冰敷結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對1例重度血友病患者靶關(guān)節(jié)康復(fù)報(bào)道

1、冰敷結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對1 例重度血友病患者靶關(guān)節(jié)康復(fù)報(bào)道重度血友病患者指凝血因子水平低于1%的患者1 ，因其常常出現(xiàn)自發(fā)性肌肉或關(guān)節(jié)內(nèi)出血， 目前大多推薦為輸注凝血因子聯(lián)合制動(dòng)來進(jìn)行防治 2 。然而因其制動(dòng)及關(guān)節(jié)反復(fù)出血腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM受限嚴(yán)重、肌肉萎縮、肌力下降，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直形變， 出現(xiàn)嚴(yán)重血友病性關(guān)節(jié)病。 雖然運(yùn)動(dòng)療法普遍運(yùn)用于常見骨科康復(fù)治療中， 但因重度血友病患者易出血性導(dǎo)致該方法運(yùn)用大大受限； 然而冰敷具有良好的止血效果， 且簡便安全無毒副作用， 因此我科嘗試性地對1 例重度血友病患者采用冰敷下運(yùn)動(dòng)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料 患者男， 15 歲，體重 62kg ，漢

2、族，學(xué)生。于6 個(gè)月齡時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)肌肉青紫、 關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹及哭啼不止，就診于天津某醫(yī)院確診為血友病甲，因子水平0.5%，一直采用出血后輸注凝血因子VIII 維持病情。 3 個(gè)月前因無明顯誘因出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，屈曲攣縮就診于我科，肘部 B 超示：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)明顯腫脹變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其內(nèi)可見混雜回聲，雙側(cè)深約1.2cm,關(guān)節(jié)滑膜增厚，其內(nèi)可見較豐富血流信號，關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄不光整，可見骨質(zhì)侵蝕。 X 光片示：雙肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，右肘增生變形，關(guān)節(jié)間隙變窄；左側(cè)橈骨小頭發(fā)育欠佳、鷹嘴處較大骨贅形成， 各骨關(guān)節(jié)面不規(guī)整。 查體患者雙肘呈屈曲畸形，腫脹明顯，VAS疼痛評分3分，右肘屈伸ROM

3、0-45135、 肌力： 3+ 級， 屈肘 90前臂中立位旋前/選后： 35 /30 ，改良HSSW分：61分；左肘屈伸 ROM 058150、肌力3-級，旋前/選后：90 /30 ,改良HS駢分：60分。1.2 方法根據(jù)患者日常預(yù)防用量，輸注中國綠十字公司生產(chǎn)的F皿 1000 IU/ 次，3 次/w。運(yùn)動(dòng)治療 局部松動(dòng)：操作前治療師先冰敷雙手使其溫度降低， 然后局部松解關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌腱或關(guān)節(jié)囊， 并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)軸向牽伸、肱尺關(guān)節(jié)分離、尺橈近/ 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)前后向 1、2 級松動(dòng)、 被動(dòng)伸肘， 過程中治療師隨時(shí)冰敷保持雙手溫度較低；主被動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)：PNF訓(xùn)練（收縮-放松、收縮-保持-放松、輔助對角

4、運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)（輔助）運(yùn)動(dòng)：a.等長收縮：肩前屈90伸肘至最大角度保持10s/ 次， 5次； b. 仰臥抗重力 / 阻伸肘 10次/組，2組；c.伸肘前臂抗阻旋轉(zhuǎn)10次/組，3組；被動(dòng)牽伸： 冰敷下，負(fù)重1.5kg持續(xù)牽拉10min。注：進(jìn)行項(xiàng)時(shí)，關(guān)節(jié) 如有發(fā)熱即刻冰敷，并減量進(jìn)行。結(jié)果經(jīng)過12w （每周5個(gè)工作日）治療，患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中 疼痛消失，右肘屈伸ROM 030135 （增大15 ）、肌力：4+ 級，屈肘90前臂中立位旋前/ 選后：78 /60 （增大43 /30 ）,改良HSSK: 95分（改善34分）；左肘屈伸 ROM 038150（增大20 ）、肌力4-級，旋前/選后：90 /

5、65 （增大 0 /35 ）,改良 HSSi分：95 分（改善 35 分）。討論重度血友病患者靶關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)反復(fù)出血常導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、 關(guān)節(jié)畸形， 生物力線改變， 使其運(yùn)動(dòng)應(yīng)力改變出血增加， 另一方面，因防治出血而長時(shí)間制動(dòng)又常導(dǎo)致靶關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、本體感覺減弱、運(yùn)動(dòng)控制能力降低等3 ，進(jìn)一步降低靶關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力， 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直費(fèi)用。 因冰敷具有凝血止血止痛作用 4 ，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)又能有效改善關(guān)節(jié)狀況、增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力，減少關(guān)節(jié)僵直及周圍肌肉萎縮，因此，本案例采用凝血因子替代療法基礎(chǔ)上， 冰敷結(jié)合適當(dāng)靶關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療， 克服了出血與制動(dòng)雙向不利因素， 改善了靶關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能狀況， 對本患者靶關(guān)節(jié)治療起到了良好的康復(fù)效果。 此外， 該運(yùn)動(dòng)療法也在一定程度上改善了患者多年來限制上肢負(fù)重的心理障礙， 并建立 了正確運(yùn)動(dòng)的方案，為今后其康復(fù)運(yùn)動(dòng)起到了指導(dǎo)作用。然而，重度血友病患者常因發(fā)病年限較長，出血頻率較高，靶關(guān)節(jié)周圍骨贅增生、形變嚴(yán)重，常常造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上的改變，這對靶關(guān)節(jié)的康復(fù)帶來了巨大限制。 本例患者也因肘后 （尤以左為著） 較大