核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)甲狀腺攝碘率的測(cè)定Measurement of 131I thyroid uptake rate測(cè)定原理甲狀腺具有選擇性攝取碘并合成T3T4功能，其吸收碘的量和速度與甲狀腺的功能狀態(tài)呈正比。引放射性131I入人體，再測(cè)定腺體的放射性，得到不同時(shí)間的攝碘率可評(píng)價(jià)甲狀腺的功能。測(cè)定方法1、示蹤劑 Na131I溶液 74 KBq2、病人準(zhǔn)備（1）禁碘 包括含碘豐富的食物、藥物。如海帶、紫菜KI溶液。（2）停用影響甲狀腺吸碘的藥物。 如他巴唑，丙基硫氧嘧啶等。（3）晨起空腹3、測(cè)定步驟（1）取等量?jī)煞軳a131I溶液，分別囑病人服下和作為標(biāo)準(zhǔn)源。（2）分別于2、4、24小時(shí)時(shí)測(cè)量本底、

2、甲狀腺部位和標(biāo)準(zhǔn)源的放射性計(jì)數(shù)率。測(cè)定方法3、測(cè)定步驟（3）計(jì)算攝碘率 甲狀腺計(jì)數(shù)率本底/標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率本底100%（4）繪制攝碘率曲線 測(cè)定方法正常結(jié)果各時(shí)間正常值隨地區(qū)、技術(shù)不同而不同。正常2、4、24小時(shí)值逐漸增高，24小時(shí)為高峰攝碘時(shí)間。2小時(shí)/24小時(shí)值或4小時(shí)/24小時(shí)值為0.5左右。2小時(shí) 為10%30%左右。4小時(shí) 為15%40%左右。24小時(shí)為25%60%左右。影響因素 甲功狀態(tài) 檢查前準(zhǔn)備情況 測(cè)定方法 地區(qū) 年齡 嬰幼兒 成年人 老年人性別 F M 其他系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用 甲狀腺功能亢進(jìn) 各時(shí)相攝碘率值均高于正常值 2/24小時(shí)值0.8或4/24小時(shí)值0.85 峰時(shí)提前 注意

3、： 甲狀腺功能低下 各時(shí)相攝碘率值均高于正常值 峰時(shí)延后臨床應(yīng)用 甲狀腺功能亢進(jìn) 各時(shí)相攝碘率值均高于正常值 2/24小時(shí)值0.8或4/24小時(shí)值0.85 峰時(shí)提前 注意： 甲狀腺功能低下 各時(shí)相攝碘率值均高于正常值 峰時(shí)延后臨床應(yīng)用 地方性甲狀腺腫 “饑餓曲線” 各時(shí)間點(diǎn)值增高，但攝碘速度不增快， 峰時(shí)不提前。 亞甲炎 “分離現(xiàn)象” 131I治療時(shí)確定給藥劑量注意事項(xiàng) 妊娠或哺乳期女性禁用。 兒童慎用，劑量減半。 病人近期避免其他核素檢查。過氯酸鹽釋放試驗(yàn)Perchlorate discharge test試驗(yàn)原理正常情況下，碘以離子狀態(tài)被攝入濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)后立即在過氧化物酶的作用下被轉(zhuǎn)化成

4、有機(jī)的碘分子參與甲狀腺激素的合成。所以正常時(shí)濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)未被有機(jī)化的碘離子存量很少。過氯酸鹽不僅能阻斷甲狀腺?gòu)难袛z取碘離子，并能使有機(jī)化障礙時(shí)甲狀腺內(nèi)大量未被有機(jī)化的碘離子釋放入血。測(cè)定方法1、藥物 Na131I溶液 過氯酸鉀2、病人準(zhǔn)備 同攝碘率測(cè)定3、步驟： 空腹口服131I 2小時(shí)后正常測(cè)定一次吸碘率(A)。 口服過氯酸鉀2小時(shí)后即4小時(shí)再測(cè)吸碘率(B)。 釋放率=(A-B) /A100。 結(jié)果分析 10% 部分碘有機(jī)化障礙 50 碘有機(jī)化明顯障礙臨床應(yīng)用 主要用于檢測(cè)碘有機(jī)化過程是否存在障礙。 先天性有機(jī)化障礙疾病 (Pendred syndrome) 耳聾甲狀腺腫綜合癥 橋本氏病

5、(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎) 高碘性甲狀腺腫甲狀腺激素抑制試驗(yàn)thyroid hormone suppression test試驗(yàn)原理正常甲狀腺攝碘功能受TSH調(diào)控，T3、T4對(duì)垂體具有負(fù)反饋抑制作用，可減少TSH的產(chǎn)生。外源性的甲狀腺激素能抑制正常甲狀腺的攝碘功能，而不能抑制功能為自主性的甲狀腺的攝碘功能。試驗(yàn)方法1、藥物 Na131I溶液 甲狀腺素片2、病人準(zhǔn)備 同攝碘率測(cè)定3、步驟： 常規(guī)做一次吸碘率，24小時(shí)值為A。 口服甲狀腺片兩周。 再次做吸碘率， 24小時(shí)值為B。 抑制率 = (A-B) /A100。結(jié)果分析 50% 正常 10% 明顯興奮(正常)。 5 % 未見興奮。 510 興

6、奮。臨床應(yīng)用 主要用于當(dāng)攝碘率降低時(shí)進(jìn)一步檢測(cè)減低的甲狀腺功能是不是由于缺乏TSH刺激所致。 鑒別原發(fā)性甲低與繼發(fā)性甲低。 甲狀腺自主性高功能腺瘤與甲狀腺先天性一葉缺如相鑒別。 判斷甲狀腺的儲(chǔ)備功能情況，指導(dǎo)甲低病人替代用藥劑量。甲狀腺靜態(tài)顯像thyroid static imaging顯像原理甲狀腺具有特異性攝取碘的功能，將放射性碘或其他類似放射性化合物引入人體后，能被甲狀腺所濃聚，在體外利用核醫(yī)學(xué)顯像儀器進(jìn)行放射性探測(cè)而成像，可顯示甲狀腺的位置、形態(tài)和大小，根據(jù)甲狀腺整體或占位病變局部的放射性分布強(qiáng)度，可對(duì)甲狀腺的功能或占位病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷。顯像劑(imaging agents)顯像劑射

7、線類型半衰期射線能量(kev)輻射劑量?jī)r(jià)格特異性禁碘參與激素合成圖像質(zhì)量131I8.04d364大廉強(qiáng)需是差99mTc6.02h140小廉差否否好123I13.2h159小貴強(qiáng)需是好顯像方法病人準(zhǔn)備： 碘顯像：同攝碘率測(cè)定，禁碘、空腹。 锝顯像：無特殊，但是長(zhǎng)期大量攝取碘 也會(huì)對(duì)甲狀腺攝取锝產(chǎn)生影響。顯像方法給藥方式： 碘顯像：口服給藥。 锝顯像：經(jīng)靜脈或口服給藥。顯像方法藥物劑量： 碘顯像：50100 Ci。 锝顯像： 25 m Ci。顯像方法顯像時(shí)間： 碘顯像：給藥后24小時(shí)。 锝顯像（靜脈給藥）：給藥后20-30分鐘 锝顯像（口服給藥）：給藥后1-2小時(shí)顯像方法采集方式：靜態(tài)顯像采集矩陣

8、：128128準(zhǔn)直器：針孔準(zhǔn)直器或高能平行孔（碘顯 像）或低能平行孔（锝顯像）正常圖像正常高锝酸鹽顯像圖像1、位置2、大小3、形態(tài)4、放射 性分布5、放射性分布水平與頜下腺對(duì)比情況正常高锝酸鹽顯像圖像正常123I 顯像圖像小兒正常甲狀腺小兒正常甲狀腺錐體葉正常變異三葉甲狀腺三葉甲狀腺正常變異甲狀腺左葉缺如臨床應(yīng)用 一、異位 甲狀腺 （舌根部）異位甲狀腺舌根部甲狀腺異位甲狀腺舌根部甲狀腺異位甲狀腺胸骨后甲狀腺異位甲狀腺胸骨后甲狀腺二、 Graves disease （彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥）圖像彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、 甲狀腺功能低下圖像三、

9、 甲狀腺功能低下圖像四、 甲狀腺腺瘤“溫結(jié)節(jié)”圖像 “溫結(jié)節(jié)”： 甲狀腺靜態(tài)顯像時(shí)，結(jié)節(jié)部位放射性分布與其周圍正常甲狀腺組織放射性分布相當(dāng)，將此類甲狀腺結(jié)節(jié)稱為“溫結(jié)節(jié)”。甲狀腺腺瘤與溫結(jié)節(jié)關(guān)系： 腺瘤大部分表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)，而呈溫結(jié)節(jié)表現(xiàn)的結(jié)節(jié)也大部分為腺瘤。腺瘤囊性變五、功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)（autonomously functioning thyroid nodule AFTN）五、功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)（autonomously functioning thyroid nodule AFTN）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)（autonomously functioning thyroid nodule

10、 AFTN）“熱結(jié)節(jié)”高功能甲狀腺腺瘤（Plummer disease）“熱結(jié)節(jié)”高功能甲狀腺腺瘤（Plummer disease）“熱結(jié)節(jié)” “熱結(jié)節(jié)”： 甲狀腺靜態(tài)顯像時(shí)，結(jié)節(jié)部位放射性分布高于其周圍正常甲狀腺組織放射性分布，將此類甲狀腺結(jié)節(jié)稱為“熱結(jié)節(jié)”。甲狀腺靜態(tài)顯像時(shí)表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)而周圍正常組織被抑制不顯影對(duì)高功能腺瘤診斷具有特異而獨(dú)特的診斷價(jià)值。高功能甲狀腺腺瘤（Plummer disease）“熱結(jié)節(jié)”多發(fā)高功能腺瘤六、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圖像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圖像七、 甲狀腺癌 “冷結(jié)節(jié)”： 甲狀腺靜態(tài)顯像時(shí)，結(jié)節(jié)部位放射性分布低于其周圍正常甲狀腺組織放射性分布，將此類甲狀腺結(jié)節(jié)稱為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺癌絕大部分表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而由于許多其他甲狀腺占位病變?nèi)缒夷[鈣化等攝碘功能低下也可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)，所以冷結(jié)節(jié)中少部分為甲狀腺癌（20% 左右）。甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺腺瘤囊性變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴液化八、 亞急性甲狀腺炎圖像八、 亞急性甲狀腺炎圖像亞甲炎累及一葉圖像亞甲炎累及一葉圖像局灶性亞急性甲狀腺炎九、 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病，Hashimoto disease）女13歲臨床甲低抗體高橋本氏病晚期甲狀腺低功圖像甲狀腺陽(yáng)性顯像（thyroid posit