基本治則-調(diào)和氣血

1、Word文檔 基本治則|調(diào)和氣血 調(diào)和氣血 1.概念：人之生以氣血為本，人之病無不傷及氣血。所以，治病之要訣，在明氣血（ 氣虛則補(bǔ)：氣虛系指元氣虧乏，臟腑功能衰退，抗病力量低下的病理變化。肺主一身之氣，脾為后天之本，氣血生化之源，故補(bǔ)氣主要是補(bǔ)脾肺之氣，而尤以培補(bǔ)中氣為重：先天之精氣，依靠于腎藏精氣的生理功能，才能充分發(fā)揮先天之精氣的生理效應(yīng)。故氣虛之極，又要從補(bǔ)腎人手。 氣為血之帥，血為氣之母，二者互根互用，故補(bǔ)氣又常與補(bǔ)血相結(jié)合：氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，故在極度氣虛時又當(dāng)與補(bǔ)陽同用。 補(bǔ)氣藥易于壅滯，一般狀況下，痰濕內(nèi)盛者，不宜使用，但必要時可補(bǔ)氣與化痰、祛濕兼施。又有氣虛不運(yùn)而生

2、脹滿者，用塞因塞用之法，亦應(yīng)稍佐理氣之品。 氣滯則疏：氣滯即氣機(jī)郁滯不暢。多因情志失調(diào)，或痰濕食積、瘀血等停聚于內(nèi)，影響氣的流通，導(dǎo)致局部或全身的氣機(jī)不暢，從而引起某些臟腑，經(jīng)絡(luò)的功能障礙。故云：氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁（丹溪心法），由于人體的氣機(jī)升降出入多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及小腸大腸主泌別傳導(dǎo)功能有關(guān)，故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁則氣滯。所以，氣滯之病又以肝氣郁滯為先。 治療氣滯，定當(dāng)理氣行氣。所謂調(diào)氣、舒氣、理氣、利氣、行氣，雖名稱不同，輕重不一，但總以疏氣令調(diào)為期。

3、因氣滯有或在形軀，或在臟腑，或因寒，或因熱，或因虛，或因?qū)嵵?，故不行一味破氣、行氣，?yīng)依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)之寒熱虛實而調(diào)之。用苦寒泄熱而不損胃，用辛溫理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長。 疏氣藥大多辛香而燥，大劑或久用能耗氣、散氣和消耗津液，對血虛、陰虛以及火旺等，均當(dāng)慎用。 氣陷則升：氣陷，即氣虛升舉無力，而反下陷，失于攝納的一種病理變化。多因稟賦不足，或久病體虛，使臟器之維系、氣液之統(tǒng)攝等受到損害，當(dāng)升者不能升，當(dāng)固者不能固，而導(dǎo)致各種氣虛下陷之候。陷者舉之，故氣陷當(dāng)用升氣之法。升氣之法主要用于中氣下陷而見囟陷、胞瞼下垂、脫肛、滑泄不止，以及沖任不固所至崩中漏下、帶下、y

4、in挺、胎動擔(dān)心等。 氣逆則降：氣逆是指氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆而上沖的病理變化。氣逆多見于肺、胃、肝等臟腑。肺氣逆則咳嗽胸悶；胃氣逆則惡心噯氣；肝氣逆則頭痛而暈、胸脅脹滿，甚則昏厥；腎氣（沖氣）逆則奔豚。氣逆則降氣，所謂氣逆于臟當(dāng)以順氣為先（景岳全書。血證）。降氣又稱順氣，平氣。氣逆于上，以實為主，亦有虛者。降氣法，適于實證，且宜暫用，不行久圖。若因虛而逆者，補(bǔ)其虛而氣自降，不得用降氣之品。 氣脫則固：氣脫是氣的內(nèi)守固攝作用過弱，而致氣的外越散脫的一種病理變化。多因氣虛至極而成。由于體內(nèi)氣血津液遭到嚴(yán)峻損耗，以致臟腑的功能衰竭，陰陽失其相互為根之常，因而有脫絕危亡之險。脫有緩急，故臨床上有虛

5、脫和暴脫之分。凡汗出亡陽、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遺、久嗽亡津者，屬于氣脫。虛者補(bǔ)之，澀可固脫。故氣脫者每于補(bǔ)氣固本之中加入收澀之品，以補(bǔ)而澀之。若屬暴脫者，固澀無效，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)陽助陰，使陰固陽潛？固澀法常與補(bǔ)法同用，又據(jù)證之寒熱而與溫法或清法同用。因氣屬陽，故氣脫之治，多溫補(bǔ)與固澀同用。 氣閉則開：氣閉是由于濁邪外阻，或因氣郁之極，甚至氣的外出亦為所阻，從而消失突然閉厥的病理變化。臨床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主要特征。閉則宣開，因清竅閉塞而昏厥，故又稱開竅。開竅有溫開、涼開之分。氣閉有虛實之分，實則邪未減而正末衰，治當(dāng)開其閉：而虛則為內(nèi)閉外脫之候，當(dāng)予以補(bǔ)氣養(yǎng)血，回陽

6、固脫之晶。切勿但見氣饑閉塞，不分虛實，一律用辛香走竄、直達(dá)開竅之藥，以避開犯虛虛實實之弊。 （2）血病治則：血為水谷之精華，出于中焦，生于脾，宣于肺，統(tǒng)于心，藏于肝，化精于腎，功司濡養(yǎng)、滋潤，調(diào)和五臟，灑陳六腑，維持著生命活動的正常進(jìn)行，臨床上，血之為病，證有血虛、血瘀、出血、血寒、血熱之分。其治療則有補(bǔ)、行、止、涼之異。 血虛則補(bǔ)：血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，所以血虛多與心肝脾腎有親密關(guān)系。氣為陽，血為陰，氣能生血，血能載氣，依據(jù)陽生陰長的理論，血虛之重證，于補(bǔ)血方內(nèi)常配人補(bǔ)氣藥物，可收補(bǔ)氣生血之效。血虛與陰虛經(jīng)?；橐蚬?，故

7、對血虛而兼有陰虛者常配伍補(bǔ)陰之品，以加強(qiáng)其作用。 補(bǔ)血藥多滋膩，可阻礙消化，故對濕滯中焦、脘腹脹滿、食少便溏者慎用。如必需應(yīng)用，則應(yīng)：與健脾和胃藥同用，以免助濕礙脾，影響脾胃之健運(yùn)。 血脫則固：下血不止，崩中漏下，諸大出血，皆屬血脫，用澀以固脫。凡脫則散而不收，故用酸澀溫平品，以斂其耗傷。凡治血脫者，于止?jié)幹屑尤霘馑?。如，大失血又?dāng)用固脫益氣之法。氣能行血，血能載氣，所以血脫必定導(dǎo)致氣脫，即氣隨血脫，并非單純的血脫，甚則陰竭陽脫，消失亡陽亡陰之危候。 血瘀則行：血瘀是指血液運(yùn)行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。血實者宜決之（素問。陰陽應(yīng)象大論）：瘀者行之，總以祛瘀為要。祛瘀又稱消瘀：在詳細(xì)運(yùn)用活血化瘀

8、法時，應(yīng)留意以下原則： 辨證精確：運(yùn)用活血化瘀法，除正確地把握瘀血的診斷指征外，還必需分清其病位之表里臟腑經(jīng)絡(luò)、病性之寒熱、病勢之或虛或?qū)?，方能收到預(yù)期效果。如活血化瘀雖是治瘀血證的總則，但瘀血有輕重緩急之分。故活血化瘀又有和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀之別。一般來說，應(yīng)依據(jù)瘀血程度的輕重，分別按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序，先輕后重。切勿不分輕重，動輒破瘀攻逐，雖能取快于一時，但瘀去而正傷。 把握藥性：活血化瘀療法的作用是通過具有活血化瘀功效的藥物和方劑來體現(xiàn)的。因。此，必需把握藥物的特性。其一，寒者熱之，熱者寒之，是中醫(yī)治病的基本原則，血瘀之因有寒熱之分。血受寒則凝聚成塊、血受熱則煎

9、熬成塊（醫(yī)林改錯）。因此，要依據(jù)藥物之寒熱溫涼分別選用。其二，活血化瘀藥物除具有通行血脈、調(diào)暢血氣、祛除瘀滯的共同功效外，每味藥還可兼有行氣、養(yǎng)血、涼血、止血、消癥、通絡(luò)、利水、療傷、？肖癰等不同作用：其三，某些活血化瘀藥物，對疾病或病變部位具有敏感性。如消癥除痞之三棱，莪術(shù)、阿魏，治療腫塊之黃藥子、劉寄奴，瘀血在上部用川芎，下部用牛膝，瘀血人心用郁金，在肝用澤蘭等等。把握這些藥性，選藥組方可恰到好處。 熟識配伍：血瘀往往是由多種緣由而引起的，所以活血化瘀必需依據(jù)辨證的結(jié)果，視詳細(xì)狀況協(xié)作其他療法，才能充分發(fā)揮它的功效。臨床常用的配伍有：理氣行氣、補(bǔ)氣益氣，補(bǔ)血養(yǎng)血、止血消癥、涼血溫經(jīng)、清熱解

10、毒等。 血寒則溫：血寒是指寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，或素體陽虛，虛寒內(nèi)生，而致氣血凝滯而言，以寒痛為其臨床特征。以溫經(jīng)散寒藥通經(jīng)活絡(luò)，和和血行血之品相配伍。 血熱則涼：血熱是臟腑火熱熾盛，熱迫血分，或外感溫?zé)嵝皻馇秩胙值囊环N病理變化，以出血和熱象為臨床特征。熱者寒之，故血熱多選用清熱涼血和涼血止血之品治之：血得寒則凝，得溫則行：所以應(yīng)用涼血止血和清熱涼血等寒涼藥物，要中病即止，不行過劑。出血而有明顯瘀滯者，不宜一味大劑寒涼止血。必要時協(xié)作活血行血藥，旨在避開留瘀之患。熱盛必傷陰，除配伍有養(yǎng)陰作用的清熱涼血和涼血止血之品外，亦可加入養(yǎng)陰之藥。 出血則止：凡血液不循常道，上溢于口鼻，下出于二陰

11、，或溢于肌膚者，統(tǒng)稱為出血：出血宜止血。正確地運(yùn)用止血法，必需留意以下幾點： 分清出血的緣由和性質(zhì)：出血的緣由大多與火和氣有關(guān)。血動之由，惟火惟氣耳（景岳全書。血證）：氣為血帥，血隨氣行，或火旺而氣逆血溢，或寒凝而氣滯血瘀，亦有氣虛挾寒者，但出血以屬熱者為多。此外，內(nèi)有瘀血，血脈阻滯，流行不暢，導(dǎo)致血不循經(jīng)，亦可發(fā)生出血。出血之病機(jī)以氣為主，貫穿寒熱虛實。 止血還必需分清出血的部位，由于咳血、衄血、吐血、便血、尿血、陰道出血，不僅有寒熱虛實之異，而且所累臟腑也不盡全都。因此，止血必需辨證施治，切勿一味止血，即見血休治血之謂，忌用大劑寒涼或固澀：出血雖以屬熱者為多。但血證初起，應(yīng)禁用大劑涼血止血

12、，寒涼藥亦不行久用，以防止瘀血內(nèi)停，損傷脾陽，脾愈傷則血愈不歸經(jīng)。更忌單純用收澀止血之品，對出血而兼血瘀證尤須如此，切勿閉門留寇，關(guān)于炭劑止血的應(yīng)用：炭劑止血是中醫(yī)治療出血的重要措施。素有紅遇黑則止之說，但不能凡見出血，不分病之虛實，藥之寒熱，皆炒炭投之。 使用炭劑止血的一般規(guī)律是：實熱火證之出血，須苦寒之藥以直折其火，熱清則血自寧。虛熱火旺之出血，宜滋陰清熱降火，用甘寒、咸寒以滋陰清熱，炭劑焦苦有傷津耗液之虞，故不宜使用炭劑。出血之虛寒者，當(dāng)用溫?zé)嶂?，而寒涼藥則不適宜。若寒熱錯雜，虛實并見之失血，用藥宜寒熱兼顧，虛實并進(jìn)，止血之劑不論寒藥與熱藥，均可炒炭而用。臨床用炭劑止血，須權(quán)衡利弊，正

13、確使用才能體現(xiàn)炭劑止血之妙用。 （3）氣血同病治則：氣非血不和，血非氣不運(yùn)，氣屬陽，血屬陰，一陰一陽，相互維系。由于氣血之間的關(guān)系特別親密，生理上相互依存，病理上常相互影響，終致氣血同病。氣對血有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝作用。氣虛無以生化必致血虛，推動、溫煦之功減弱必致血瘀，統(tǒng)攝無權(quán)必致出血，氣滯則血因之而瘀，氣機(jī)逆亂則血亦隨之而上逆或下陷。此為氣病及血。同樣，血病亦可及氣，如血虛無以載氣，則血亦隨之而少，血瘀則氣亦隨之而滯，血脫則氣無所附，必隨之脫逸，乃至亡陰、亡陽之危候。 氣血關(guān)系失調(diào)，經(jīng)常表現(xiàn)為氣血同病，故治療則應(yīng)調(diào)整兩者之間的關(guān)系，從而使氣血關(guān)系恢復(fù)正常狀態(tài)。 氣病治血：氣血相互維附，氣

14、虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則血下，氣逆則血亂，氣溫而血滑，氣寒而血凝。氣病則血隨之亦病。故曰：氣為血之帥，血為氣之母，氣即病矣，則血不得獨行，故亦從而病焉。是以治氣藥中必兼理血之藥（醫(yī)家四要）。這就是氣病治血的理論依據(jù)?？傊螝獠恢窝瞧渲我?。氣虛宜精中求氣，氣郁宜兼顧其耗陰血滯，氣逆宜求于氣血沖和：這是治療氣病的重要原則。 血病治氣：氣病血必病，血病氣必傷，氣血兩者，和則俱和，病則同病，但氣為主，血為輔，氣為重，血為輕（醫(yī)學(xué)真?zhèn)?。氣血）。所以氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先，陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上（醫(yī)宗必讀。水火陰陽論）。此雖指治療虛證而言，實為治。血之準(zhǔn)則，一言以蔽之，治血必治氣，氣機(jī)調(diào)暢，血病始能痊愈。 血虛者，補(bǔ)其氣而血自生。血虛補(bǔ)氣之法，以健脾益氣、溫養(yǎng)心氣、補(bǔ)益腎氣為主。由于脾能健運(yùn)，化源充分，血脈充盈：心生血，水谷精氣賴心陽之溫煦，才能變化而赤為血。 腎陽為一身諸陽之本，腎精賴真火之蒸化方能化而為血：血滯者，行其氣而血自調(diào)。氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀氣亦滯。故治療血瘀必需重視調(diào)氣。因氣虛、氣滯均可致瘀，且血之運(yùn)行與心、肺、肝、脾等有親密關(guān)系？所謂調(diào)氣又有疏肝理氣、宣暢肺氣、溫通心氣，和補(bǔ)益元氣之分，其中尤以調(diào)肝氣為最。肝主