醫(yī)學(xué)專題輸卵管通液術(shù)2015.3.31

1、輸卵管通暢檢查2021/7/19 星期一1不孕癥是婦科常見的一種疾病，它嚴(yán)重困擾著那些要求生育的婦女。不孕癥是當(dāng)今社會面臨的主要醫(yī)學(xué)問題和社會問題之一，治療起來比較棘手。2021/7/19 星期一2子宮因素排卵障礙輸卵管因素陰道因素宮頸因素女性不孕因素2021/7/19 星期一3輸卵管具有運送精子、拾取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕癥的主要原因。而輸卵管堵塞或者通而不暢又是女性不孕的重要因素，約占女性不孕的20-30，包括解剖異常輸卵管扭曲，輸卵管的損傷或阻塞，輸卵管蠕動減弱，輸卵管卵巢的解剖關(guān)系變化影響拾卵。2021/7/19 星期一4輸卵管不孕的誘因

2、:1、盆腔炎性疾?。喊l(fā)作1、2、3次后，輸卵管不孕的危險為12、23%和54；亞臨床的衣原體感染、淋病。2、闌尾炎：闌尾穿孔后輸卵管不孕危險增加4.8倍。3、結(jié)核史。2021/7/19 星期一5輸卵管不孕的誘因:4、流產(chǎn)史。5、宮外孕史。6、以往手術(shù)史：粘連見于75的盆腔手術(shù)后患者。7、IUD的應(yīng)用。2021/7/19 星期一6輸卵管通暢檢查目的檢查輸卵管是否通暢，了解宮腔和輸卵管宮腔形態(tài)及輸卵管阻塞部位2021/7/19 星期一7輸卵管通暢檢查的適應(yīng)癥1不孕癥 用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。

3、有些病例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕2子宮異常出血 尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3輸卵管再通 對輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。 2021/7/19 星期一84盆腔炎癥 觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無嚴(yán)重粘連，但可靠性差。 5腫瘤 觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。 6畸形診斷 子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。 7異物診斷 金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。 8粘連診斷 宮腔粘連、宮頸粘連等。 9、多次中孕期

4、自然流產(chǎn)懷疑有子宮頸內(nèi)口機能不全者,于非孕時觀察子宮頸內(nèi)口有無松弛。2021/7/19 星期一9禁忌癥內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作者月經(jīng)期或不規(guī)則陰道流血者嚴(yán)重的全身性疾病，如心肺功能異常，不能耐受手術(shù)者體溫高于37.5者正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。不能排除妊娠者。2021/7/19 星期一10輸卵管檢查常見的方法一 輸卵管通液檢查二 子宮輸卵管造影檢查三 宮腔鏡檢查四 腹腔鏡檢查2021/7/19 星期一11 如何選擇輸卵管通暢性檢查方法？2021/7/19 星期一12如何選擇輸卵管檢查原則：從簡單到復(fù)雜？通液造影腹腔鏡懷疑宮腔內(nèi)病變宮腔鏡、造影懷

5、疑結(jié)核造影懷疑子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡造影結(jié)果示輸卵管傘端粘連或積水腹腔鏡2021/7/19 星期一13如何選擇輸卵管檢查輸卵管通液術(shù)簡單易行，無助于不育病因診斷輸卵管造影安全有效、可完全反映子宮腔及輸卵管腔內(nèi)部情況，但不能反映盆腔內(nèi)病變與粘連程度2021/7/19 星期一14宮腔鏡檢查主要是用來了解子宮腔內(nèi)部情況和輸卵管開口，但是不能確定輸卵管是否堵塞、堵塞部位及性質(zhì)腹腔鏡操作復(fù)雜，能直接觀察盆腔狀況并進(jìn)行治療，但不能了解輸卵管管腔的病變2021/7/19 星期一15一 輸卵管通液術(shù)優(yōu)點簡單、安全、有效局限性只能了解輸卵管是否通暢，不能區(qū)分一側(cè)通暢或雙側(cè)通暢無法了解宮腔內(nèi)狀況，也不能確定輸卵管梗

6、阻部位，更不能明確輸卵管梗阻嚴(yán)重程度及性質(zhì)，無助于病因診斷輸卵管傘端堵塞積水可造成輸卵管通暢的假象而誤診，當(dāng)注入液體過多時可造成輸卵管破裂 2021/7/19 星期一16一 輸卵管通液方法1、患者排尿后取膀胱截石位。外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌巾，雙合診了解子宮位置、大小。放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，并使其與宮頸外口緊密相貼。2021/7/19 星期一17一 輸卵管通液2、將宮頸導(dǎo)管末端與注射器相連，先注入5ml生理鹽水充盈氣囊固定3、注射器內(nèi)裝20ml無菌生理鹽水（內(nèi)含慶大霉素8萬單位），經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入。4、術(shù)畢取出宮頸導(dǎo)管，再次消毒宮

7、頸、陰道，取出窺陰器。2021/7/19 星期一182021/7/19 星期一19一 輸卵管通液判斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管通暢全部鹽水注入宮腔無阻力，患者也無不適感者，宮頸口無外漏輸卵管通而不暢注入時有阻力，需加壓，有少量外漏輸卵管不通阻力大，加壓后邊推邊漏，患者腹痛難忍2021/7/19 星期一20二 子宮輸卵管造影術(shù)優(yōu)點可反映子宮腔及輸卵管腔內(nèi)部情況可攝片長期保存比較簡單、可靠、安全假陰性低假陽性率大約15%若提示輸卵管近端阻塞時應(yīng)進(jìn)一步檢查（壓力不足、輸卵管痙攣、增生內(nèi)膜、息肉或肌瘤阻塞輸卵管口）2021/7/19 星期一21二 子宮輸卵管造影術(shù)缺點不能準(zhǔn)確反映盆腔病變和粘連情況有些患者對碘制劑有過

8、敏反應(yīng)，檢查前需做碘過敏試驗2021/7/19 星期一22子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備1 造影時間：月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行2 便秘者宜在造影前晚服瀉藥，使攝片清晰3 造影前排尿4 造影前先做碘過敏試驗2021/7/19 星期一23子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備5 造影前半小時肌注阿托品0.5mg解痙6 向病人盡可能詳細(xì)講解注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除病人緊張情緒，簽署手術(shù)同意書2021/7/19 星期一24三 宮腔鏡檢查意義宮腔鏡檢查主要是用來了解子宮腔內(nèi)部情況，對于輸卵管是了解輸卵管開口的一種檢查方法。2021/7/19 星期一25四 腹腔鏡檢查方法腹腔鏡檢查盆腔后經(jīng)雙腔管向?qū)m腔內(nèi)注入美藍(lán)液，以腹腔鏡

9、直接觀察子宮、卵巢、輸卵管外形，活動性與周圍組織有無粘連，傘端有無液體滲出及流出液體的量與速度，藉以判斷阻塞程度，且可行盆腔粘連松解、異位病灶電凝術(shù)、異位囊腫穿刺術(shù)。2021/7/19 星期一26四 腹腔鏡檢查意義能直接觀察盆腔內(nèi)狀況并進(jìn)行治療可取活組織送病理檢查缺點只能針對輸卵管遠(yuǎn)端進(jìn)行疏通及檢查，看不到輸卵管管腔的病變手術(shù)并發(fā)癥：如出血、傷口感染及臟器損傷等2021/7/19 星期一27輸卵管通暢檢查的注意事項 輸卵管通液、造影和腹腔鏡均具有檢查后半年內(nèi)妊娠率較高的特點。因此，通液、造影，宮腔鏡均有一定的治療作用，為提高妊娠率，檢查前了解女方排卵與否和男方精液是否正常，檢查后積極誘導(dǎo)排卵，