羊水栓塞(中西醫(yī)結(jié)合)課件

1、塞羊 水 栓 塞概 述羊水栓塞：（amniotic fluid embolism)在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。死亡率高達(dá)7080人工破膜或胎膜早破后 宮縮過強(qiáng)：催產(chǎn)素使用不當(dāng)、羊膜腔壓 力過高、急產(chǎn)子宮體或?qū)m頸有病理性開放的血竇： 前置胎盤、胎盤早剝、高齡初產(chǎn)婦子宮破裂剖宮產(chǎn)病 因病理機(jī)制肺動(dòng)脈高壓，肺水腫及急性心力衰竭過敏性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎衰竭 病 理 機(jī) 制胎糞、胎脂、毳毛等形成栓子促凝血物質(zhì) 羊水機(jī)械堵塞小血管，使肺動(dòng)脈栓塞、狹窄病理機(jī)制肺動(dòng)脈栓塞、肺高壓致心力衰竭DI

2、C形成，亦使肺動(dòng)脈栓塞、狹窄肺動(dòng)脈和支氣管痙攣，支氣管分泌亢進(jìn)迷走神經(jīng)興奮 肺動(dòng)脈高壓肺水腫心力衰竭肺血管收縮支氣管痙攣過敏反應(yīng) 病理機(jī)制過敏性休克 I型變態(tài)反應(yīng)胎糞、胎脂、上皮細(xì)胞、黏液毳毛等形成栓子 異體抗原血壓下降心肺衰竭胎糞、胎脂、毳毛等形成栓子促凝血物質(zhì) 機(jī)械堵塞小血管，使肺動(dòng)脈栓塞、狹窄病 理 機(jī) 制彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成，亦使肺動(dòng)脈栓塞、狹窄肺動(dòng)脈和支氣管痙攣，支氣管分泌亢進(jìn)迷走神經(jīng)興奮 肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、心力衰竭小血管、微血管廣泛的小血栓形成促凝物質(zhì)血小板減少、凝血因子、纖維蛋白原消耗 凝血功能異常、纖溶亢進(jìn)出血性休克、腎功能衰竭、急性心肺功能衰竭病理機(jī)制彌漫性血管內(nèi)凝血

3、出血、有效血容量減少羊水第一階段：休克 分娩過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、尖叫嗆 咳、氣促、呼吸困難、紫紺、昏迷 心率增快、血壓下降、發(fā)生肺水腫 時(shí)有粉紅色泡沫痰第二階段：主要表現(xiàn)為凝血功能障礙，出血傾 向，產(chǎn)后出血、針眼出血，血不凝 固、休克，出血量與休克程度不符第三階段：主要表現(xiàn)為腎功能衰竭，尿少、無 尿、尿毒癥臨床表現(xiàn)診 斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1、抽母血檢查是否含有有形成分2、胸片：肺水腫、肺不張3、凝血功能的檢測： 血小板計(jì)數(shù) 凝血酶原時(shí)間 纖維蛋白原 纖維蛋白降解產(chǎn)物 魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）4、心電圖：心肌缺血、心肌缺氧治 療（一）糾正呼吸循環(huán)衰竭1、糾正缺氧： 吸氧、面罩給氧、必要時(shí)氣管切開2

4、、糾正肺動(dòng)脈高壓：鹽酸罌粟堿3090mg/d，加入加入510葡萄糖溶液250500ml中靜脈滴注阿托品12mg加入510葡萄糖溶液10ml靜脈推注（HR120次/分慎用）氨茶堿250mg加入510葡萄糖溶液緩慢靜脈推注3、防止心力衰竭： 輔酶A、三磷酸腺苷、VitC，必要時(shí)加用西地蘭（HR120次/分）治 療（二）抗過敏 靜脈推注地塞米松2omg，再用地塞米松20mg加入5葡萄糖靜脈維持，亦可用氫化可的松200300mg加入5葡萄糖靜脈維持。（三）抗休克1、升壓：阿拉明2080mg加入5葡萄糖靜 脈維持 多巴胺1020mg加入5葡萄糖靜 脈維持2、糾正酸中毒：5NaHCO3靜脈滴注3、維持足夠

5、的血容量，根據(jù)患者情況調(diào)整輸 液量及速度 治 療（四）防治DIC、繼發(fā)性纖溶 1、肝素：在高凝期使用 2、抗血小板聚集：潘生丁 25mg Qd 阿司匹林 50mg Qd 3、補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、血小板、 纖維蛋白原、冷沉淀 4、抗纖溶劑：纖溶亢進(jìn)時(shí)可使用6-氨基已酸 （EACA）、止血環(huán)酸、止血芳酸治 療（五）防止腎功能衰竭1、維持有效血容量2、利尿劑：速尿 20100mg 靜推 甘露醇 250ml 靜滴3、血液透析（六）產(chǎn)科處理1、一旦確診，立即終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為首選2、必要時(shí)切除子宮 治 療（七）預(yù)防感染 患者抵抗能力低下，選用對腎功能無影 響的廣譜抗生素預(yù)防感染的發(fā)生（八）解除

6、肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣 1、阿托品 2、鹽酸罌粟堿 3、氨茶堿辨證施治2.瘀阻氣閉證候：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后，陰道出血量少，少腹陣痛，拒按，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，牙關(guān)緊閉；唇舌紫暗，脈澀。治法：活血逐瘀方藥：奪命散加減預(yù) 防 注意高危因素，積極處理 人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期 正確使用催產(chǎn)素，避免宮縮過強(qiáng)，出現(xiàn)宮縮過強(qiáng) 應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑 適當(dāng)掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征病例分析 17:10時(shí)胎盤排出,出血量約600ml，患者神志清醒,血壓90/60mmHg,臨床醫(yī)生診斷為失血性休克。予輸血、輸液治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，陰道活動(dòng)性流血，至18:00時(shí)，患者突然煩躁不安,面色青紫,氣急,脈搏消失,血壓80/40mmHg,立即給氧、阿拉明等搶救,仍無效,于入院當(dāng)日21：00時(shí)死亡。 尸體解剖檢查:心、肺、子宮小血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有角化上皮及棘細(xì)胞等羊水內(nèi)容物；肺淤血。小