病例討論不明原因高血壓

1、關(guān)于病例討論-不明原因高血壓第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷資料陳，女性，49歲，因“反復(fù)小便后頭痛心悸10年，加重伴胸悶胸痛兩月”于2007年10月15日入院?；颊?0年前出現(xiàn)小便后頭痛，有時(shí)心悸、出汗、全身不適，持續(xù)數(shù)十秒到幾分鐘不等，均自行緩解，癥狀不重，未加重視。第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷資料10年中，癥狀呈加重趨勢(shì)，曾反復(fù)在我院及其他醫(yī)院就診，未予明確診斷，治療無(wú)效，病人害怕小便，周?chē)藛T懷疑其為心理疾病，不能理解近兩月發(fā)作頻率增加，癥狀加重，并出現(xiàn)胸悶胸痛，有時(shí)眼睛發(fā)花發(fā)糊，持續(xù)數(shù)分到15分鐘左右，仍可自行緩解，再來(lái)我院第三張，PPT共二十

2、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷?冠心病、心絞痛？排尿性暈厥？其他？第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷資料2007年9月13日收住心內(nèi)科，肝腎功能、三大常規(guī)、血脂血糖、腫瘤抗原、心電圖、胸片、心臟彩超等常規(guī)檢查未見(jiàn)異常直立傾斜試驗(yàn)未誘發(fā)類(lèi)似癥狀，加用異丙腎上腺素后心率明顯加快135次/分，血壓150/100mmhg冠脈照影見(jiàn)圖第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十四頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月病歷資料出院后按心絞痛正規(guī)服藥9月22日小便后再次發(fā)病，就診時(shí)已有緩解，測(cè)BP為170/100mmhg9月23日發(fā)作加重，發(fā)作時(shí)自測(cè)BP為224/135mmhg第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷資料24小時(shí)尿VMA正常B超：雙腎、腎上腺正常，膀胱左后壁占位CT：膀胱左后壁近輸尿管入口處占位膀胱鏡：左輸尿管開(kāi)口左側(cè)膀胱粘膜隆起性病變第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷資料10月15日住入泌尿外科，次日行膀胱腫瘤切除大體標(biāo)本：體積1.5cm1.5cm1.1cm,切面灰黃，包膜完整，質(zhì)軟顯微鏡檢查見(jiàn)圖第十三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)小結(jié)排尿后發(fā)作性高血壓頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征膀胱腫塊，病理提示來(lái)源于有內(nèi)分泌功能的交感神經(jīng)系統(tǒng)第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月討論診斷是什么？為何未能及時(shí)正確診斷？高血壓急診如何處理？第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷資料診斷：膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤冠心病，心絞痛第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為何未能及時(shí)確診？發(fā)作時(shí)間短，不容易檢查到有用信息瘤體不在常見(jiàn)部位醫(yī)生的警惕性不高，知識(shí)面不夠第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急診如何處

5、理？半臥位，去除可能誘因降壓藥，降至160170/100110mmhg處理合并癥第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用靜脈降壓藥硝酸甘油：5mg稀釋成50ml泵入開(kāi)始510ug/min(36ml/h) 遞增5ug/35min 可達(dá)100ug/min(60ml/h)硝普鈉：50mg稀釋成50ml泵入 開(kāi)始0.25ug/kg/min(1ml/60kg/h) 遞增0.25ug/kg/min 可達(dá)10ug/kg/min(40ml/kg/min)第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用靜脈降壓藥酚妥拉明：515mg+250mlGS or NS ivgtt 15mg+10mlGS or NS iv烏拉地爾：25mg25mlGS or NS 0.10.4mg/min(624ml/h)速尿：20mg iv or 1mg/min 泵入