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文檔簡介

1、鼻咽癌放療后局部殘存或復(fù)發(fā)的治療1.放療終鼻咽殘存灶的處理放療終鼻咽殘存者，應(yīng)活檢病理學(xué)檢查，如提示為放療后重度反應(yīng)，無需加量；如病理證實為殘存，應(yīng)進(jìn)行局部加量照射或手術(shù)挽救。（1）放療加量1）腔內(nèi)近距離放療：適合于淺表殘存病灶，一般不超過5mm的厚度。2）立體定向放療技術(shù)（X刀）：適合于病變位于咽旁、顱底、海綿竇、蝶竇等；另外不適合腔內(nèi)放療或手術(shù)者也可采用X刀治療。3）調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）：指征基本同X刀治療，針對不適合手術(shù)的殘存病灶加量23次，但最高劑量一般不超過80Gy。調(diào)強(qiáng)放療結(jié)束如腫瘤殘存是否局部加量，取決于腫瘤所在部位、靶區(qū)內(nèi)是否有高量區(qū)等多種因素，如位于不適合手術(shù)的深在部位，

2、且靶區(qū)內(nèi)高量不明顯時，允許加量23次，使靶區(qū)劑量至7680Gy，但如果靶區(qū)高量范圍廣泛且在7680Gy則不主張加量（圖7-44）。GTVnx最高劑量73.92Gy顱底殘存允許局部加量GTVnx 73.92Gy局部高量達(dá)79.09Gy，不能局部加量圖7-44放療終鼻咽原發(fā)腫瘤殘存加量與否的指征（2）手術(shù)挽救：主要用于放療后局部殘存或治療后局部復(fù)發(fā)的病變。手術(shù)指征要求嚴(yán)格。1）首次放療后鼻咽殘存，觀察2個月仍不消退或放療一度控制后又出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且為局限性病變者。2）無咽旁間隙及頸鞘的明顯受侵。3）無顱底骨破壞，無腦神經(jīng)受侵。4）全身無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5）無全身麻醉禁忌證。鼻咽原發(fā)腫瘤的殘存又分為開放性手術(shù)及內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)兩種，可根據(jù)具體復(fù)發(fā)腫瘤部位、?？萍夹g(shù)優(yōu)勢等因素而決定。一般而言，微創(chuàng)手術(shù)與開放性手術(shù)的療效相當(dāng)，但患者的損傷明顯減輕。手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)病變分期為T1T2病變，尤其是位于中線部位者。2.放療終頸部殘存灶的處理放療后頸部殘存的淋巴結(jié)，一般要觀察2個月，如2個月后淋巴結(jié)消失者毋需處理，如仍殘存者考慮外科手術(shù)切除，但手術(shù)要求轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)不固定，或雖已固定但頸

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