隱睪診療指南

1、隱睪診療指南【概述】隱睪是指陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，包括睪丸缺如、睪丸異位及睪丸未降或下降不全，是指睪丸未按照正常發(fā)育過(guò)程，從腰部腹膜后下降至陰囊內(nèi)?；乜s睪丸由于提睪反射活躍導(dǎo)致睪丸上縮至腹股溝，但能牽拉至陰囊并停留，因此無(wú)需手術(shù)治療。雙側(cè)均不能捫及的隱睪，或伴有其他性別分化異常跡象的病人，需進(jìn)行內(nèi)分泌及染色體方面的檢查，以除外性別畸形?！驹\斷】體格檢查十分重要，是唯一能區(qū)分可捫及與不可捫及隱睪的方法。檢查前應(yīng)消除患兒的緊張情緒，檢查者的手應(yīng)是暖和的，以免寒冷刺激引起提睪肌收縮而是睪丸回縮。處平臥位檢查外，還可讓患兒坐著兩大腿外展外旋。如為回縮睪丸，可用拇指和食指輕輕夾住睪丸，將其牽入陰囊內(nèi)，松手后睪丸

2、仍可停留在陰囊內(nèi)。更重要的是，應(yīng)反復(fù)多次或多位醫(yī)師共同檢查，約80%的隱睪可在體表捫及。對(duì)于不可捫及的隱睪、隱睪體積顯著異常以及伴有鞘膜積液等導(dǎo)致隱睪捫及不清的情況下，可借助B超檢查，而無(wú)需CT或MRI等檢查。對(duì)于青春期前一側(cè)捫不到睪丸者，如其對(duì)側(cè)睪丸長(zhǎng)徑大于1.8cm或更大，可能提示單側(cè)睪丸缺如，準(zhǔn)確率達(dá)到90%。對(duì)于不可捫及的腹腔內(nèi)隱睪、萎縮睪丸或睪丸先天缺如的，腹腔鏡探查是最好的診斷方法。【治療】(1) 隱睪治療的目的是：明顯和可見(jiàn)的缺陷可以得到永久性的改觀；可以避免患兒心理和精神上的創(chuàng)傷；睪丸惡變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)；可能改善生育能力。生后6個(gè)月，如睪丸仍未自然下降，則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)很少，不

3、可再盲目等待。(2) 睪丸固定術(shù)的禁忌癥包括：嚴(yán)重的內(nèi)分泌異常與缺陷，隱睪僅是異常表現(xiàn)之一；智力發(fā)育不全者；射精障礙者，如脊髓脊膜突出或腹壁肌肉發(fā)育缺陷綜合征者；青春期后單側(cè)隱睪。(3) 激素治療由于睪丸下降過(guò)程有賴(lài)于激素調(diào)節(jié)，因此應(yīng)用hCG(促性腺激素)和GnRH(促性腺激素釋放激素)可有助于睪丸下降，總有效率約20%。睪丸位置越高，其效果越差。根據(jù)體重和年齡，hCG的總量為60009000u，23周內(nèi)分4次肌肉注射；GnRH 1.2mg/d，1天內(nèi)分3次肌注，4周為一療程。有文獻(xiàn)報(bào)道，激素治療能改善患者的生殖功能，但仍需遠(yuǎn)期效果的隨訪(fǎng)。(4) 手術(shù)治療對(duì)激素治療無(wú)效者，應(yīng)在12歲間進(jìn)行手術(shù)

4、。 睪丸固定術(shù)1)可捫及的隱睪均可通過(guò)腹股溝管入路進(jìn)行睪丸下降固定術(shù)，總有效率約92%。術(shù)中注意充分松解牽拉精索的筋膜組織，在無(wú)張力情況下將睪丸下降固定在肉膜囊中，以防睪丸回縮。未閉的鞘狀突需小心分離及高位結(jié)扎，勿傷及輸精管、精索血管及腹壁下血管。經(jīng)廣泛游離的精索，其長(zhǎng)度仍不能完成一期睪丸固定者，切不可再行精索血管切斷的Fowler-Stephens手術(shù)，而應(yīng)將睪丸固定在盡可能低的位置。2)不可捫及的隱睪腹腔鏡手術(shù)探查是首選。如在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有輸精管及精索血管盲端，則提示該側(cè)睪丸缺如；如在內(nèi)環(huán)口未發(fā)現(xiàn)睪丸及輸精管、精索血管，可繼續(xù)向頭端探查，罕見(jiàn)隱睪位于脾臟水平者。術(shù)中判斷精索長(zhǎng)度，如估計(jì)不能將睪丸固定在陰囊的，可行分期Fowler-Stephens手術(shù)。分期Fowler-Stephens手術(shù)的要點(diǎn)是盡可能高位切斷精索血管，而不試圖對(duì)精索作任何游離，待6個(gè)月后行二期手術(shù)游離精索。一期Fowler-Stephens手術(shù)較分期Fowler-Stephens手術(shù)的睪丸萎縮率高，二者睪丸萎縮率分別為22.2%和10.3%?！驹\療流程】圖2-5 隱睪的診療流程【預(yù)后】單側(cè)隱睪生育率下降，而雙側(cè)隱睪更明顯。隱睪發(fā)生惡變的幾率較正常睪丸大20倍，而與采用何種治療手段無(wú)關(guān)。因此，建議患者在青春期后需隨訪(fǎng)睪丸情況。有文獻(xiàn)報(bào)