外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷和斷肢再植

1、手外傷和斷肢再植第一部分:手外傷Hand injure主要英語詞匯trauma創(chuàng)傷skin defect皮膚缺損debnilement清創(chuàng)術(shù)tendon injury肌腱損傷dislocation脫位。手的應(yīng)用解剖刺傷 銳器傷 鈍器傷 擠壓傷 火器傷手外傷原因檢查與診斷檢查時,應(yīng)先檢查病人的全身情況,特別是重要生命器官:腦、心、肺、肝、腎等手部檢查也應(yīng)該系統(tǒng)全面：皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)手外傷的檢查皮膚創(chuàng)口的部位和性質(zhì) 皮膚缺損的估計 皮膚活力的判斷 皮膚活力的判斷 皮膚的顏色與溫度 毛細(xì)血管回流實驗 皮瓣的形狀和大小 皮瓣的長寬比例 皮瓣的方向 皮膚邊緣出血狀況肌腱損傷的檢查肌腱損傷表

2、現(xiàn)為手的休息位改變伸指肌腱損傷的表現(xiàn)與檢查屈指肌腱損傷的表現(xiàn)與檢查蚓狀肌和骨間肌屈曲掌指關(guān)節(jié)手外傷的檢查神經(jīng)正中神經(jīng)：感覺拇指或食指末節(jié)；運動握拳（拇指、食指的屈曲） 尺神經(jīng)：感覺小指末節(jié)；運動夾紙試驗 橈神經(jīng)：感覺虎口；運動伸拇 注意肌腱損傷與神經(jīng)損傷的區(qū)別手外傷的檢查血管顏色 溫度 彈性 毛細(xì)血管反應(yīng) 血管搏動 Allen試驗檢查尺、橈動脈損傷與否 手外傷的檢查骨關(guān)節(jié)X線片： 手掌：正斜位 單一手指：正側(cè)位 現(xiàn)場急救止血創(chuàng)口包扎局部固定治療原則早期徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷（盡可能地修復(fù)深部組織，骨折和脫位必須立即復(fù)位固定、影響手部血循環(huán)的血管損傷亦應(yīng)立即修復(fù)）一期閉合創(chuàng)口（Z字成形、植

3、皮、各種皮瓣）正確的術(shù)后處理（指蹼間軟敷料填塞，功能位固定，神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后無張力固定）；固定的時間。自學(xué)內(nèi)容手部骨折和脫位的治療肌腱損傷的治療方法神經(jīng)損傷的修復(fù)復(fù)習(xí)思考題判斷皮膚活力的方法手外傷的治療原則第二部分:斷肢(指)再植Limbs(digit) Replant斷肢（指）再植完全性離斷：沒有任何組織相連或清創(chuàng)后沒有任何組織相連 不完全性離斷：骨折或脫位2/3以上軟組織離斷主要血管斷裂斷肢的急救止血 包扎 保存斷肢 不可與冰塊直接接觸 不可浸泡于任何液體 不能冷凍 迅速轉(zhuǎn)送斷肢再植的適應(yīng)征全身情況良好 肢體的條件：切割傷壓榨傷撕脫傷 再植時限：斷肢6-8h；斷指 12-24h 離斷

4、平面：越遠(yuǎn)端效果越好 年齡：老年人應(yīng)謹(jǐn)慎不宜再植的情況患全身慢性病,不允許長時間手術(shù)或有出血傾向斷肢多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷,血管床嚴(yán)重破壞,血管、神經(jīng)肌腱高位撕脫斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡高溫季節(jié)，離斷時間較長，未經(jīng)冷藏保存病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作斷肢再植手術(shù)原則徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用縫合肌腱重建血循環(huán)縫合神經(jīng)封閉創(chuàng)口包扎和固定斷肢再植術(shù)后處理三抗治療：抗痙攣、抗血栓、抗感染 抗痙攣：保溫（25）、止痛、嚴(yán)禁抽煙，罌粟堿抗血栓：低分子右旋糖酐、妥拉蘇林、阿斯匹林片 抗感染：徹底清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素 消腫：抬高患肢、甘露醇手術(shù)圖片手術(shù)圖片 66年足趾移植再造拇指 楊