流行病學(xué)疾病的分布知識

1、流行病學(xué)疾病的分布第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度第三節(jié) 疾病的分布目錄疾病分布的定義 所謂疾病的分布，是指疾病在不同人群、不同地區(qū)、不同時間發(fā)生的數(shù)量或頻率的特征，簡稱“三間分布”計算發(fā)病率需考慮的因素： 新發(fā)病例數(shù) 暴露人口數(shù) 觀察時間應(yīng)用 了解疾病流行特征，探討病因因素， 提出病因假說，評價防制措施的效果 續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比?；疾☆l率測量指標(biāo) 患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例

2、所占的比例。 K=100%，1000，10 000/萬，100 000/10萬蓄水池流入流出患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率病程當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時：圖2-1 發(fā)病率與患病率的關(guān)系表2-1 患病率與發(fā)病率的比較 死亡與生存頻率 死亡率（mortality rate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。應(yīng)用：死亡率是反映一個人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時期，某一地區(qū)人群死亡危險性的大小。病死率（case fatality rate）定義：一定時期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者

3、因該病死亡的危險性。 應(yīng)用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。 生存率（survival rate）定義：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：反映疾病對生命的危害程度，可用于評價某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效。 疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)潛在減壽年數(shù) （potential years of life lost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。 傷殘調(diào)整壽命年 （disability adjusted life year，DALY）

4、 定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。 第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度 指在一定時期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。 散發(fā) （sporadic)暴發(fā) (outbreak)流行 （epidemic)大流行（pandemic）散發(fā)（sporadic）定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系。 確定散發(fā)時多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較。 散發(fā)常見于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，

5、如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)。流行（epidemic）定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。 流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系. 具有共同的傳播因素 大流行（pandemic）定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。 第三節(jié) 疾病的分布流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)人群分布地區(qū)分布時間分布三間分布綜合描述人群分布 年齡 性別 行為

6、 職業(yè) 婚姻與家庭 行為生活方式 其它年齡 一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。 圖2-2 我國年齡別慢性病患病率（）（2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒）圖2-3 四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征 疾病年齡分布的分析方法 橫斷面分析（cross sectional analysis） 主要分析同一時期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。 出生隊列分析（birth cohort analysis ） 同一時期出生的一組人群稱為出生隊列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是

7、利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的方法。將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述。 在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。 性 別 遺傳特征 內(nèi)分泌代謝 生理解剖特點 內(nèi)在素質(zhì)不同 致病因子暴露特點影響疾病易感性 性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。職 業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)主要考慮的因素：職業(yè)是勞動者所處的作業(yè)環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度等因素的綜合指標(biāo)。疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露

8、有關(guān)。職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動條件、防護(hù)設(shè)施有關(guān)。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點各異。職業(yè)暴露時間及既往職業(yè)史對疾病發(fā)生的影響。 種族和民族表2-4 美國2004-2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬） （SEER，2011）婚姻與家庭行為生活方式 常見的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、 不良性行為、 靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰地區(qū)分布 疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險因素的分布和致 病條件不同所造成的。 地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法 自然景觀法國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在不同國家間的分布圖2-4

9、 男性食管癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（GLOBOCAN，2010）圖2-5 部分國家3574歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬）（美國心臟協(xié)會，2002）疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性（endemic clustering） 某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。提示該地區(qū)特定的致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響。地方性（endemic）：由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時稱為地方性。三類：統(tǒng)計地方性 自然地方性 自然疫源性輸入性疾病 又稱外來性疾病，凡本國或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國外

10、或其他地區(qū)傳入時，稱為輸入性傳染病。 如：20世紀(jì)80年代，艾滋病傳入我國。地方性疾病（endemic disease） 指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：該地區(qū)的居民發(fā)病率高。其它地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。遷入該地區(qū)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。時間分布短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢短期波動（rapid fluctuation） 一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。

11、 含義與暴發(fā)相近。較大范圍較小范圍如集體食堂的食物中毒，傷寒、痢疾和麻疹的暴發(fā)或流行。季節(jié)性（seasonal variatio，seasonality） 疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式： 嚴(yán)格的季節(jié)性 季節(jié)性升高圖2-6 四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年） （耿貫一，1996） 圖2-7 2006-2009年流感相關(guān)兒童死亡的時間分布（周）（WHO，2009）周期性（cyclic variation，periodicity）定義：指疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象。圖2-8 1951-2007年浙江省麻疹發(fā)

12、病率（徐旭卿，2009）多見于呼吸道傳染病，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。影響疾病周期性及間隔時間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機(jī)制容易實現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時間越久，周期間隔越長。還取決于病原體變異及其變異的速度。影響疾病周期性及間隔時間的常見原因：長期趨勢（secular trend，secular change） 也稱長期變異或長期變動，是指在一個比較長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，1995-2005，改編疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述 人群地區(qū)時間圖2-9 2002年中國312歲兒童維生素A缺乏率的地區(qū)、年齡分布（李立明等，2005）移民流行病學(xué) （migrant epidemiology） 定義：是探討疾病病因的一種方法。它是通過觀察疾病在移民、移居地當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率或死亡率的差異，從而探討疾病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素的關(guān)系。 常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的病因和流行因素的探討。 移民流行病學(xué)研