辨證與的病案

1、Word文檔 辨證與病案 辨證 辨證論治是中 八綱辨證與其他辨證方法的運(yùn)用 八綱是辨證的總綱。盡管疾病的臨床表現(xiàn)是錯(cuò)綜簡單的，但都可以用八綱來分析和歸納。如疾病的類別，可分為陰證與陽證；病位的深淺，可分為表證與里證；疾病的性質(zhì)，可分為寒證與熱證；正邪的盛衰，可分為虛證與實(shí)證。但它只是一種分析疾病共性的方法，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能表達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)受邪以后的病理變化。這就需要運(yùn)用其他辨證方法。并使兩者結(jié)合起來，才能完整地反映疾病的病理變化。如黃疸一證，后世分為陽黃與陰黃，以八綱辨證，陽黃屬里熱實(shí)證，陰黃一般認(rèn)為屬里虛寒證。但這不能反映疾病的本質(zhì)，還須結(jié)合臟腑辨證來分析其本質(zhì)。按臟腑辨證，陽黃屬肝膽濕熱，而陰黃屬肝膽

2、寒濕，這樣方為全面。因而臨床辨證要敏捷把握，依據(jù)病證選擇辨證方法，更要多種辨證方法聯(lián)合運(yùn)用，完整正確地揭示疾病的病理變化。 外感病與雜病的辨證 從廣義上講疾病分為外感病與雜病兩大類，適用于外感病的辨證方法有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病邪辨證等。適用于雜病的辨證方法有臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。但全部的辨證方法可結(jié)合運(yùn)用，即外感病的辨證方法也可用于雜病，雜病的辨證方法也可用于外感病。不必截然分別。外感病辨邪正斗爭形勢為主，但要留意不同辨證方法中證型異同的區(qū)分。如六經(jīng)辨證中的陽明病，在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證。在三焦辨證中屬中焦證，要領(lǐng)悟并融會(huì)貫穿。雜病辨證在辯邪正斗爭的同時(shí)，要注意

3、臟腑陰陽盛衰的辨別，要結(jié)合氣血津液辨證、病邪辨證等辨證方法，找出陰陽偏盛偏衰的主要方面，為調(diào)整陰陽的盛衰供應(yīng)依據(jù)。 病案 病案，古代稱診籍，又稱脈案，目前稱醫(yī)案，是醫(yī)生治療疾病的客觀記錄。病案記錄了病人的具體病情，包括現(xiàn)病史、過去史、家族史，以及辨證、診斷、治療的全過程。是復(fù)診、轉(zhuǎn)診或爭論病例的原始資料，也是統(tǒng)計(jì)疾病與討論疾病的重要資料。而且還是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。 病案源遠(yuǎn)流長，史記。扁鵲倉公列傳中記載的倉公二十多個(gè)病案，是現(xiàn)存最早的病案。這些病案記錄了病情、診斷依據(jù)、治療經(jīng)過以及結(jié)果、為今人留下了珍貴的資料。以后歷代醫(yī)家非常重視病案的記錄，從而使歷代醫(yī)家的臨床閱歷得以保存下來，成為中醫(yī)

4、學(xué)的珍貴遺產(chǎn)之一。 病案內(nèi)容 依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的精神，病案的內(nèi)容應(yīng)以四診、辨證、立法、處方用藥等為重點(diǎn)部分。 1.四診部分應(yīng)把望、聞、問、切所收集的資料，詳細(xì)照實(shí)地記錄下來，這些資料是辨證診斷的依據(jù)。要擅長抓住病人的主要癥狀，有重點(diǎn)、有系統(tǒng)的記錄，避開主次不分，輕重不分。對于一些有特別意義的陰性癥狀或體征也要記錄，以排解其他疾病的可能性。 2.辨證部分將四診收集得來的資料，進(jìn)行分析、比較、綜合，指出疾病的病因病機(jī)，涉及的臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽虛實(shí)盛衰等，進(jìn)一步辨明屬何病何證，必要時(shí)還當(dāng)與相像病證作鑒別，為治療供應(yīng)依據(jù)。 3.立法部分依據(jù)辨證得出的結(jié)論，進(jìn)一步提出治法。立法必需與辨證結(jié)論相符合，病證有主次，或有兼證者，立法也要主次分明，務(wù)必與辨證絲絲入扣，為處方用藥確立法則。 4.處方用藥部分依據(jù)確立的治療法則，進(jìn)一步明確用何方治療，或以某方為主加減治療，或用針灸、推拿等方法治療。方劑可以成方加減，也可自己組方，制定新方。并寫上每一味藥物及劑量，先煎或后下等煎服法。用針灸治療的要寫明穴位，用推拿治療的要寫明手法。上述四個(gè)部分，務(wù)必做到理、法、方、藥貫穿。 病案要求 1.書寫病案態(tài)度要仔細(xì)，內(nèi)容要正確，時(shí)間要準(zhǔn)時(shí)。住院病案要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，門診病案必需當(dāng)時(shí)完成。 2.臨床表現(xiàn)的描寫要詳細(xì)具體，內(nèi)容要完整，精煉，重點(diǎn)突出，主次分明，條理清楚。 3.文字要通順，字跡要端正，不得涂改、挖