞前列腺組織。射頻治療前列腺癌的報道相對較少。Zltta等2為15名患者(ithlalizedprstateaner)首先進(jìn)展RFA，在射頻消融后的不同時間(1-30d)行前列腺癌根治，手術(shù)標(biāo)本行NADPH(nitinaideadeninedinuletide)及HE染色，非射頻區(qū)顯示NADPH染色為藍(lán)色提示組織活性，射頻區(qū)域不染色提示組織無活性(NADPH為細(xì)胞呼吸鏈中的一種酶，可以反映細(xì)胞活性)。其中一名患者，射頻消融后的第7天，在根治性前列腺癌切除標(biāo)本上，于一處射頻區(qū)域仍可見少量存活的腫瘤細(xì)胞。國內(nèi)胡志全等3曾報道為5名患者行前列腺癌射頻消融。在本次實驗中我們?yōu)橐幻颊呦刃?/p>

9、RFA，次日行恥骨后根治性前列腺癌切除術(shù)，對標(biāo)本行HE染色(圖1-8)。=Tt=kT+bb(Ta-T)+qv文獻(xiàn)報道射頻消融對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果不一，根據(jù)Pennes的生物熱傳導(dǎo)方程4，消融區(qū)組織溫度T與時間t的關(guān)系取決于熱能量源qv、傳導(dǎo)熱衰減kT和容量熱損失bb(Ta-T)的代數(shù)和。其中，容量熱損失bb(Ta-T)是因為血液灌注所帶走的熱量。文獻(xiàn)報道射頻消融區(qū)內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞也都是在大血管周圍，假如阻斷血供，那么可減少容量熱損失。另外Ahed等5在動物體上實驗了腫瘤周圍組織的特性(如組織血供和電傳導(dǎo)性)與射頻損傷效果的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)假如腫瘤周圍組織的阻抗增高有助于進(jìn)步射頻消融的殺傷效果，因為較

10、高的組織阻抗會使部分迅速生熱從而使組織發(fā)生碳化，碳化的組織起到了隔熱的作用，有些學(xué)者稱之為烤箱效應(yīng)(veneffet)。射頻消融作為一種透熱療法，只要熱量在組織內(nèi)的積蓄足夠使組織到達(dá)消融溫度，理論上就可以徹底殺滅腫瘤細(xì)胞。前列腺周圍的脂肪及前列腺包膜的組織阻抗相對較高，有利于射頻消融區(qū)內(nèi)的熱量蓄積，進(jìn)步殺傷效果，所以射頻消融治療前列腺癌有一定的應(yīng)用前景。3.2TRUS引導(dǎo)下的穿刺和治療過程的監(jiān)測TRUS應(yīng)用最成功的是前列腺癌冷凍治療(rysurgialablatinftheprstate,SAP)和粒子植入(Brahytherapy)。SAP起始于上世紀(jì)60年代，最初都采用經(jīng)尿道的途徑將液氮冷

11、凍探針伸入前列腺內(nèi)進(jìn)展治療，壞死組織自尿道排出，整個治療過程中沒有任何監(jiān)測，結(jié)果尿道會陰瘺，尿道直腸瘺非常多見，后來有人采用在會陰部做切口監(jiān)測冷凍過程，但上述并發(fā)癥仍未能得到徹底解決，導(dǎo)致冷凍治療在一段時間被棄用。TRUS的出現(xiàn)為SAP帶來了打破，nik等6最先描繪了以TRUS監(jiān)測冷凍治療過程的方法，隨后在犬的前列腺上試驗了TRUS引導(dǎo)經(jīng)會陰穿刺前列腺冷凍療法技術(shù)上的可行性，證明了TRUS引導(dǎo)穿刺及監(jiān)測治療過程的準(zhǔn)確性及平安性。上世紀(jì)80年代，TRUS開場應(yīng)用于粒子植入的定位，防止了開放手術(shù)的粒子植入方法，并隨之出現(xiàn)了粒子植入的模板(詳見前述儀器設(shè)備)，進(jìn)一步進(jìn)步了穿刺定位的準(zhǔn)確性。隨著技術(shù)的

12、不斷進(jìn)步，目前經(jīng)會陰TRUS引導(dǎo)的粒子植入已經(jīng)成為當(dāng)代粒子植入技術(shù)的代表。Zltta等正是采用TRUS引導(dǎo)經(jīng)會陰穿刺的前列腺癌射頻消融，其治療過程是平安的，我們的12例患者也證明了這種技術(shù)的平安性和可行性。4結(jié)論本研究通過理論證明TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺前列腺射頻消融從原理和技術(shù)上都是可行的，可作為治療前列腺癌的微創(chuàng)減瘤手段。參考文獻(xiàn)：1Shulan,ZlttaAR.TUNA:safety,feasibility,andtleranefaneffiepredurefrtreatentfBPHJ.EurUrl,1993,24(3):415423.2ZlttaAR,DjavanB.Perutaneustransperinealradifrequenyablatinfprstatetur:safety,feasibilityandpathlgialeffetsnhuanprstateanerJ.BJU,1998,81:265275.3胡志全.多極射頻消融治療前列腺癌臨床分析J.臨床泌尿外科雜志,2022,18:276277.4Dixn.RadifrequenyappliatinsfrbenignprstatihyperplasiaA.In:HerbertLepr.PrstatiDiseases.1stEditin.科學(xué)出