急腹癥最終課件

1、急腹癥組長(zhǎng)：倪文婕 組員：白日利 楊歡 李靈燕 李雪病例簡(jiǎn)介一般資料：患者女，45歲現(xiàn)病史：主訴3天前因進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩及后背部放散，同時(shí)伴有惡心，嘔吐數(shù)次，無(wú)咖啡樣液體。自服抗生素?zé)o明顯好轉(zhuǎn)。今又出現(xiàn)發(fā)冷，發(fā)熱，體溫38.5，收入急診外科。病人發(fā)病后，疼痛限于右上腹，無(wú)咳嗽、咯痰，二便無(wú)異常。輔助檢查血常規(guī)：WBC16.0109L，腹部X線檢查：右側(cè)膈肌明顯增高，無(wú)膈下游離氣體，無(wú)液氣平面。肝膽B(tài)超見(jiàn)肝臟正常大小 ，肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張 ，膽總管直徑1.3cm；膽囊明顯增大，12.0cm7.0cm大小 ，膽囊壁增厚，囊內(nèi)可見(jiàn)2.5cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴后

2、方聲影。診斷：膽囊結(jié)石治療過(guò)程病人入院后二天，做開(kāi)放性膽囊切除術(shù)，術(shù)中探查膽總管可見(jiàn)0.5cm直徑結(jié)石,取石并放置T管后關(guān)腹。術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)病人呼吸急促、脈搏加快120次/min、血壓80/55mmHg，腹部輕度壓痛，懷疑可能出現(xiàn)膽囊動(dòng)脈結(jié)扎線脫落內(nèi)出血。予止血輸液等治療。而后病人病情穩(wěn)定。什么是急腹癥概念：是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是急性腹痛。臨床特征：發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、需早期診斷和緊急處理是不是急腹癥發(fā)熱腹痛消化道癥狀其他該病人體溫38.5右上腹疼痛，逐漸加重惡心，嘔吐數(shù)次鞏膜輕度黃染，

3、Murphy征陽(yáng)性是的！是什么性質(zhì)和類型外科急腹癥先腹痛后嘔吐腹瀉發(fā)熱等腹痛劇烈固定有腹膜刺激征或休克可有腹部包塊腹式呼吸減弱或消失 是什么性質(zhì)和類型內(nèi)科急腹癥先有一般癥狀（發(fā)燒、咳嗽、心悸）后有胃腸道癥狀腹痛無(wú)固定，程度不重一般無(wú)腹膜刺激征：急性胃腸炎，肺炎，心肌梗塞，肋間神經(jīng)痛腹式呼吸存在是什么性質(zhì)和類型婦科急腹癥與月經(jīng)或者生育史有關(guān)下腹部為主可有陰道出血或者直腸刺激征腹痛部位以盆腔為主 腹部九分法腹痛部位與病變的關(guān)系腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等急性門靜脈或肝靜脈血栓形成右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或梗死、右腎盂炎

4、中上急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合癥、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或梗死、腎盂炎、心絞痛臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎、急性出血性壞死性小腸炎、腸系膜靜脈血栓形成等過(guò)敏或毒素引起的腹痛下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤右輸卵管結(jié)石中下異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性

5、前列腺炎等左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、細(xì)菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等左輸尿管結(jié)石是什么原因?qū)е碌牟∫蛲饪萍膊D科疾病內(nèi)科疾病感染性疾病闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、消化道穿孔等急性盆腔炎等大葉性肺炎、急性胃腸炎等出血性疾病肝脾破裂等異位妊娠空腔臟器梗阻腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、膽道蛔蟲病、急性梗阻性化膿性膽管炎、泌尿系結(jié)石等缺血性疾病腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動(dòng)/靜脈栓塞等卵巢扭轉(zhuǎn)等如何治療治療原則診斷未明，病情輕，一般情況好：非手術(shù)治療病情復(fù)雜變化快：采用保守治療同時(shí)作好急診手術(shù)準(zhǔn)備明確的穿孔，絞痄腸梗阻，盡快手術(shù)并發(fā)休克：邊抗休克邊手術(shù)如何護(hù)理病情觀察觀察全身情況：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有

6、無(wú)休克癥狀出現(xiàn)觀察腹部情況：有腹痛的患者注意觀察腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉性痛。觀察輔助檢查結(jié)果：血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等觀察有關(guān)伴隨癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、發(fā)熱、黃疸等如何護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理：急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況 ，記錄出入量如何護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)安慰、關(guān)心患者。適當(dāng)?shù)叵蚣覍?、患者說(shuō)明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作如何護(hù)理健康宣教T管護(hù)理：病人帶T管出院時(shí)，應(yīng)告知病人留置T關(guān)引流的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理：妥善固定引流管和放置引流袋，放置扭曲或受壓；避免舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以防管道脫出或膽汁逆流；沐浴時(shí)應(yīng)采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處；引流管傷口每日換藥一次，敷料被滲濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防感染，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)；每日同一時(shí)間更換引