護(hù)理查房新舉措課件

1、創(chuàng)新疑難危重病例護(hù)理查房提升專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵背景鞏固護(hù)士分層次培訓(xùn)成果省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地參與學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，開(kāi)拓創(chuàng)新傳統(tǒng)的疑難危重病例護(hù)理查房護(hù)理查房的一種形式護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)主持責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史，包括主訴、癥狀體征、發(fā)病 經(jīng)過(guò)、診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃，提出這次討論需要解決的護(hù)理問(wèn)題評(píng)價(jià)、分析、討論總結(jié)、講評(píng)不足之處護(hù)理主題不突出護(hù)理程序運(yùn)用不當(dāng)流于形式個(gè)別人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差專(zhuān)科護(hù)理查房改變疑難危重病例護(hù)理查房PBL(problembased learning)以問(wèn)題為中心CBL(easebased learnin )以案例為基礎(chǔ)探索與實(shí)踐舉例說(shuō)明 疑難危重病例護(hù)理查房 徐州市中心醫(yī)院C

2、CU 姜明慧 病史簡(jiǎn)介患者xxx，女性，65歲，因主訴“胸悶、頭暈一天 ”急診于2012年09月30日23：30入院。神志清楚， 仍感胸悶，頭暈不適，體溫36.4，脈搏39次分，呼吸20次分，血壓12066mmHg,血氧97既往史、家族史無(wú)特殊。相關(guān)檢查肌鈣蛋白定量11.13ng/ml（正常值0-0.08ng/ml）心肌酶：肌酸激酶（CK）469u/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB)28U/L 1.請(qǐng)大家根據(jù)以上資料給出醫(yī)療診斷？ 冠心病 急性下壁+右室心肌梗死 心律失常2.這種情況下首先采取何種醫(yī)療急救措施？ 急診臨時(shí)起搏器植入術(shù)3.為什么未同時(shí)行急診PCI術(shù) ？ 患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)急診PCI術(shù)時(shí)間

3、窗提問(wèn)起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）起搏電壓（V）靈敏度（mV）.與導(dǎo)管室護(hù)士交接班，觀察起搏器起搏效果，記錄參數(shù) 于護(hù)理記錄單上。2. 予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)注意心率、心律、呼吸、血壓等 變化。3. 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，約束帶于床尾約束，并定時(shí)按摩。平臥或左側(cè)臥位。4. 觀察有無(wú)打嗝或肌肉痙攣等癥狀。5. 穿刺處敷料定時(shí)換藥保持整潔固定。6. 及時(shí)協(xié)助患者生活所需，心理護(hù)理。7. 觀察患者體溫情況。臨時(shí)起搏器植入術(shù)后護(hù)理 心臟彩超 2012年10月08日18:05患者術(shù)畢返回CCU病房，無(wú)不適主訴，橈動(dòng)脈穿刺處壓力止血器用，指端皮溫血運(yùn)良好。示波：竇性心律，體溫36.5，脈搏72次分

4、，呼吸19次分，血壓13676mmHg,血氧97。 患者18:45突發(fā)大汗淋漓，面色蒼白，頻繁哈欠，心率降至56次/分，血壓 8552mmHg，呼吸22次分。示波：竇性心律。 患者病情變化提示什么？病程19:15患者心率130次/分左右，呼吸23次分，血壓7442mmHg,血氧88，同時(shí)患者煩躁不安神志恍惚，嘔吐食糜樣胃內(nèi)容物?；颊卟∏樽兓痔崾臼裁?？ 病程急診床邊心臟彩超心臟超聲表現(xiàn)等級(jí) ml 液體寬度微量 30-50 2-3mm少量 50-200 5mm中量 200-500 5-15mm大量 500 15mm 保證兩條以上靜脈通路，保持靜脈通路暢通。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，注意心率、心律、呼吸

5、、血壓變化。急診抽血送檢血常規(guī)，血型，血交配，凝血功能等備好急救器材與藥品：除顫儀、搶救車(chē)、吸引器、阿托品、腎上腺素等。 急診床邊心包穿刺準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生行緊急心包穿刺：患者取半臥位消毒鋪巾，2利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)心臟彩超定位及醫(yī)生叩診、聽(tīng)診確定穿刺部位。當(dāng)穿刺針刺入心包后，用血管鉗固定穿刺針，抽液過(guò)程中注意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包內(nèi)，抽液速度緩慢，首次抽液量不超過(guò)500ml，抽液過(guò)多過(guò)快可導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張或回心血量過(guò)多而引起肺水腫。穿刺過(guò)程中密切觀察患者的意識(shí)、心率、血壓、呼吸等的變化。并作相應(yīng)的處理。急診床邊心包穿刺配合患者心包穿刺抽取暗紅色血性液體350ml，并留置心包積液引流管，觀察心率逐漸降至 60-70次/分，血壓逐漸回升至 120/70mmHg左右，患者躁動(dòng)逐漸平復(fù)。 病程心包引流管的護(hù)理嚴(yán)格床邊交接班，仔細(xì)檢查引流管是否在位，妥善固定，避免牽拉滑出。開(kāi)放引流，保持通暢，定時(shí)擠壓，防止扭曲受壓觀察記錄引流液量、色、性質(zhì)的變化。觀察患者心率、血壓、呼吸等的變化。若單位時(shí)間內(nèi)突然引流量減少，且有中心靜脈壓升高，血壓下降，心率增快，提示心包引流不暢、心臟壓塞，立即通知醫(yī)生并處理