一例心肌酶譜異常升高的血三系患者

1、一例心肌酶譜異常升高的血三系患者第1頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六病史摘要患者，女，85歲患者因“口干多飲胸悶心悸雙下肢浮腫半月”于收住?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，胸悶氣急心悸，活動后更甚，無明顯胸痛，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無畏寒發(fā)熱，偶有少量咳嗽咳痰，來本院門診，查血常規(guī)：WBC 2.1*109/L，PLT 18*109/L, CK-MB 840.4u/L,心電圖示：竇律，房早，左心室高電壓，T波改變。既往史，個人史，生育史，家族史無殊。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六體格檢查：T36.2 P 94次/分,R23次/分，B

2、P 124/79mmhg 神清，精神軟，淺表淋巴結未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，五官端正，口唇不紫紺，頸靜脈無怒張，心律齊，各瓣區(qū)未及明顯雜音，兩肺未及啰音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢重度浮腫，NS(-)。紅絳舌第3頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六實驗室檢查：ESR 37 mm/L CRP 94.2 mg/LWBC 2.1*109/L，N 75.5% PLT 8*109/L, HB 81g/L, RBC 2.5*1012/L 平均紅細胞體積 102 flALT 9.4U/L AST 58.0 U/L LDH 1220.5U/L-羥丁酸1589.1U/L CK 702U/

3、L,CK-MB 896.0U/L 淀粉酶 70.0U/L AP 143U/L TBIL 23.8umol/l DBIL 8.4 umol/l 白蛋白 32.3G/L心肌肌鈣蛋白正常。鉀 3.57mmol/L 鈣2.01mmol/L 鈉氯CO2正常第4頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六第5頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六第6頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六 小便大便常規(guī)無殊復查心電圖示：竇律，小r波上升不良。腹部B超：肝、脾、胰未見明顯異常，膽囊腫大，膽囊多發(fā)結石，右腎囊腫，左腎雙輸尿管膀胱無殊。心超示：室間隔心肌活動部

4、分欠協(xié)調，左室順應性減低。甲狀腺功能正常第7頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六胸片示：右下肺密度模糊影，雙側肋膈角變鈍，脊椎明顯側彎。乙肝三系 2、5項（+）腫瘤標志物：CA-125 63.93 凝血功能：凝血時間：18.9S D-聚體932.6葉酸正常。血型 A RH(+)網織紅細胞 4.5%第8頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六第9頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六鑒別診斷：急性心肌梗死：主要是心電圖動態(tài)變化及心肌肌鈣蛋白不支持。無慢支病史，不考慮肺心病致右心衰。肝硬化 腎病巨幼細胞性貧血：葉酸正常，補充葉酸治療及B1

5、2治療未見明顯好轉，溶血性貧血骨髓增生異常綜合征維生素B1缺乏可致腳氣病腦梗塞腦腫瘤：無明顯神經系統(tǒng)癥狀體征。肺癌第10頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六巨幼細胞性貧血1）貧血表現(xiàn) ：大細胞性貧血。 2）消化道表現(xiàn) 舌炎和舌體疼痛，全舌呈鮮牛肉狀，舌乳頭萎縮而光滑；食欲減退及腹脹、腹瀉等。 3）神經系統(tǒng)表現(xiàn) 有手足麻木、無力或蟻行感、共濟失調、感覺遲鈍、大小便失禁、易激動、健忘以及精神失常。4）一般表現(xiàn)：虛胖或顏面水腫，頭發(fā)稀疏枯黃，皮膚常呈蠟黃樣，稱“泥膏樣體質?！?第11頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六骨髓增生異常綜合征的難治性貧血MDS-

6、RA和MA 的共同點：(1)起病隱匿，逐漸加重；(2)有全血細胞減少；(3)骨髓增生活躍或明顯活躍；(4)血片中可見幼紅細胞和幼粒細胞，原始細胞不增多；(5)血胞形態(tài)出現(xiàn)巨幼樣改變；(6)紅系異常紅細胞增多。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六 濕型腳氣病常伴有全身性水腫?；颊哐汉湍蛞褐芯S生素B1含量減少，水腫時尿量減少，但無蛋白尿。其主要癥狀有食欲缺乏、手足麻木感、運動無力、腓腸肌壓痛、膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥狀，韋尼克腦病。腳氣?。貉a充VB1治療。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六CK-MB測試結果高于總CK的值的原因

7、1、試劑因素，主要表現(xiàn)為試劑污染或使用已過有效期的試劑。 2、儀器因素，主要表現(xiàn)為對儀器使用熟練程度不夠，參數(shù)設置有誤。 3.方法學因素。4.標本因素 第14頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六目前常用的檢測CKMB的方法是免疫抑制法，出現(xiàn)CKMBCK的情況就是由這種方法的檢測原理造成的。在人體中正常情況下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基礎上的。即是用抗體抑制M亞基，CKMM會失去活性，而CKMB活性失去一半。這樣測出的CK活性實際就是CKMB的一半，所以CKMB活性應該為測定的2倍。但如果CKBB存在就會使結果偏高，即測定的CKMB活性CKM

8、B2CKBB。如果CKBBCKMM，由于結果要乘2，也就是說2CKBBCKMBCKBBCKMBCKMM，即測定得的CKMB活性CK活性。所以CKMBCK是可能的的，但CKMB2CK是不可能的第15頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六 人的腦組織中含有大量的CK-BB,所以當CK-MB大于CK時,有可能已經引起了腦部的損傷,這種情況尤其多見于新生兒窒息的情況.小兒輪狀病毒感染時,大概有10%會出現(xiàn)CK偏高,當CK升高得很厲害時,M亞基無法完全封閉,這種情況也會出現(xiàn)CK-MB大于CK的情況.其實這兩種情況,都對臨床有很大的指導和提示作用.O型或B型血的癌癥患者, 部分癌癥病人免疫系統(tǒng)混亂，其中的一些免疫球蛋白充當?shù)妮o酶的作用。 第16頁，共18頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六結局由于患者家屬不同意骨髓穿刺等積極檢查及其他主客觀原因，診斷不明，對癥