繼發(fā)性高血壓病案討論

1、大連市病案討論心內(nèi)科1 病 史 (1)患者，ZK，男，22歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年 ”入院患者于3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，為135/90mmHg，未在意。以后血壓逐漸升高，就診我院門診，測血壓最高180/120 mmHg，予降壓藥物治療，效果不佳，為進一步診治入院。追問病史近1年出現(xiàn)活動后頭暈、胸悶不適。病來無發(fā)熱，無周期性乏力，血壓無明顯波動，無暈厥，無尿頻、夜尿增多史，無關(guān)節(jié)腫痛，飲食、睡眠良好。2病 史 (2)既往史: 既往體健。否認糖尿病史。否認肝炎、結(jié)核病史。過敏史（-）。個人史:出生于原籍，無外地久居史，無不良嗜好 家族史：否認家族遺傳性疾病史3入院時體檢T 36.6 P 106次

2、/分 R18次/分 BP 180/120mmHg 發(fā)育正常，神清，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚鞏膜無黃染，皮下無出血、無皮疹口唇無紫紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心界向左下擴大，心率106次/分，律齊，可聞及額外心音S4，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音腹平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，腹部未聞及血管雜音。雙下肢無浮腫。雙側(cè)橈動脈、足背動脈搏動有力對稱。4輔 助 檢 查5血常規(guī)： WBC 9.13109/L N 58.44% RBC 6.11012/L HB 177.1g/L PLT 228 109/L尿常規(guī): Pr(+2) S.G 1.0

3、13 尿MA/Cre= 721 尿PRO（15/07-08）：441.0mg/24h （16/07-08）：649.8mg/24h678其他： Chol：5.83mmol/L TG：1.11 mmol/L LDL-CH：3.35 mmol/L 血心肌酶、血糖、肝炎病毒學(xué)、肝功生化、PT、 APTT、甲功 、血風濕類、免疫球蛋白、CRP、補體、血Cor、尿VMA均正常9心電圖10 胸部X線11心臟彩超（2008.7.10） 左室心尖段心內(nèi)膜下小梁異常豐富，其內(nèi)可見竇狀間隙，間隙內(nèi)可探及血流；左室壁彌漫性運動減低。LVEF 30%結(jié)論：左室腔內(nèi)異常發(fā)育肌小梁（左室心肌致密化不全可能性大）；左心系統(tǒng)

4、大；左室收縮功能降低1213141516腎動脈CT： 右腎為兩支腎動脈（其中一支為副腎動脈）粗細不均伴輕度狹窄；左腎動脈粗細不均。右腎略萎縮，左腎及腎上腺未見明確異常。17181920心臟CT： 心肌致密化不全（累及左心室），左心室擴大。2122診 斷 繼發(fā)性高血壓 先天性腎動脈畸形伴狹窄 繼發(fā)性醛固酮增多癥 左室心肌致密化不全 慢性心力衰竭 心功能-級 23治 療 入院后予降壓、改善心室重構(gòu)，抗血小板聚集、強心、利尿、擴血管治療，病情好轉(zhuǎn)，出院。具體用藥如下：阿司匹林 0.1 Qd po苯磺酸氨氯地平 5mg Qd po培哚普利 4mg Qd po比索洛爾 7.5mg Qd po地高辛 0.25mg Qd po曲美他嗪 20mg Qd po呋塞米 20mg Bid po螺內(nèi)酯 20mg Bid po