醫(yī)學專題手足口病聚集性疫情現(xiàn)場處置要點

1、手足口病聚集性疫情現(xiàn)場處置要點2016年4月12021/7/19 星期一一、手足口病概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。22021/7/19 星期一手足口病概述主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。32021/7/19 星期一二、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5

2、天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一2016年疫情概況全國全省全市全縣62021/7/19 星期一聚集性疫情2016年手足口病聚集性疫情共發(fā)生 起，72021/7/19 星期一疫情分類1、散發(fā)病例：病例散在發(fā)生，病例之間無流行病學關聯(lián)。凡在一周（7天）內(nèi)，一所托幼機構(gòu)、中小學校或者一個自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例5

3、例以下即為散發(fā)病例 。82021/7/19 星期一2、聚集性病例： 1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)、學校等集體單位發(fā)生5例以上但不足10例手足口病病例；同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上；或同一班級（或宿舍）、同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例為聚集性疫情。92021/7/19 星期一3、暴發(fā)疫情一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)、學校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例，或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例，或發(fā)生2例及以上死亡病例為暴發(fā)疫情?；蛉軆?nèi)出現(xiàn)5例以上證實病例之間或者部分病例之間有流行病學關聯(lián)；或者報告超過10例無法證實病例之間有流行病學關聯(lián)者即可認定為暴發(fā)點 102021/7/19 星期

4、一監(jiān)測與報告 監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)實行首診負責制和預檢分診 按照腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）救治病人 各級醫(yī)療機構(gòu)安排專人及時瀏覽傳染病疫情監(jiān)測與報告網(wǎng)絡，及時審核相關信息，密切關注疫情動態(tài)，準確掌握疫情托幼機構(gòu)及各級各類學校建立健全傳染病疫情監(jiān)測與報告制度112021/7/19 星期一監(jiān)測與報告丙類傳染病進行管理責任報告人發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，要在法定傳染病報告卡中“丙類傳染病”一欄中選該病實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報 未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡托幼機構(gòu)及各級各類學校有關人員發(fā)現(xiàn)可疑手足口病時，應及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告

5、122021/7/19 星期一監(jiān)測與報告醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)和學校發(fā)現(xiàn)聚集性病例、手足口病患者異常增多或者重癥病例、死亡病例時，要在2小時內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)報告首起聚集性病例必須經(jīng)當?shù)貙＜医M進行確認，確認后按上述要求報告132021/7/19 星期一監(jiān)測與報告散發(fā)報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類實驗室診斷病例，在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別重癥病例應在“備注”中注明“重癥”醫(yī)療機構(gòu)接診醫(yī)生應詳細詢問病例的有關流行病學情況，認真填寫傳染病報告卡填寫報告卡和網(wǎng)絡報告時要特別注意詳細填寫病例的居住地、學習（工作）地點、家長姓名和聯(lián)系電話，以利于開展流

6、調(diào)和傳染源追蹤142021/7/19 星期一聚集性疫情處置流程152021/7/19 星期一聚集性病例聚集性病例事件：1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。162021/7/19 星期一聚集性病例醫(yī)院和托幼機構(gòu)等集體單位發(fā)現(xiàn)聚集性手足口病例，應及時電話報告所轄縣區(qū)級疾控中心，縣區(qū)級疾控中心接報后應立即赴現(xiàn)場進行調(diào)查處理，同時電話報告給同級衛(wèi)生行政部門，并上報市疾控中心。172021/7/19 星期一網(wǎng)絡直報如果1周內(nèi)，同一自然村、居委會、托幼機

7、構(gòu)及學校等單位（或管區(qū)）發(fā)生10例及以上手足口病病例時，應參照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范的要求，立即進行網(wǎng)絡報告，并及時做好事件初次、進程與結(jié)案報告。182021/7/19 星期一現(xiàn)場調(diào)查步驟192021/7/19 星期一（一）核實診斷接到疫情報告后，疾病預防控制機構(gòu)對報告的病例進行核實診斷，確定聚集性病例、重癥病例或死亡病例的存在。202021/7/19 星期一（二）流行病學調(diào)查（1）基本信息收集。收集事件涉及區(qū)域內(nèi)的人口學等基礎信息，如幼兒園或?qū)W?；拘畔ⅲㄈ鐔挝幻Q、地址、報告人、聯(lián)系方式等）；涉疫人群的性別和年齡組別構(gòu)成、教學活動形式（如是否寄宿等）；洗手設施、衛(wèi)生清

8、潔、居住條件等。212021/7/19 星期一流行病學調(diào)查（2）首發(fā)病例/指示病例個案調(diào)查。按手足口病個案調(diào)查表進行個案調(diào)查。指示病例應包括聚集性事件中以班組及宿舍為單位的首例病例、重癥病例及死亡病例。222021/7/19 星期一（3）其他情況調(diào)查。調(diào)查該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；公共場所（如：游泳池、公共游樂場所等）及公共用具開放或使用等情況；晨檢及消毒制度執(zhí)行情況等。確認聚集性事件后，依據(jù)手足口病聚集性事件調(diào)查報表收集相關信息。232021/7/19 星期一（4）疫情追蹤調(diào)查。疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位每日填報學?；蚣w單位手足口病每日新增病例統(tǒng)計表，及時向縣疾病

9、預防控制機構(gòu)報告。疾病預防控制中心據(jù)此及時對新發(fā)病例進行調(diào)查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調(diào)整防控措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。242021/7/19 星期一采樣要求每起報告突發(fā)事件的聚集性疫情事件的病例，必須采集所有病例的標本。可采集糞便、肛拭子和咽拭子等樣品。252021/7/19 星期一防控措施規(guī)范診斷和報告，提高重癥救治水平，降低病死率評估疫情發(fā)展態(tài)勢，有效、有序 地處置疫情，防止疫情蔓延和擴散。落實托幼機構(gòu)等重點場所的各項防控措施262021/7/19 星期一防控措施 要指定專人或校醫(yī)負責本校的傳染病疫情監(jiān)測與報告工作落實晨檢制度，定期對全校學生的出勤、健康狀

10、況進行巡查，及時核實缺勤、缺課原因一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要及時向當?shù)匦l(wèi)生和教育部門報告發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應立即動員家長將其帶至醫(yī)療機構(gòu)就診，直至病愈（退熱，口足的潰瘍及水泡消退）方可返校。對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風，做好飲水、飲食和環(huán)境衛(wèi)生按照健康教育方案開展健康教育，教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣272021/7/19 星期一健康教育重點預防手足口病宣傳要點 -洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣和飲食習慣，飯前便后洗手、勤洗澡喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進行通

11、風換氣。盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會282021/7/19 星期一健康教育重點注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。托幼機構(gòu)應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播強化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染292021/7/19 星期一消毒措施環(huán)境消毒要點不需要大規(guī)模噴灑消毒只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本

12、等做重點性消毒清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒302021/7/19 星期一消毒措施（2）生活用具、書籍、玩具、交通工具用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘食、飲具用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘312021/7/19 星期一消毒措施（3）廁所或其他污染地面、墻用500毫克升有效氯含氯消毒劑消毒，用量為200毫升/平方米；垃圾 用1000毫克/升含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘滅蚊蠅可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，322021/7/19

13、星期一下一步工作要求二、規(guī)范疫情處理工作各衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）應按照屬地管理原則及時調(diào)查處置轄區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)的聚集性病例和暴發(fā)疫情工作，避免疫情的進一步擴散。疾控中心做好處置技術的指導工作332021/7/19 星期一下一步工作要求一、 加強病原學監(jiān)測開展病原學監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)：三家縣級醫(yī)院監(jiān)測數(shù)量：每月5份監(jiān)測對象：典型住院手足口病輕型病例342021/7/19 星期一下一步工作要求二、幼托機構(gòu)保健醫(yī)生手足口病防控知識培訓和傳染病防控工作的指導各衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）對轄區(qū)幼托機構(gòu)保健醫(yī)生開展手足口病主要癥狀、晨檢及缺勤管理、衛(wèi)生措施等知識培訓縣疾控中心對相關單位手足口病等傳染病防控工作進行檢查

14、指導，督促各項傳染病防控工作措施的落實 352021/7/19 星期一撰寫調(diào)查報告362021/7/19 星期一調(diào)查報告類型根據(jù)所調(diào)查事件的發(fā)生發(fā)展過程及相關調(diào)查報告的撰寫時間，調(diào)查報告可以分為發(fā)生報告（初次報告）進程報告結(jié)案報告階段報告372021/7/19 星期一現(xiàn)場流行病學工作思路報告、報告、再報告調(diào)查（分析）、調(diào)查、再調(diào)查控制（評價）、控制、再控制382021/7/19 星期一發(fā)生（初次）報告是指在事件發(fā)生后或到達現(xiàn)場對事件進行初步核實后，根據(jù)事件發(fā)生情況及初步調(diào)查結(jié)果所撰寫的調(diào)查報告 要求：快和簡要！簡要介紹已經(jīng)掌握的事件相關特征資料，如病例的時間、人群、地區(qū)分布；簡要分析事件可能的

15、發(fā)展趨勢，危害程度的判斷等初步分析事件的原因（可疑因素）；簡要介紹已經(jīng)采取的措施或開展的工作等。 392021/7/19 星期一進程報告主要用于動態(tài)反映某事件調(diào)查處理過程中的主要進展、預防控制效果及發(fā)展趨勢，以及對前期工作的評價和對后期工作的安排或建議。 進程報告可多次。 要求：新和快！402021/7/19 星期一進程報告發(fā)生報告、進程報告均應特別強調(diào)時效性，應在獲取信息后最短時間內(nèi)完成，否則就失去了該類報告撰寫的意義。如發(fā)生報告一般應在開展初步調(diào)查后的當天完成，進程報告應在開始調(diào)查后每隔12天完成一份，對出現(xiàn)的新情況進行報告。隨著調(diào)查工作的開展和現(xiàn)場控制措施的落實，如果事件趨于逐步穩(wěn)定，沒

16、有什么新的變化，在現(xiàn)場調(diào)查處理的中后期，進程報告的時間間隔可根據(jù)情況相應延長。412021/7/19 星期一是在事件調(diào)查處理結(jié)束后，對整個事件調(diào)查處理工作的全面回顧與總結(jié)；包括事件的發(fā)現(xiàn)、病人的救治、調(diào)查研究工作的開展及其結(jié)果、預防控制措施及其效果、事件發(fā)生及調(diào)查處理工作中暴露出的問題、值得總結(jié)的經(jīng)驗教訓、做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議等。 結(jié)案報告要求：全面、完整！422021/7/19 星期一階段報告是在事件調(diào)查處理持續(xù)較長時間時，每隔一段時間對調(diào)查事件所進行的階段性總結(jié)報告，主要用以對前期調(diào)查研究工作進行全面回顧，對事件處理情況進行階段性評價，并對事件發(fā)展趨勢及后期工作進行展望。

17、要求：全、快！432021/7/19 星期一暴發(fā)疫情應急處理示意圖442021/7/19 星期一調(diào)查報告提綱標題 前言 基本情況 核實診斷 臨床特點、臨床輔助檢查信息流行特點 流行強度，三間分布，相關圖表病因或流行因素推測、驗證 （包括分析流行病學的應用、采樣與實驗室檢測結(jié)果） 防制措施與效果評價 建議 小結(jié)報告單位和報告日期452021/7/19 星期一簡述發(fā)現(xiàn)事件的信息來源包括接報與上報情況），事件發(fā)生的經(jīng)過，開展本次調(diào)查的性質(zhì)受基層邀請、領導委托、或事件本身需要。簡單描述現(xiàn)場工作的經(jīng)過。主要做了哪些工作（包括聽取基層匯報；核實診斷，現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容等）地點和日期。一般在200字左右。 前 言

18、462021/7/19 星期一簡述事件發(fā)生地的地理位置、環(huán)境、氣候條件、人口構(gòu)成狀況、社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生服務機構(gòu)、平時疾病流行情況或歷史上該疾病在該地區(qū)流行狀況、該地區(qū)有關的預防接種情況等。重點說明與事件性質(zhì)和原因有關的各種本底情況。如蟲媒傳染病應說明媒介蟲種的種群、密度與變化情況。 基本情況472021/7/19 星期一臨床特點主要診斷依據(jù)；如果疾病無公認的診斷標準（如新發(fā)傳染病和不明原因的疾?。?，應列出病例定義和分級定義臨床表現(xiàn)描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點輔助檢查各種臨床輔助檢查的結(jié)果；482021/7/19 星期一流行強度描述事件的總發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)和死亡率等事件的波及范圍；描述三間分布發(fā)病的時間分布地點分布人群分布尤其要用相對數(shù)來進行描述，盡可能用圖表來表示，以求簡單明了 流行特點描述492021/7/19 星期一病因或流行因素推測與驗證綜合臨床信息、流行特點，提出病因假設驗證假設描述分析流行病學調(diào)查方法（病例對照研究和隊列