霍亂現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)課件

1、腸道傳染病的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查控制唐雨新 2012年7月5日腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類疾病。包括：霍亂、傷寒副傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、脊灰、甲、戊肝、感染性腹瀉、其他。傳播傳染源：來(lái)源于環(huán)境水體（如霍亂）、 被污染的食物、 被感染動(dòng)物排泄物污染的外環(huán)境 （大腸桿菌O157：H7）傳播途徑：經(jīng)水、 經(jīng)食物、 日常生活接觸、 經(jīng)昆蟲或其他媒介人群易感性：普遍易感暴發(fā)流行的調(diào)查3、考慮病原體來(lái)源于環(huán)境 環(huán)境水體4、流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相結(jié)合 前者 推斷可能的危險(xiǎn)因素（疫情調(diào)查） 證實(shí)共同的暴露因素（不同地區(qū)暴發(fā)調(diào)查） 后者 發(fā)現(xiàn)可能環(huán)節(jié)的病原存在

2、 發(fā)現(xiàn)不同暴發(fā)疫情中病原體的相似性 前+后 判斷感染來(lái)源和傳播因素 發(fā)現(xiàn)表面上互無(wú)聯(lián)系的暴發(fā)疫情實(shí)際上具有共 同的飲食因素 腸道傳染病控制要點(diǎn)隔離治療病人確定疫點(diǎn)和疫區(qū)嚴(yán)格消毒環(huán)境和滅蠅加強(qiáng)人畜糞便管理與消毒食品衛(wèi)生管理開展動(dòng)物檢疫和管理健康教育環(huán)境安全性評(píng)價(jià)案例分析背景某年9月19日晚上7點(diǎn)，C市CDC接到B縣的電話報(bào)告：9月19日下午4：00，B縣CDC接到該縣Z鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院電話報(bào)告發(fā)現(xiàn)2例疑似霍亂病人，當(dāng)該縣CDC專業(yè)人員于5點(diǎn)趕到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)時(shí)，該院已經(jīng)累計(jì)收治了7例疑似霍亂病人，病人的臨床表現(xiàn)具有典型的霍亂癥狀：劇烈腹瀉，先瀉后吐，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱，發(fā)病時(shí)間分別為9月18日、19日。9

3、月17日中午，7例病人均參加了J女士在該鎮(zhèn)餐館舉辦的生日午宴。B縣已采集了7例病人的大便樣本送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以明確診斷，同時(shí)7例病人居住地的居民暫時(shí)限制活動(dòng)范圍、舉辦生日宴的餐館暫時(shí)停止了營(yíng)業(yè)。一、人員 流行病學(xué)專業(yè)人員2人、實(shí)驗(yàn)室人員1人，必要時(shí)包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，其他衛(wèi)生專業(yè)人員，由流行病學(xué)醫(yī)生擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)。二、物資 相關(guān)調(diào)查表格和調(diào)查器材。 現(xiàn)場(chǎng)采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制用器材和物品。 現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料（聯(lián)系人、聯(lián)系人電話）。 現(xiàn)場(chǎng)所需用工具書、電腦、取證工具（照相機(jī)、錄音筆）、宣傳資料。 個(gè)人防護(hù)用品。 合適的交通工具。三、出發(fā)前再次核實(shí)事件及發(fā)展情況問題二現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要工作步驟？抽

4、簽1、核實(shí)診斷（信息報(bào)告人、接診醫(yī)生、村鄉(xiāng)干部等） 初步調(diào)查一般情況、病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果2、確定暴發(fā)或流行的存在3、建立病例定義 起草初步調(diào)查控制計(jì)劃，含目的、對(duì)象和方法、工作內(nèi)容、人員分工4、搜尋病人、帶菌者（核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)） 高危人群（病例接觸者、餐館員工、所有就餐者）的調(diào)查、描述性分析（三間分布）進(jìn)展一（調(diào)查核實(shí)）調(diào)查組仔細(xì)詢問了7例病人的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，同意B縣疑似霍亂的診斷，同時(shí)，B縣實(shí)驗(yàn)室從7例病人大便標(biāo)本中，均檢出O139霍亂弧菌，經(jīng)調(diào)查組細(xì)菌專家核實(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確。調(diào)查組認(rèn)為：7例病人為O139霍亂弧菌感染引起的霍亂病人，此次疫情為霍亂暴發(fā)疫情問題

5、三目前需要采取哪些控制措施？調(diào)查組下一步該做什么？抽簽進(jìn)展二（搜尋病人、帶菌者）調(diào)查組采取的措施： 7例病人在該鎮(zhèn)醫(yī)院接受嚴(yán)格的隔離治療；劃定其居住地、餐館為疫點(diǎn)。確定7例病人的接觸者、餐館員工和所有的就餐者為高危人群。疫點(diǎn)和高危人群的調(diào)查結(jié)果： 7例病人的家屬中無(wú)人出現(xiàn)霍亂癥狀，7例病人居住地的糞坑、臥室地面均檢出O139霍亂弧菌。 餐館的12名員工中發(fā)現(xiàn)2例帶菌（廚師、幫工各一人）； 生日宴的剩余食品已全部喂豬，無(wú)法采樣。 餐館廚房的不銹鋼盤、土碗、陶瓷花碗、不銹鋼鍋和大盤子均檢出 O139霍亂弧菌。 生日宴前該餐館就餐人群中，未出現(xiàn)過腹瀉暴發(fā)。 9月17日生日宴后，該餐館未接待過其他客人

6、。進(jìn)展二（搜尋病人、帶菌者）宴會(huì)情況： 9月17日的生日宴會(huì)，由J某舉辦，J某1家3口，均未感染 生日宴有68桌客人，分別來(lái)自B縣內(nèi)的5個(gè)鎮(zhèn)和該市的其他7個(gè)區(qū)縣，由于對(duì)就餐者未進(jìn)行登記68桌客人的名字和地址，J某無(wú)法提供。調(diào)查組認(rèn)為這是一次聚餐引起的霍亂暴發(fā)。問題四此次暴發(fā)疫情調(diào)查中，病例和帶菌者的定義是什么？抽簽問題五如何尋找到如此多的就餐者？對(duì)外區(qū)縣的就餐者，如何開展調(diào)查？抽簽調(diào)查組向J某反復(fù)宣傳傳染病防治法以及霍亂防治工作的重要意義，使J某充分認(rèn)識(shí)到就餐者名單的急迫性。在調(diào)查組的啟發(fā)下，采?。鹤约夯貞浻H戚回憶就餐者相互回憶由于當(dāng)天攝有錄像，也對(duì)照錄像逐一回憶，一天內(nèi)，J某陸續(xù)提供了600

7、余名就餐者的名單。B縣立即對(duì)外區(qū)縣的聚餐者名單通過C市CDC傳真到就餐者所在地的區(qū)縣，聯(lián)合開展調(diào)查。采用統(tǒng)一的調(diào)查表，8個(gè)區(qū)縣累計(jì)調(diào)查了682名就餐者，發(fā)現(xiàn)病人30例，帶菌者119人，確定了涉及8個(gè)區(qū)縣的109個(gè)疫點(diǎn)。問題六對(duì)如此多的病人和帶菌者，你如何采取隔離措施？抽簽做出流行曲線。從圖中你得出什么結(jié)論？（按小時(shí)）如何計(jì)算此次霍亂暴發(fā)的潛伏期？抽簽進(jìn)展三（防制措施落實(shí)情況)一、疫情處理情況 病人和帶菌者 本著就地隔離治療的原則，病人和帶菌者分別在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院或所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受隔離治療。為了保證隔離措施落實(shí)，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人，可以轉(zhuǎn)院，全部轉(zhuǎn)到其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，騰出病房，收治病人。 醫(yī)院隔離病人或

8、帶菌者的區(qū)域是污染區(qū)，污染區(qū)安裝了紗門、紗窗，進(jìn)出污染區(qū)的出口放了一張浸泡消毒藥液的棕墊、有一個(gè)裝有消毒液的盆子。高危人群 533名未感染的生日宴暴露人群，病人的接觸者全部進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查、采樣檢測(cè)、預(yù)防服藥的措施。進(jìn)展三（防制措施落實(shí)情況)疫點(diǎn)處理 109個(gè)疫點(diǎn)，全部落實(shí)了疫點(diǎn)的綜合放制措施，對(duì)疫點(diǎn)全部進(jìn)行了徹底消毒，疫點(diǎn)內(nèi)共有居民1164人，均落實(shí)了高危人群的調(diào)查和控制措施。食品和飲水衛(wèi)生 該市以及8個(gè)有就餐者分布的縣區(qū)，加強(qiáng)了食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生管理。二、疫情發(fā)展情況首例病人9月17日發(fā)病，最后1例9月20日發(fā)病，20日以后連續(xù)7天無(wú)新病例出現(xiàn)。病原已知的點(diǎn)源模式暴發(fā)可推斷暴露時(shí)間最長(zhǎng)潛

9、伏期平均潛伏期最短潛伏期可疑暴露時(shí)間問題七根據(jù)措施落實(shí)情況，你認(rèn)為可以解除疫點(diǎn)管理嗎？感染者解除隔離的條件是什么？抽簽疫點(diǎn)解除標(biāo)準(zhǔn)：處理后5-6天內(nèi)無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)；采取疫點(diǎn)處理措施后，對(duì)接觸者連續(xù)查便二次陰性，霍亂弧菌污染源經(jīng)處理后二次采樣檢測(cè)結(jié)果陰性，且無(wú)續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)。感染者解除標(biāo)準(zhǔn)：停服抗菌藥物，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。進(jìn)展四（發(fā)病原因調(diào)查）682人暴露者分五類： 生日宴舉辦者J某夫婦，廣泛接觸每一桌的來(lái)賓，未感染。 參加午宴的就餐者659人，30人發(fā)病，116人帶菌，感染率22.2%，每桌均有病人或帶菌者 餐館工作人員12人，2人帶菌。感染率16.7%，工作人員全部為本

10、地人，無(wú)外出史 沒有參加午宴，但吃了宴會(huì)毛肚和鹵菜的8人中3人發(fā)病，1人帶菌，感染率50%。 未參加午宴，也未吃任何食物，但使用宴會(huì)的廚具切黃瓜涼拌，使用后感染，無(wú)外出史。妻子、兒子未吃未感染。進(jìn)展四（發(fā)病原因調(diào)查）宴會(huì)食物調(diào)查： 9月17日生日宴有26種菜，分別為涼菜8種、熱菜14種、蒸菜4種，4種飲料、2種瓶裝白酒。 19日調(diào)查已無(wú)剩余食品，剩菜被挑潲水農(nóng)民拿回喂豬，農(nóng)民家4人、豬未見異常； 對(duì)飲料進(jìn)行檢測(cè)未檢出； 對(duì)餐館污水排入口、排出口檢測(cè)，未檢出。進(jìn)展四（發(fā)病原因調(diào)查）病例對(duì)照樣本量確定： 調(diào)查宴會(huì)舉辦地B縣所有霍亂病人，以1：2的比例選擇對(duì)照。采用統(tǒng)一調(diào)查表，調(diào)查14例病人，31例

11、非感染者參加午宴的情況。 某年C市B縣正興鎮(zhèn)J某生日宴病例對(duì)照組食用食物的情況菜名病例對(duì)照吃不吃吃不吃羅板鴨1041813牛毛肚1131813心舌1040229甲魚鵪鶉蛋1401714豇豆141813涼拌三絲1041912 某年C市B縣正興鎮(zhèn)J某生日宴病例對(duì)照組食用食物的情況X2分析菜名OR可信限羅板鴨1.80.5-7.1牛毛肚2.70.6-11.4心舌10.2-4.1甲魚鵪鶉蛋10.71.2-92.2豇豆1.80.5-7.1 某年C市B縣正興鎮(zhèn)J某生日宴病例對(duì)照組食用食物量的差異分析食用食物的量病例組人數(shù)對(duì)照組人數(shù)多63少63一般211未吃014合計(jì)1431問題九你如何解釋表中的分析結(jié)果？如

12、何驗(yàn)證？抽簽甲魚溯源 生日宴的甲魚全部在該鎮(zhèn)M處購(gòu)買，對(duì)M銷售剩下的8只甲魚抽取2只采樣檢測(cè)，檢出O139霍亂弧菌。 該麻袋甲魚是M于9月16日在C市某水產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)批發(fā)的，該批甲魚全部來(lái)自沿海某城市。大部分銷往C市各餐館，但市區(qū)未發(fā)現(xiàn)聚餐或使用甲魚的霍亂疫情報(bào)告。 該批甲魚來(lái)源地該年發(fā)生或O139霍亂疫情，流行區(qū)的水產(chǎn)品均可被染菌的水污染，或病人、帶菌者直接污染，攜帶霍亂弧菌，引起傳播。問題十根據(jù)甲魚的檢測(cè)結(jié)果，你可以得出結(jié)論了嗎？你還需要什么信息？抽簽對(duì)宴會(huì)食物的制作和食用進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該餐館的接待能力有限，不能在當(dāng)天準(zhǔn)備68桌酒席，因此，提前1天將所有的菜全部烹飪好，第二天直接食用。甲魚鵪鶉蛋的制作、食用過程： 9月16日下午3：00送甲魚到餐館在1個(gè)水池宰殺清洗（洗水流入下水道）放入1大盆（9月19日檢出帶菌）晚9：00甲魚倒入鍋中煮熟冷后放回大盆次日將甲魚及燙直接分裝到缽內(nèi)，加煮熟的鵪鶉蛋，放入蒸籠蒸，未徹底加熱。所有甲魚鵪鶉蛋全部吃完。鹵菜制作、食用過程： 9月16日6-7點(diǎn)送到餐館，用餐館菜板刀具切小，未加熱直接分裝；涼拌毛肚，9月17日上午切條，水煮拌料分裝；涼拌三絲17日上午切好拌好直接上桌； 剩余鹵菜、