診斷學 意識障礙知識

1、診斷學 意識障礙 概述 意識是大腦高級功能活動的綜合表現(xiàn).人對環(huán)境及自我的認知能力以及認知的清晰程度。 意識包括:覺醒狀態(tài):對外界及自身的認識狀態(tài)精神活動:思維情感記憶意志等心理活動 意識障礙定義: P67 是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認識和覺察能力出現(xiàn)障礙.意識障礙是由高級神經(jīng)中樞活動受損所引起。腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起顱腦非感染性疾病腦缺血 腦出血 ：圖片 腦腫瘤 外傷性顱內(nèi)血腫 ,腦震蕩癲癇大發(fā)作等 內(nèi)分泌與代謝障礙肝性腦病 肺性腦病 糖尿病酮中毒昏迷 尿毒癥，低血糖4心血管疾病急性心肌梗塞重度休克心律失常 Adams-Stokes綜合征 5.水、電解質(zhì)平衡紊亂稀釋性低鈉血癥低氯血

2、癥堿中毒： 輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。高氯性酸中毒 .如長期應用速尿易導致A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒 外源性中毒安眠藥 麻醉藥有機磷中毒：圖片 物理性及缺氧性損害高溫中暑 （室外溫度大多數(shù)超過38 ）觸電：圖片溺水：圖片二發(fā)生機制（一）發(fā)生機制腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常腦細胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能減退，腦活動功能減退意識障礙（二）意識的組成意識內(nèi)容（大腦皮質(zhì)功能活動）記憶思維定向力情感與外界保持聯(lián)系能力若大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時意識障礙

3、意識的開關(guān)系統(tǒng)（）包括感覺導系統(tǒng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) （）作用開關(guān)系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)使大腦保持一定水平興奮狀態(tài)機體處于覺醒狀態(tài)：從而產(chǎn)生記憶、思維、定向力、情感、與外界保持聯(lián)系能力，若開關(guān)系統(tǒng)有損害，可產(chǎn)生意識障礙。2.意識模糊定義：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。注意：為時短暫定向力發(fā)生障礙醒后定向力、注意力、思維內(nèi)容均無變化但情感反應強烈，如哭泣、躁動等常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創(chuàng)傷后。3.昏睡定義 是接近人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答非所問。強烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動4.昏迷定義 是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持

4、續(xù)中斷或完全喪失?；杳猿潭确譃榧墱\昏迷中昏迷深昏迷輕度昏迷：意識大部分喪失無自主運動 對聲、光刺激無反應 對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，肢體退縮反應。生理的反射存在：角膜反射、瞳孔對光反射眼球運動、吞咽反射存在中昏迷： 對周圍事物及各種刺激均無反應，對強烈刺激可出現(xiàn)防御反應。角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動多選題淺昏迷的表現(xiàn)包括下列哪些？A對疼痛刺激有反應B存在無意識自發(fā)動作C腱反射存在D瞳孔對光反射正常E生命體征無變化下列哪些是深昏迷的表現(xiàn)？A對疼痛刺激有反應B無自發(fā)動作C生理反射存在D對光反射消失E生命體征平穩(wěn)極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理

5、性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。5.譫妄狀態(tài)(delirium state)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄狀態(tài)。（）特征：高級神經(jīng)活動急性失調(diào)興奮性增高（）表現(xiàn)：意識模糊 定向力喪失 感覺錯亂 ：幻覺、錯覺躁動不安 語言雜亂臨床上見于：高熱中毒，如阿托品類藥物中毒酒精中毒肝性腦病 循環(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 特殊類型的意識障礙。大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。 常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。 四、伴隨癥狀意識障

6、礙伴發(fā)熱發(fā)熱在前，意識障礙在后中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾 發(fā)熱在后，意識障礙在前腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒伴呼吸緩慢嗎啡中毒巴比妥類藥物中毒 有機磷農(nóng)藥中毒：圖片 銀環(huán)蛇咬傷：圖片 伴瞳孔散大 顛茄類中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖狀態(tài) 伴瞳孔縮小嗎啡中毒 巴比妥類中毒有機磷農(nóng)藥中毒 伴心動過緩顱內(nèi)壓過高 房室傳導阻滯 嗎啡中毒 毒蕈中毒：圖片伴高血壓高血壓腦病 腦血管意外 尿毒癥昏迷伴低血壓 失血性休克 中毒性休克 過敏性休克伴皮膚粘膜改變出血點瘀斑：圖片紫癜一氧化碳中毒：口唇呈櫻桃紅色伴腦膜刺激征流腦乙腦結(jié)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血五問診要點起病時間，發(fā)病前后情況、誘因、病程有無伴隨

7、癥狀有無急性感染休克、高血壓、外傷等有無服毒及毒物接觸史作業(yè)：一名詞解釋意識障礙意識模糊二簡答題如何鑒別輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？ 休克型流腦患者 有機磷農(nóng)藥中毒 兩男子游泳溺水 急救溺水者 觸電 急救 觸電心外心臟按摩男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內(nèi)有斑點狀高密影。增強（右圖）示病灶斑點條狀團狀強化。 銀環(huán)蛇致命白毒傘 哈蟆菌各種毒蕈瘀斑1314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。 Glasgow昏迷量表總分15分，最低3分。最佳睜眼反應自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應1Glasgow昏迷量表