醫(yī)學專題牽涉痛產生機制示意圖胸痛原因

1、疼 痛2021/7/19 星期一1一、發(fā)生機制任何形式的刺激只要達到一定的強度都可引起疼痛。引起疼痛的刺激物稱致疼物質。致疼物質刺激感受器（神經末梢）,沖動傳到脊髓后角神經節(jié)細胞并沿脊髓丘腦束進入內囊傳播至大腦皮質中央后回第一感覺區(qū)，引起有定位的疼痛。疼痛還可傳入腦干網狀結構，丘腦內側部和邊緣系統(tǒng)，引起疼痛的情緒反應。2021/7/19 星期一2二、疼痛的分類 據發(fā)生部位及傳導途徑分。1.皮膚痛：疼痛來自體表，皮膚受到一定強度理化刺激后產生 特點：定位準確清楚。2021/7/19 星期一3二、疼痛的分類2.內臟痛：真性內臟痛：內臟本身受到刺激時產生的疼痛。其特點：發(fā)生緩慢而持續(xù)，定位不夠準確，

2、對刺激的分辨力差，表現為鈍痛，酸痛，燒灼痛。機械性牽拉，缺血痙攣和炎癥刺激是導致疼痛的常見原因。對切割不敏感。體腔壁痛類似內臟痛。 指體腔的壁層受到刺激時產生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎癥，摩擦，牽拉等刺激時導致的疼痛。表現為劇烈的針刺樣或刀割樣痛，最大特點是：體位變化，呼吸，咳嗽時加劇。2021/7/19 星期一4二、疼痛的分類3.牽涉痛：內臟疾病可在體表的某一部位發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。如膽囊炎可放射到右肩痛，心絞痛可放出現左肩及左臂內側疼痛。4.深部痛：指肌肉，肌腱，筋膜與關節(jié)疼痛。2021/7/19 星期一5牽涉痛產生機制示意圖2021/7/19 星期一6胸 痛2021/7/19 星期一7

3、（一）、原因1.理化因素刺激胸部感覺神經傳到痛覺中樞2.胸部感覺神經有： 肋間神經感覺纖維。 心臟主動脈：交感神經纖維。 氣管支氣管：迷走神經纖維。 膈神經的感覺纖維。2021/7/19 星期一8（二）、引起胸痛的病因1.胸壁，胸廓疾病：皮炎帶狀皰疹，肋間神經炎，肋骨骨拆。2.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎，氣胸。3.心臟，大血管疾病:心絞痛，心梗，心臟神經官能癥。4.縱膈疾?。嚎v膈炎，縱膈膿腫，縱膈腫瘤。5.其他：食管炎，膈下膿腫，食管裂孔疝，肝膿腫。2021/7/19 星期一9（三）、臨床表現1.胸痛部位： 胸壁，胸廓疾病部位固定，局部有壓痛，胸壁炎癥時可有紅腫熱痛表現。心絞痛胸骨后或心前區(qū)，向左肩

4、放射。食道及縱膈胸骨后。胸膜病變患側腋下。2021/7/19 星期一10（三）、臨床表現2.疼痛的性質： 肋間神經疼痛陣發(fā)性灼痛或刺痛 帶狀皰疹痛呈刀割樣或灼痛 食管炎燒灼樣痛 心絞痛壓榨性伴窒息感。 急性心梗疼痛劇烈伴有瀕死感。 胸膜炎尖銳性刺痛或有撕裂痛。 肺癌、縱膈腫瘤悶痛。 肺梗死突發(fā)劇烈刺痛，伴有呼吸困難和發(fā)紺。2021/7/19 星期一113.發(fā)病年齡：青壯年胸痛多見于胸膜炎，氣胸，心肌病等。老年人要警惕心肌梗死，肺癌。4.影響因素：心絞痛：易在勞累，精神緊張時發(fā)生，硝酸甘油很快使其緩解，心梗則不能。胸膜炎，心包炎，氣胸：咳嗽，深呼吸使胸痛加劇。反流性食管炎：吞咽食物時加劇疼痛，服

5、用制酸劑可使疼痛減輕。2021/7/19 星期一12（四）、伴隨癥狀胸痛伴咳嗽，咯血肺部疾患，肺炎，肺TB，肺癌。胸痛伴呼吸困難肺大面積病變或受壓，如肺梗塞，氣胸，滲出性胸膜炎。胸痛伴咽下困難食管疾病。2021/7/19 星期一13腹 痛腹痛可分為器質性功能性臨床上將腹痛分為急性慢性腹痛急腹癥：必須作外科緊急處理的急性腹痛。2021/7/19 星期一14一、病因 （一）、急性腹痛：起病急，病情重，轉變快。1.腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎，腸炎，膽囊炎，闌尾炎，胰腺炎。2.腹膜急性炎癥：急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎。3.腹腔內臟器阻塞或擴張：腸梗阻，膽道結石，泌尿系結石，急性胃擴張。4.腹腔內

6、臟器扭轉或破裂：腸扭轉，卵巢扭轉，肝脾破裂。異位妊娠破裂。2021/7/19 星期一15一、病因5.腹腔內血管病變：腸系膜動脈栓塞，脾栓塞，缺血性腸炎。6.腹壁病變：腹壁挫傷、膿腫，腹壁帶狀皰疹。7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛：肺炎，肺梗塞，心梗，心包炎。8.其他：鉛中毒，尿毒癥，腹型過敏性紫癲，腹型風濕熱。2021/7/19 星期一16一、病因 （二）、慢性腹痛：起病緩慢，病程長，或為急性起病后腹痛遷延不愈或間歇性發(fā)作。1.消化性潰瘍。2.腹腔內臟器的慢性炎癥。如反流性食管炎，慢性胃炎，慢性膽囊炎。3.腹腔內臟器扭轉，慢性胃扭轉，慢性腸扭轉。2021/7/19 星期一17一、病因4.腹腔內實質

7、性臟器病變：如肝瘀血，肝炎，肝膿腫。5.腹內腫瘤：胃癌，大腸癌，肝癌，胰腺癌。6.中毒與代謝障礙：鉛中毒，尿毒癥。7.神經精神因素：胃神經官能癥，腸易激綜合癥，膽道運動功能障礙等。2021/7/19 星期一18二、臨床表現 1.腹痛部位：一般疼痛的部位即為病變部位。胃十二指腸疾病上腹痛。肝膽疾病右上腹部。小腸疾病臍周。闌尾炎右下腹麥氏點?；孛つc病變右下腹。結腸病變與盆腔疾病下腹部。牽涉痛：膽囊炎右肩痛。急性胰腺炎腰背部束帶樣疼痛。急性腹膜炎彌漫性腹痛。2021/7/19 星期一192.腹痛性質與程度急性腹痛發(fā)病急驟，疼痛劇烈，呈刀割樣，絞痛，銳痛。突然發(fā)生的全腹持續(xù)性劇痛伴肌緊張，板狀腹，急性

8、腹膜炎。膽結石癥，泌尿系結石，常為陣發(fā)性絞痛。膽道回蟲癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。2021/7/19 星期一202.腹痛性質與程度 慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為鈍痛，隱痛。慢性周期性節(jié)律性上腹部部燒灼痛，鈍痛常提示消化性潰瘍。慢性右下腹疼痛常為慢性闌尾炎，腸結核。小腸，結腸病變的疼痛常為痙攣性，間歇性痛。結腸病變常在排便后減輕。2021/7/19 星期一213.影響腹痛的因素與飲食有關：高脂肪飲食：膽囊炎，膽石癥發(fā)作。 暴飲暴食：急性胰腺炎，急性胃擴張。進食誘發(fā)加重胃潰瘍的疼痛，十二指腸潰瘍疼痛在進食后減輕。2021/7/19 星期一223.影響腹痛的因素與體位改變有關：反流性食管炎：軀體前屈時劍下燒灼痛明顯，直立時減輕。胃下垂：長時間站立出現上腹痛。胰腺癌：仰臥位時疼痛明顯，前傾位或俯臥位疼痛減輕。其他：部分機械性腸梗阻腹部手術史。腹部外部暴力作用突然引起的腹部劇烈伴休克肝脾破裂。2021/7/19 星期一23三、伴隨癥狀伴發(fā)熱: 腹腔內臟器或組織感染。伴黃膽: 膽道疾病，胰腺疾病。休克: 腹腔臟器破裂，穿孔，