椎管內(nèi)病變 演示文稿課件

1、腰背痛 椎管內(nèi)病變脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)受刺激所致腰背痛內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)上提示以下六種疾病：1.脊髓壓迫癥2.急性脊髓炎3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.腰骶神經(jīng)根炎5.帶狀皰疹6.臀上皮神經(jīng)損傷椎管內(nèi)病變：1.椎管內(nèi)腫瘤2.脊髓損傷3.感染性炎癥4.非感染性炎癥5.先天畸形6.出血7.變性性疾病椎管內(nèi)腫瘤硬脊膜外腫瘤：25%，主要有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣及上皮樣囊腫、脂肪瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。髓外硬脊膜下腫瘤：65%-70%，神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤。髓內(nèi)腫瘤：5%-10%，室管膜瘤、星形角質(zhì)細(xì)胞瘤及角質(zhì)母細(xì)胞瘤。脊髓壓迫癥1、神經(jīng)根激惹征、感覺及運(yùn)動傳導(dǎo)異常。2、根性疼痛多為單側(cè)，以后累及雙側(cè)，呈灼燒樣或絞窄樣，

2、還可有束帶感。定位準(zhǔn)確。3、脊髓部分受壓：上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓、脊髓半切綜合征及癱瘓4、咳嗽、噴嚏及脊柱活動均可使疼痛加劇；適當(dāng)變換體位癥狀減輕。5、脊髓受壓出現(xiàn)較晚，腰椎穿刺可發(fā)現(xiàn)腦脊液改變及脊髓腔內(nèi)阻塞現(xiàn)象；磁共振可鑒別。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退；右側(cè)伸膝肌力較對側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實驗30度+，加強(qiáng)實驗+，健側(cè)直腿抬高實驗+，股神經(jīng)牽拉試驗

3、+，屈頸、挺腹實驗+。結(jié)合癥狀及查體不排除該病。脊髓損傷脊髓震蕩：單純指脊髓功能受傷。神經(jīng)傳遞功能的短暫異常和脊髓微循環(huán)一過性中斷。脊髓挫傷：髓內(nèi)水腫、重度出血水腫、脊髓廣泛破碎出血及脊髓橫斷。脊髓受壓：因各種原因引起的椎管狹窄壓迫脊髓。如硬膜外血腫、硬膜下血腫、外傷性腰椎間盤突出、椎體脫位、椎體骨折等。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退；右側(cè)伸膝肌力較對側(cè)減弱，余肌力正常；右膝

4、腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實驗30度+，加強(qiáng)實驗+，健側(cè)直腿抬高實驗+，股神經(jīng)牽拉試驗+，屈頸、挺腹實驗+。結(jié)合癥狀及查體排除該病。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退；右側(cè)伸膝肌力較對側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實驗30度+，加強(qiáng)實驗+，健側(cè)直腿抬高實驗+，股神經(jīng)牽拉試驗+，屈頸、挺腹實驗+。結(jié)合癥狀及查體排除該病。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，

5、休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退；右側(cè)伸膝肌力較對側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實驗30度+，加強(qiáng)實驗+，健側(cè)直腿抬高實驗+，股神經(jīng)牽拉試驗+，屈頸、挺腹實驗+。結(jié)合癥狀及查體排除該病。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（

6、+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退；右側(cè)伸膝肌力較對側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實驗30度+，加強(qiáng)實驗+，健側(cè)直腿抬高實驗+，股神經(jīng)牽拉試驗+，屈頸、挺腹實驗+。結(jié)合癥狀及查體不排除該病。帶狀皰疹1.病毒感染，突然起病，輕度全身癥狀；2.沿發(fā)生皰疹的神經(jīng)路徑區(qū)有劇烈神經(jīng)痛。3.數(shù)天后可見該神經(jīng)分布的皮膚出現(xiàn)多量丘疹，不久變?yōu)樗荩車仔约t暈。4.小水泡簇集成群，一般不融合，分批出現(xiàn)，新舊水泡成帶分布。5.病程約2-4周，預(yù)后不留疤。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢

7、腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退；右側(cè)伸膝肌力較對側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實驗30度+，加強(qiáng)實驗+，健側(cè)直腿抬高實驗+，股神經(jīng)牽拉試驗+，屈頸、挺腹實驗+。結(jié)合癥狀及查體排除該病。臀上皮神經(jīng)損傷1、起病于腰部勞損之后，患側(cè)腰臀部疼痛，具有刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛性質(zhì)，可向下肢放射。2、彎腰受限，坐、起困難。3、在髂嵴中點下方3-4cm處軟組織可觸及一滾動、隆起的條索樣物，觸壓有漲、麻痛感覺，并向臀部及下肢放射。4、在患側(cè)臀上皮神經(jīng)部位做普魯卡因封閉時，疼痛及反射痛均消失。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3、4棘突間壓痛及椎旁叩擊痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退；右側(cè)伸膝肌力較對側(cè)減弱，余肌力正常；右膝腱反射減弱。右側(cè)直腿抬高實驗30度+，加強(qiáng)實驗+，健側(cè)直腿抬高實驗+，股神經(jīng)牽拉試驗+，屈頸、挺腹實驗+。結(jié)合癥狀及查體不排除該病。結(jié)論64歲女性患者，慢性病程。勞動后腰部疼痛，休息后可緩解；加重因素：勞累、咳嗽等放射痛：右股及下肢內(nèi)側(cè)伴隨癥狀：右下肢伴麻木、腰部活動受限、下肢腫脹查體：腰椎向左側(cè)凸，L3