新生兒貧血-幻燈片

1、新生兒貧血新生兒科李永紅內(nèi)容簡(jiǎn)要.貧血概述.生理性貧血病因分類(lèi).臨床表現(xiàn).貧血治療.早產(chǎn)兒貧血一 概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分病理性原因 最常見(jiàn) ：紅細(xì)胞丟失或失血性貧血 紅細(xì)胞破壞增加或溶血性貧血 紅細(xì)胞生成減少或稱(chēng)不良性貧血三種原因之一引起急性失血可伴周?chē)h(huán)衰竭，溶血可致高膽紅素血癥，均能危及嬰兒生命,必須及時(shí)診斷和治療。貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白170g/L,早產(chǎn)兒160g/L， 7-28天末梢血紅蛋白血容量10；出生小時(shí)內(nèi)，靜脈血Hb130g/L(HCT0.4)；慢性貧血患兒Hb80100g/L(HCT0.250.30) ()臨床有提示貧血的體征（氣促、

2、心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增，淡漠等）。 .輸血量可按下列公式計(jì)算： 輸血量(ml)= （ 預(yù)計(jì)Hb患兒實(shí)際Hb ）體重(kg)（血提高血紅蛋白） 在血容量不減少的貧血，或輸壓縮紅細(xì)胞血，為所需全血量的. 輸血不良反應(yīng)：包括溶血反應(yīng)，傳遞感染，特別是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反應(yīng)。4.鐵劑治療; 大量失血嬰兒，無(wú)論急性或慢性均要補(bǔ)充鐵劑，以充實(shí)貯存在體內(nèi)以備后用，劑量為元素鐵時(shí)間至少個(gè)月。5.合并癥治療。早產(chǎn)兒生理性貧血 早產(chǎn)兒出生時(shí)臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發(fā)生早（46周）且重(Hb 70100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。 這主要

3、是由于早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短，生長(zhǎng)迅速，營(yíng)養(yǎng)因素和疾病因素和頻繁診斷性抽血有關(guān)。抽血量7.5至15，即失血達(dá)510%總血容量。早產(chǎn)兒貧血的營(yíng)養(yǎng)因素.鐵早產(chǎn)兒較足月兒易早期發(fā)生缺鐵，但鐵缺乏與早期貧血不成比例，除有圍產(chǎn)期失血或反復(fù)抽取血標(biāo)本外，補(bǔ)鐵不能防止血紅蛋白下降。當(dāng)早產(chǎn)兒體重增加一倍時(shí)，其體內(nèi)鐵貯存空虛，應(yīng)補(bǔ)鐵劑。時(shí)間最早為生后周，不能遲于生后個(gè)月，應(yīng)持續(xù)個(gè)月。.銅缺乏可產(chǎn)生低色素性小細(xì)胞貧血。.維生素E對(duì)維持紅細(xì)胞膜的完整性很重要。.葉酸缺乏可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。早產(chǎn)兒貧血治療）輸血療法早產(chǎn)兒輸血有一定臨床標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)血紅蛋白，胎齡，日齡，

4、臨床情況，醫(yī)源性失血量等多種因素來(lái)決定 輸血指征：.醫(yī)源性失血量在h內(nèi)達(dá)總血量，有明顯缺氧癥狀者可少量多次輸新鮮血，維持血紅蛋白在輕度貧血水平；低體重兒生后周輸血指征見(jiàn)下表：持續(xù)心率加快心率次分持續(xù)呼吸急促 呼吸頻率次分，無(wú)肺內(nèi)疾患淡漠 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常進(jìn)食易疲勞體重不增 由于進(jìn)食疲勞，每日體重增加g中心靜脈氧張力 3.重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)可提高早產(chǎn)兒Hb水平和減少輸血次數(shù)，但不能根除早產(chǎn)兒對(duì)輸血的需要。劑量每次200250u/kg，每周3次皮下注射。應(yīng)同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑48mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。 4.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 (1)鐵劑 早產(chǎn)兒生理性貧血的原因與鐵無(wú)關(guān)，但在出生23月后早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)備降低，應(yīng)在生后46周開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量每天12mg/kg。 (2)VitE 母乳和現(xiàn)代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價(jià)不飽和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少發(fā)生。 (3)葉酸 母乳和配方乳中都含有足