早期認識危重病護理篇課件

1、 早期認識危重病人 淄博市第一醫(yī)院ICU 杜金云什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風險疾病的病人經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴团R終病人消耗性疾病晚期病人原發(fā)病癥狀加重出現(xiàn)新的體征變化生命體征T兒科生命體征P心率 心律心內(nèi)科 外科 等任何科室生命體征呼吸呼吸困難呼吸次數(shù)呼吸節(jié)律生命體征假象監(jiān)護儀等結(jié)果與實際不符合 呼吸、心電導連脫落 血壓過高 過低 怎么辦？注意事項客觀觀察與記錄 不能只記錄不正常 也不能只記錄正常 及時匯報醫(yī)生 與醫(yī)生記錄一致 時間 瞳孔 意識 與臨床處理一致 如果存在疑義匯報護士長等危重病類型之一單個臟器功能嚴重障礙不能較快緩解嚴重意識障礙 頑固性心衰腹部外傷、感

2、染等導致腹脹、腸麻痹大手術(shù)時間過長多發(fā)符合傷常常會出現(xiàn)病情加重，導致多臟器功能障礙應該早預見 早溝通 早發(fā)現(xiàn) 早處理危重病之二患有基礎(chǔ)疾病患者，遭受創(chuàng)傷或接受重大手術(shù) 例如 老年患者存在糖尿病史 術(shù)前輕度肺部炎癥 適當?shù)玫娇刂?需要股骨頭置換 骨折內(nèi)固定 腹部腫瘤手術(shù)時間較長原發(fā)病+呼吸困難（ARDS)胰腺炎膿毒癥腦梗塞 中毒原發(fā)病+休克感染心源性低血容量性：外傷 各種脫水中毒常見的出現(xiàn)形式與一般常見疾病臨床表現(xiàn)不符合癥狀、體征、特殊檢查技巧之一充分熟悉掌握本專業(yè)疾病特點 及時發(fā)現(xiàn)不符合本專業(yè)特點的地方，無論是首診還是治療過程中病例患者，男，12歲，紫癜入院，低熱37.5查體：神志清、精神好，

3、胸部、腹部、四肢紫癜 肝脾不大、四肢無水腫尿常規(guī)，蛋白+2 潛血+3血小板65*10(9) HB95g/l血肌酐2362天后抽搐 黃疸 血紅蛋白79g/l溶血膿毒癥綜合征病歷二患者，男，74歲，腹痛3天，低血壓3小時入院，診斷為化膿性梗阻性膽管炎，膽總管結(jié)石，感染性休克，急診手術(shù)手術(shù)成功術(shù)后脫麻醉機發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低85%是麻醉過深？合并肺部感染？胃、腸穿孔、嚴重創(chuàng)傷、長時間多部位手術(shù)均可導致ARDS患者術(shù)前常有一定臨床表現(xiàn)，如呼吸淺快、高流量吸氧、胸片異常等積極按照指南預防嚴重并發(fā)癥外科術(shù)后普外、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科，均發(fā)生過術(shù)后下床猝死患者肺栓塞病歷五女，服人頭馬量不詳醉酒狀態(tài)就診，未洗胃

4、嘔吐窒息，心肺復蘇，呈植物狀態(tài)技巧之四重視嬰幼兒及老年患者是高危人群病歷六糖尿病母親，剖宮產(chǎn)一嬰兒產(chǎn)后小兒一過性青紫、吐白沫，吸痰后緩解3小時后再次青紫，轉(zhuǎn)新生兒病房，呼吸機支持病歷七男，85歲，術(shù)前肺部感染治療后控制，股骨頭置換，臥床一周 糖尿病史呼吸25-30次/分，吸氧3升/分，血氧飽和度95%以上，發(fā)熱左右3 8咳痰無力病歷八腦干等梗塞意識障礙、昏迷，合并肺部感染咳痰無力，治療時間長，多種微生物反復感染、營養(yǎng)及免疫功能降低、消化道出血等技巧之四重視危急值病例九男，29歲，肱骨中上段骨折，往有糖尿病史出現(xiàn)意識障礙，CT無異常血氣示PH6.8，CO2 29 代酸并呼堿 處理補蘇打不能識別危

5、重病原因?qū)Ρ緦I(yè)學藝不精，掌握不熟練詢問病史及查體不仔細對危急值不重視將信息轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У闹委?首先確保病人的生命安全，然后再針對病因進行處理治療。如果病人情況惡化或診斷不明及不能確定明確的治療方案的時候，應請更為有經(jīng)驗的醫(yī)生進行指導。雖然將病人轉(zhuǎn)至最為合適的地方進行監(jiān)護治療受到資源及當?shù)嘏渲玫南拗?，但是應考慮將病人轉(zhuǎn)至可以得到高度監(jiān)護的地方或ICU進行監(jiān)護治療。治療與上述措施同時進行確保氣道通暢和足夠的給氧 提供靜脈通道液體評估即刻復蘇的反應尋求更有經(jīng)驗的建議和幫助修正診斷，評估反應，回顧趨勢提供特定的臟器支持選擇最合適的醫(yī)療地點取得專家的建議和幫助“急則治標，緩則治本”對“因”治療明顯優(yōu)于對

6、“癥”治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。當疾病引起的病理生理反應危及生命時，首先“對癥”迅速控制病情進展、保護器官功能，從而為更有效的對“因”治療贏得時機、創(chuàng)造條件。提示 早期確定病人的危險因素可以阻止危重病的發(fā)生或可以將危重病的發(fā)生降低到最低的程度。危重病即將出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是沒有特異性的。將病人的利益置于我專業(yè)實踐的中心，并在情況需要時置于我自己的自我利益上。擁有和保持我的專業(yè)要求的知識和技能的能力。承認我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我應向我的各種衛(wèi)生專業(yè)的同事求助。尊重其他衛(wèi)生專業(yè)同事的價值和信念，并承認他們作為個人的道德責任。用同等的關(guān)切和獻身精神關(guān)懷所有需要我?guī)椭娜?，不管他們有沒有能力付酬。主要為了我的病人的最佳利益，而不是主要為了推行社會的、政治的或財政的政策或我自己的利益而行動。尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權(quán)利，明確地、清楚地、用病人理解的語言說明他或她的疾病的性質(zhì)，以及我建議采用的治療的好處和危險。幫助我的病人作出與他們的價值和信念一致的選擇，不強迫，不欺騙，不口是心非。對我